案情簡介

孟某老年男性，由前列腺肥大。因胸悶不適到醫院就醫，被診斷患冠心病、不穩定性心絞痛安排其入住心內科病房，住院期間孟成松體征平穩。因醫院不能進行安置支架手術安排孟某出院擬至其他醫院行安裝支架手術。當晚23：30分左右，孟某腹脹、渾身難受。陪護家屬告知病房護士。護士雖稱已叫過值班醫生，但醫生一直沒來。孟某腹脹愈加嚴重，且小腹彭隆，未得到處理。次日凌晨1：45左右，孟某病情突變。等值班醫生到場孟某心電圖已經成為一條直線。家屬遂與醫院產生爭議，并發生沖突，然醫院拒絕承擔責任，故委托本律師起訴。

辦案思路及心得

律師分析認為，孟某死亡非因疾病本身發展所致。入院醫院雖診斷“冠心病，不穩定型心絞痛”等，但檢查Killip分級是Ⅰ級，血壓控制良好，從指標看不能反映出患者極高危。而且住院期間，醫方對患者沒有告病重、病危，還讓患者出院，而不是急診轉院治療，都說明患者本身病情穩定，不存在隨時可能猝死的情況。因此孟某死亡并非因本身疾病所導致。而是尿潴留直接導致了孟某的死亡。首先，尿潴留客觀存在，有癥狀，有體征，還有醫方拖延已久擬采取的措施均能反映這一客觀事實。從病史看家屬明確告知過醫方患者有前列腺肥大。前日下午開始就多次向醫護人員反映患者小便排不出難受，有尿潴留主訴。從24小時尿量記錄看前日一天僅有100ml尿量，尿排出量很少是客觀事實。從體檢情況看當日日1時45分是腹隆，下腹叩診濁音，臍周部叩診濁音。從醫囑看8月5日1時47分醫方擬予留置導尿。從事發后的交涉情況看，醫方亦認可尿潴留的存在。這些均能證明患者尿潴留的存在及其嚴重程度。其次，尿潴留會帶來一系列問題，包括引起患者煩躁、交感神經興奮、腹壓增高、冠狀動脈痙攣、心肌耗氧量增加等等。相關診療常規記載這些因素均可引起心肌急性缺血及代謝障礙，導致心臟電活動不穩定，極易引起病人的死亡。事實上患者正是在尿潴留嚴重得不到解決的時候突然死亡的，事后即使醫方也承認尿潴留是引起患者冠心病猝死的可能誘因。對患者而言，沒有長時間的尿潴留得不到糾正，患者就不會死亡。故而尿潴留是導致患者死亡的原因，與患者的死亡密切相關。而醫院過錯在于沒有及時處理患者的尿潴留，也沒有采取措施預防尿潴留所致危險。故尿潴留的出現系醫方的放任不管所致。醫方明知冠心病患者應當避免出現情緒不穩、心肌耗氧量增加等等情況，明知尿潴留會引發患者生命危險，卻放任患者尿潴留繼續發展而不予任何處理，也不采取措施預防危險的發生，最終導致患者死亡。醫方的行為存在明顯的過錯，并導致了患者死亡后果的產生，醫方的行為應當構成一級甲等醫療事故，并承擔相應責任。

裁判結果

經過鑒定，醫院行為構成一級甲等醫療事故。