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民事醫療糾紛協議書怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-08 · 254人看過

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發生醫療糾紛的原因,可能是醫療機構的過失或過錯給患者造成了實際的損害,也可能是患者缺乏相應的醫療知識以致于誤解了醫方的行為,也可能是其他原因。發生糾紛就要解決糾紛,在去法院起訴之前,雙方可以通過調解協商達成一致協議。那么,民事醫療糾紛協議書怎么寫呢?

一、醫療糾紛和解協議書

醫療糾紛和解協議

甲方(醫療機構):____;地址:____

乙方(患者):____;性別____;身份證號____;住址____

乙方于_____年__月__日因____在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由甲乙雙方共同遵照執行。

第一條:甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條:甲方同意向乙方一次性經濟補償:¥____元(大寫:人民幣____元)

第三條:甲方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條:在甲方依照本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條:本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,另一份交由甲方主管部門備案,協議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條:協議地點。

甲方代表人(簽章):____乙方代表人(簽章):____

_____年__月__日_____年__月__日

二、醫療糾紛處理協議書

醫療糾紛處理協議

甲方:XXXXXXXX醫院

乙方(患方):________

患者基本情況:

姓名:____性別:____年齡:____住址:____

住院號:____

患者于_____年__月__日在甲方住院,診斷為:⑴____⑵____。住院____天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。

乙方認為____________是甲方造成的。

甲方認為____________。

經過協商,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議:

1、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協商解決。

2、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計元。

3、賠償款給付時間:

4、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

5、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_____年__月__日從醫院運出自行處理。

6、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金____元。

7、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份,甲乙雙方各執一份,報____衛生局一份。

甲方:____乙方:____

見證律師(或公證):____

_____年__月__日

以上內容就是小編找來的兩篇民事醫療糾紛協議書范本。在協議書中,需要寫明協議雙方的基本信息,說明發生糾紛的原因和背景,寫出最終雙方的協商結果(包括賠償數額與項目、賠償方式、賠償時間等),聲明該協議的效力以及違約責任,最后雙方簽字蓋章,最好還能找來一個公證律師簽字。


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