一、醫(yī)療損害和醫(yī)療事故的區(qū)別是什么

1、加害人不同。因為，醫(yī)療事故的加害人只能是合法的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)療損害可以是任何醫(yī)療單位或者個人。

2、兩者造成的損害后果不同。醫(yī)療事故的損害后果直接指向的是患者的生命健康權(quán)，附帶財產(chǎn)權(quán)損害。而醫(yī)療損害的損害后果，則包括患者生命健康權(quán)在內(nèi)的其他人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)的損害。

盡管《條例》規(guī)定，醫(yī)療事故造成患者的“人身損害”，但這個“人身”與醫(yī)療損害侵害患者的“人身”，乃至《民法通則》第一百零六條第二款中的“人身”，絕不是同一個概念。前一個的“人身”損害不過是后兩個“人身”損害的一部分，也就是說，醫(yī)療事故是醫(yī)療損害的一種類型。

3、兩者加害人主觀過錯的表現(xiàn)形態(tài)不同。醫(yī)療事故加害人的主觀表現(xiàn)形態(tài)是過失，而醫(yī)療損害加害人的主觀表現(xiàn)形態(tài)可以是過失，也可以是故意。

醫(yī)療損害的外延明顯大于醫(yī)療事故，是“屬”概念，二者構(gòu)成“真包含關(guān)系”。由此可以看出，醫(yī)療事故是一種醫(yī)療損害，與醫(yī)療損害具有相同的屬性和內(nèi)在的聯(lián)系，不應(yīng)當(dāng)將它們完全割裂開來，甚至對立起來，不應(yīng)該認(rèn)為它們是毫不相干的兩回事。

二、醫(yī)療過錯的表現(xiàn)形式及承擔(dān)責(zé)任

所謂醫(yī)療過錯，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療診療活動中違反法律法規(guī)的錯誤醫(yī)療行為，致患者出現(xiàn)人身損害的后果。醫(yī)療過錯的表現(xiàn)多種多樣，司法實踐中最常見的表現(xiàn)有：

1、侵犯患者的知情同意權(quán)

所謂患者的知情同意權(quán)是指在診療活動中具備意思表示能力的患者，在非強制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的診療信息，在此基礎(chǔ)上對醫(yī)務(wù)人員制定的診療計劃自愿做出選擇的權(quán)利。我國《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施，需要實施手術(shù)、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意，不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

知情同意權(quán)從醫(yī)療機構(gòu)的角度看，是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行說明、告知和解釋的義務(wù);對于患者來講，則是一種人格權(quán)，患者有權(quán)利知道并了解病情、治療方案以及可預(yù)見的后果，經(jīng)過醫(yī)生告知其治療、檢查、手術(shù)的醫(yī)學(xué)風(fēng)險以及藥物的副作用等之后，有自我決定權(quán)。

據(jù)此，由于醫(yī)務(wù)人員未盡告知義務(wù)，使患者喪失了選擇權(quán)，發(fā)生損害后果;或雖不必然與患者后果的發(fā)生有因果關(guān)系，但有可能延誤治療、增加患者的醫(yī)療費用或使后果提前出現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)根據(jù)過錯大小承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，醫(yī)務(wù)人員雖未盡到告知義務(wù)，但與患者損害后果的出現(xiàn)無因果關(guān)系，或醫(yī)方出于善意且采取的治療方案對患者健康有益，并沒有造成患者損失的，醫(yī)方不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療實踐中，用以證明醫(yī)療機構(gòu)履行了告知說明義務(wù)的主要證據(jù)一般體現(xiàn)為患方在各類知情同意書上的簽字，因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)引起高度重視，認(rèn)真詳盡填寫，以避免醫(yī)療損害賠償糾紛的發(fā)生。

2、醫(yī)務(wù)人員未盡注意義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)該具有高度的注意，對患者盡到善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險或損害的責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！逼胀ㄡt(yī)務(wù)人員一般應(yīng)具有下列注意義務(wù)：

(1)有義務(wù)具備同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同條件下從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員通常所具有的學(xué)識和技術(shù);

(2)有義務(wù)使用同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同條件下從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在相同的病例中通常使用的注意和技術(shù);

(3)有義務(wù)在實施技術(shù)或應(yīng)用學(xué)識時使用合理技術(shù)和最佳判斷。

醫(yī)務(wù)人員違反注意義務(wù)的主要情形有：

(1)違反醫(yī)療行為中不良結(jié)果的回避義務(wù)，沒有采取舍棄危險行為或提高注意并采取安全措施，如對手術(shù)適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)、手術(shù)方式的選擇不當(dāng)、手術(shù)中操作失誤等造成損害后果。

(2)違反醫(yī)療行為中不良結(jié)果的預(yù)見義務(wù)，已預(yù)見到損害而未采取相應(yīng)的措施回避或本應(yīng)預(yù)見而未預(yù)見損害結(jié)果，比如對一些損傷的并發(fā)癥和后遺癥沒有遇見或沒有采取措施預(yù)防。

(3)違反醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)，包括轉(zhuǎn)醫(yī)說明義務(wù)和轉(zhuǎn)醫(yī)運送義務(wù)。如對本領(lǐng)域之外或本人能力之外的的患者沒有做出轉(zhuǎn)醫(yī)說明，對自己沒有能力處置的其它學(xué)科的疾病沒有及時會診，對病情危重?zé)o法趕到有條件加以治療的醫(yī)院時，沒有將患者安全快速轉(zhuǎn)運到該醫(yī)院等。

實踐中，應(yīng)切實把握好醫(yī)務(wù)人員違反注意義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，“當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”，即認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員有無過錯，應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療機構(gòu)的客觀條件及其醫(yī)療人員的平均水平、醫(yī)療水準(zhǔn)和醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)，根據(jù)其實施醫(yī)療行為時所處的特定時間和地域來認(rèn)定。限于當(dāng)時醫(yī)療水平難以治療的，不能認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，更不能用現(xiàn)在的醫(yī)療水平認(rèn)定過去醫(yī)療行為有無過錯。

目前，我國的法律法規(guī)對醫(yī)師的注意義務(wù)缺乏規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水準(zhǔn)法律規(guī)定的也比較抽象，有待于法律的進一步完善。

3、偽造、涂改病歷資料或病歷材料不全等

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：”

第一，違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

第二，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷材料;

第三，偽造、篡改或者銷毀病歷材料。病歷資料，是指患者在醫(yī)院中接受問診、查體、診斷、治療、檢查、護理等醫(yī)療過程的所有醫(yī)療文書資料。病歷材料是認(rèn)定案件事實、明確責(zé)任的最重要證據(jù)。而且病歷資料主要掌握在醫(yī)療機構(gòu)手里，醫(yī)療機構(gòu)有保管病歷資料的義務(wù)，因此，醫(yī)療機構(gòu)具有違反上述法律規(guī)定的行為，可以推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。

三、發(fā)生醫(yī)療事故怎么私了

私了，在法律上稱為“和解”，即醫(yī)患雙方協(xié)商解決。過去，出現(xiàn)了醫(yī)患糾紛，醫(yī)院與患者或其家屬通過協(xié)商，最后達成了某種協(xié)議，寫一個“協(xié)議書”，糾紛就“私了”了。現(xiàn)在“私了”的方式已經(jīng)變了，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)院要在“私了”后的7日內(nèi)，將私了的情況及協(xié)議書上報上級行政管理部門，管理部門將對其進行審核并對醫(yī)療機構(gòu)進行處罰。

通常在人們的觀念中，簽署了“協(xié)議書”，矛盾就“私了”了。但在現(xiàn)實中，卻常有“私了”后患方以協(xié)議書為某種依據(jù)去起訴醫(yī)院的事件，而這在法律上是被允許的。只是由于醫(yī)院在協(xié)議書上對一些醫(yī)療行為不當(dāng)已經(jīng)自認(rèn)，而使醫(yī)院在法院審理中處于被動。耐人尋味的是，私了后只有患方再告醫(yī)院者，卻未見醫(yī)院告患方者。

醫(yī)院在醫(yī)療過程中若不存在差錯或根本就沒有醫(yī)療事故，醫(yī)院就不應(yīng)該進行協(xié)商解決，也就不存在認(rèn)定醫(yī)療事故的原因、事故等級及賠償責(zé)任，以防受人以柄。法院從來沒有剝奪醫(yī)院起訴的權(quán)利。