湖北省黃岡市人民政府 市人民政府關于印發(fā)黃岡市職工生育保險暫行辦法的通知 黃政發(fā)〔2009〕23號 各縣、市、區(qū)人民政府，龍感湖管理區(qū)、黃岡經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，市直各單位： 　　《黃岡市職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)2009年7月1日市政府第41次常務會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 二〇〇九年七月三日 黃岡市職工生育保險暫行辦法 第一章 總 則 　　第一條 為維護城鎮(zhèn)職工的合法權益，均衡用人單位間相關費用負擔，促進婦女平等就業(yè)，保障城鎮(zhèn)職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國公務員法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》等有關法律、法規(guī)，結合我市實際，制定本暫行辦法。 　　第二條 本市行政區(qū)內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位（統(tǒng)稱為用人單位）依照本辦法的規(guī)定參加生育保險，為本單位職工繳納生育保險費。 　　第三條 城鎮(zhèn)職工生育保險實行屬地管理。市本級和各縣、市、區(qū)各為一個統(tǒng)籌單位。黃岡市城區(qū)的市直和中央、省屬單位參加市本級統(tǒng)籌；區(qū)屬和中央、省屬單位在黃州區(qū)的獨立分支機構參加黃州區(qū)統(tǒng)籌；私營企業(yè)和隸屬關系不明確的單位，由參保單位自主選擇參加市本級或黃州區(qū)統(tǒng)籌。在各縣、市和龍感湖管理區(qū)的單位，參加當?shù)亟y(tǒng)籌。 　　第四條 市、縣（市、區(qū)）勞動保障行政部門主管全市、縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工生育保險工作，其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）具體承辦生育保險業(yè)務。 財政、地稅、衛(wèi)生、人口和計劃生育等部門及工會、婦聯(lián)等組織按照各自職責，協(xié)同做好與生育保險相關的工作。 　　 第二章 生育保險基金的籌集管理 　　第五條 生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則，統(tǒng)一籌集。 　　第六條 生育保險基金由下列資金構成： 　　1、用人單位繳納的生育保險費； 　　2、生育保險基金的利息收入； 　　3、生育保險費延遲繳納的滯納金； 　　4、依法納入生育保險基金的其他資金。 　　第七條 用人單位以職工上年度工資總額為繳費基數(shù)（工資總額按國家統(tǒng)計局規(guī)定的口徑核定），繳費率為0.7%；職工個人不繳納生育保險費。 　　生育保險費應當以貨幣形式按月全額繳納，不得減免。 　　第八條 生育保險繳費費率需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同財政部門提出意見，報當?shù)厝嗣裾畬徟蠊际┬小? 　　第九條 生育保險費的征繳按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《湖北省社會保險費征繳管理辦法》等規(guī)定執(zhí)行，由地稅部門負責征收。 　　第十條 用人單位在本實施辦法實施日、新設立的單位應在設立之日起30日內(nèi)向生育保險經(jīng)辦機構申報登記。用人單位依法終止或生育保險登記事項發(fā)生變更時，應及時辦理注銷或者變更登記手續(xù)。 　　第十一條 生育保險基金財務和會計管理辦法按照《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》的有關規(guī)定執(zhí)行。 　　第十二條 用人單位繳納的生育保險費按以下渠道列支： 　　1、國家機關、財政全額撥款的社會團體和事業(yè)單位納入財政預算，在單位綜合財政預算中列支； 　　2、財政差額補助的事業(yè)單位按比例納入財政預算，差額部分在單位自備資金中列支； 　　3、非財政補助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自備資金中列支； 　　4、企業(yè)在稅前列支。 　　第十三條 生育保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。 　　第十四條 各級勞動保障部門和財政部門，要加強對生育保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對生育保險基金收支情況和財務管理情況進行審計。 　　第十五條 用人單位應每年向本單位職工公布全年生育保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。經(jīng)辦機構應當為參保單位和職工建立繳費紀錄，并定期向社會公布生育保險費征收和使用情況，接受社會監(jiān)督。 　　第三章 生育保險待遇 　　第十六條 參加生育保險并足額繳費后，符合國家計劃生育政策規(guī)定生育或實施計劃生育手術的，享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。 　　第十七條 生育保險基金支付范圍包括： 　　1、生育津貼； 　　2、生育醫(yī)療費用； 　　3、計劃生育手術醫(yī)療費； 　　4、護理假津貼； 　　5、國家和本市規(guī)定的其他費用。 　　第十八條 職工生育或流（引）產(chǎn)享受下列規(guī)定生育保險津貼和護理假津貼。職工生育津貼和配偶護理假津貼按日計算，日支付標準按生育本人生產(chǎn)或流（引）產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險費的繳費基數(shù)除以月計薪天數(shù)21.75計算。 　　1、正常生育的，享受90天產(chǎn)假的生育津貼；難產(chǎn)的，增加15天產(chǎn)假的生育津貼；多胞胎生育的，每多生產(chǎn)一個嬰兒增加15天產(chǎn)假的生育津貼；符合計劃生育晚育條件的，增加30天產(chǎn)假的生育津貼。 　　2、妊娠不滿12周流產(chǎn)的，享受30天產(chǎn)假的生育津貼；妊娠滿12周至不滿28周流（引）產(chǎn)的，享受45天產(chǎn)假的生育津貼；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，享受90天產(chǎn)假的生育津貼。 　　3、符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女證》生育女職工的男配偶，享受10天的護理假津貼。 第十九條 職工生育或實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，由生育保險基金按照規(guī)定的范圍和標準支付： 　　1、生育醫(yī)療費包括懷孕、生育和流（引）產(chǎn)發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費。 　　2、計劃生育手術醫(yī)療費用包括因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術、絕育及復通手術、引（流）產(chǎn)手術的醫(yī)療費用。 　　職工生育或實施計劃生育手術時伴有并發(fā)癥、合并癥治療的，其增加的醫(yī)療費用按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由醫(yī)療保險基金支付。未同時參加基本醫(yī)療保險的，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定由用人單位承擔職工應享受醫(yī)療保險的部分。 　　第二十條 生育和計劃生育手術醫(yī)療費由生育保險基金按照一定比例支付，具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門另行制定，并根據(jù)生育保險基金運行情況和醫(yī)療服務價格變動情況適時進行調(diào)整。 　　第二十一條 有下列情形之一的，生育保險基金不予支付相關費用： 　　1、不符合國家、省和市人口與計劃生育規(guī)定的； 　　2、不符合本市生育保險就醫(yī)管理規(guī)定的； 　　3、不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準規(guī)定的； 　　4、應當在其他保險或者其他賠付責任范圍（如兼有人身傷害、交通事故等致害方）支付的； 　　5、自行購買避孕藥、避孕工具等的； 　　6、診治不孕癥和胚胎移植的； 　　7、在國外或者香港、澳門、臺灣地區(qū)發(fā)生的； 　　8、因醫(yī)療事故發(fā)生的相關費用； 　　9、涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用； 　　10、國家、省、市規(guī)定應當由個人負擔的費用。 　　第二十二條 職工參加生育保險、失業(yè)保險后失業(yè)的，在領取失業(yè)保險金期間仍可享受生育保險待遇。 第四章 醫(yī)療服務管理 　　第二十三條 生育保險醫(yī)療服務實行定點管理。定點醫(yī)療機構的定點服務資格由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門確定。生育保險經(jīng)辦機構每年同生育保險定點醫(yī)療機構簽訂一次服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。 　　第二十四條 職工可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構進行產(chǎn)前檢查，住院分娩。實施計劃生育手術的職工，可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構，進行計劃生育手術。職工選擇的定點醫(yī)療機構一經(jīng)確定，一般一年內(nèi)不予變更。 第二十五條 在職工被診斷懷孕，完成首次產(chǎn)檢后，用人單位或職工應當持職工《居民身份證》、《生育證》等相關材料到生育保險經(jīng)辦機構領填《黃岡市生育保險就醫(yī)登記表〈手冊〉》。 　　第二十六條 職工生育、實施計劃生育手術應當?shù)缴ｋU定點醫(yī)療機構就醫(yī)。需住院治療的，應當持定點醫(yī)療機構診斷書到生育保險經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)。出院時，由生育保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議結算應由生育保險基金支付的相關費用。職工個人支付應由個人承擔的費用。 　　第二十七條 職工在本地非定點醫(yī)療機構和外地醫(yī)療機構緊急分娩所發(fā)生的醫(yī)療費用，或經(jīng)審批轉到外地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由職工本人墊付，再報送生育保險經(jīng)辦機構審核，符合政策規(guī)定的費用在生育保險基金中報銷。 　　第二十八條 生育保險的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，按照職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。生育保險定點醫(yī)療機構應當嚴格按照規(guī)定為職工提供醫(yī)療服務，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。定點醫(yī)療機構在政策規(guī)定和服務協(xié)議以外使用的藥物、診療和超標準服務所發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構自行承擔，或按其與就醫(yī)職工的約定由職工個人承擔。生育保險基金不承擔這部分費用。 　　第二十九條 用人單位應當在職工生育和流（引）產(chǎn)后30日以內(nèi)，到生育保險經(jīng)辦機構填報《黃岡市職工生育保險待遇審批表》，辦理生育津貼和護理假津貼領取手續(xù)。 　　如果用人單位在女職工享受生育津貼期間發(fā)給了工資且高于或等于生育保險經(jīng)辦機構支付的生育津貼，則經(jīng)辦機構支付的津貼由用人單位領取并作單位收入；如果用人單位發(fā)給的工資低于經(jīng)辦機構支付的生育津貼標準，則差額部分應由用人單位補齊，生育津貼由單位領取并作單位收入；如果用人單位未發(fā)給工資，則用人單位領取的生育津貼應全額支付給生育女職工。男職工的護理假津貼可由男職工單位辦理領取手續(xù)，也可由女職工用人單位一并代為領取。 第五章 法律責任 　　第三十條 用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的，依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》和《湖北省社會保險費征繳管理辦法》處理。 　　第三十一條 未按本辦法規(guī)定參加生育保險，導致職工不能享受生育保險基金支付待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定承擔職工應享受生育保險的全部費用。若男方單位未參保，僅女方單位參保，則男職工護理假津貼由男方用人單位承擔，女職工的生育待遇由生育保險基金支付。若女職工單位未參保，僅男方單位參保，則女職工的生育待遇全部由本單位支付，男職工的護理假津貼由生育保險基金支付。 　　第三十二條 如因用人單位瞞報、少報繳費基數(shù)造成生育保險經(jīng)辦機構核發(fā)的生育津貼和護理假津貼低于按職工上年度日平均工資計算應得待遇的，由用人單位負責補發(fā)減少的部分。 　　第三十三條 生育保險定點醫(yī)療機構及其工作人員違反本辦法規(guī)定或生育醫(yī)療服務協(xié)議的，生育保險經(jīng)辦機構可以責令其改正；造成生育保險基金損失的，由生育保險經(jīng)辦機構依法予以追回；情節(jié)嚴重的，生育保險經(jīng)辦機構可以解除、終止服務協(xié)議，勞動保障行政部門可以取消其生育保險定點服務資格。 　　第三十四條 單位和個人提供虛假材料騙取生育保險待遇的，由生育保險經(jīng)辦機構依法予以追回；情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門依據(jù)有關法律、法規(guī)予以處罰；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。 　　第三十五條 勞動保障行政部門、生育保險經(jīng)辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊等，按照有關規(guī)定追究責任。 　　第三十六條 參加生育保險并應享受生育保險待遇的職工，對生育保險經(jīng)辦機構核定的生育保險待遇持有異議，或當事人對行政機關依照本辦法作出的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。 　　第三十七條 職工因生育保險待遇與用人單位之間發(fā)生爭議的，按照勞動爭議處理的規(guī)定處理。 第六章 附 則 　　第三十八條 縣、市、區(qū)可根據(jù)本暫行辦法制定實施細則。 　　第三十九條 本暫行辦法從印發(fā)日起30日后施行。