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口腔科醫患協議書樣板是怎樣的?

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-09 · 227人看過

隨著社會經濟的發展,醫療技術水平也得到了提高,對于醫院內部也劃分為了不同的科室,患者需要根據自己的實際情況到不同的部門進行醫治。對于還口腔疾病的,需要到口腔科進行醫治,若發生醫患糾紛后,雙方就賠償事宜達成一致后,需要按照口腔科醫患協議書樣板的規定,擬定賠償協議。

口腔科醫患協議書

甲方:*****診所負責人

乙方(患方)身份證號住址

患者基本情況

患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病甲方以“*******”收治入院*********.

甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議但均愿通過協商解決甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則根據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規經充分協商雙方就該爭議自愿達成如下補償協議

一、甲方同意乙方要求不通過醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下自行協商解決。

二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用共計人民幣******元。該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。

三、補償款支付時間及方式甲方在年月日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。

四、在甲方依本協議約定支付全部款項后甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利且不得以本協議作為其主張權利的依據。

五、甲、乙雙方確認本協議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份甲乙雙方各執一份兩份協議書具有同等法律效力。

甲方乙方

見證人:

年月日

我們可以看,在協議書中,需要簡單的介紹醫患雙方,對于患者在醫院受到的損傷也需要簡單介紹,對各項賠償事宜需要詳細記載。在醫患雙方簽署協議后,及法神法律效力,患者不得以任何理由再行到人民法院起訴,要求得到賠償。


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