石政辦發(fā)〔2007〕83號(hào) 石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知 市內(nèi)五區(qū)人民政府，高新區(qū)管委會(huì)，市政府各部門，市屬各單位： 《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》、《石家莊市市區(qū)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。 二○○七年十月二十九日 石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行） 第一章　總則 第一條　根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》制定本實(shí)施細(xì)則。 第二條　本市市區(qū)（新華區(qū)、橋西區(qū)、長安區(qū)、橋東區(qū)、裕華區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)）內(nèi)所有不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）制度覆蓋范圍的，具有本市市區(qū)戶籍的非從業(yè)居民，均可參加石家莊市市區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）。戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒可自愿參加石家莊市市區(qū)居民醫(yī)保。 第三條　居民醫(yī)保遵循“低水平、廣覆蓋、群眾自愿、屬地管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”的原則，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病的醫(yī)療需求。 第四條　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡稱居民基本醫(yī)保費(fèi)）的籌集實(shí)行居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合的辦法。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱居民基本醫(yī)保基金）堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。 第五條　居民醫(yī)保由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局主管，由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市公安局、市民政局、市殘聯(lián)、市教育局及各區(qū)政府協(xié)管，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡稱醫(yī)保中心）經(jīng)辦，由各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開展居民醫(yī)保工作。 第二章　管理機(jī)構(gòu)職責(zé) 第六條　市勞動(dòng)和社會(huì)保障局為全市居民醫(yī)保的行政管理部門,其主要職責(zé)是：（一）制定居民醫(yī)保試點(diǎn)的總體規(guī)劃。（二）擬訂居民醫(yī)保的政策、規(guī)定。（三）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。（四）對(duì)居民醫(yī)保的實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。（五）負(fù)責(zé)市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定。（六）協(xié)調(diào)處理有關(guān)居民醫(yī)保的爭議。（七）對(duì)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的單位和個(gè)人實(shí)施獎(jiǎng)懲。 第七條　市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡稱醫(yī)保中心）為市區(qū)居民醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：（一）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，提出改進(jìn)和完善居民醫(yī)保制度的建議。（二）編制居民基本醫(yī)保基金收支預(yù)、決算。（三）負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)保基金的籌集、支付和管理。（四）選擇和確定居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（五）會(huì)同物價(jià)部門監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格。（六）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)及相關(guān)資料的審核。（七）受市勞動(dòng)和社會(huì)保障局委托，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站和個(gè)人執(zhí)行居民醫(yī)保政策情況進(jìn)行檢查、考核和獎(jiǎng)懲。（八）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保各項(xiàng)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的匯總和填報(bào)工作。（九）承辦社區(qū)勞動(dòng)保障工作站和居民對(duì)居民醫(yī)保的咨詢、查詢事宜。（十）負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)。 第八條　各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開展居民醫(yī)保工作。勞動(dòng)保障工作站的主要職責(zé)是：（一）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作。（二）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保入戶調(diào)查、參保登記和計(jì)算機(jī)信息建立、上傳工作。（三）負(fù)責(zé)協(xié)助收繳居民個(gè)人或家庭繳納的醫(yī)保費(fèi)和申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金工作。（四）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保有關(guān)報(bào)表的編制和呈報(bào)工作。（五）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保卡、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的發(fā)放等工作。（六）負(fù)責(zé)居民醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷事宜。（七）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的查詢事宜。（八）承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。 第九條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)保科或確定專人負(fù)責(zé)居民醫(yī)保工作。其主要職責(zé)是：（一）承辦居民醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度。（二）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作。（三）負(fù)責(zé)居民的健康檔案建立、就醫(yī)及醫(yī)療消費(fèi)情況的登記和匯總，并按規(guī)定實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理，及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表。（四）負(fù)責(zé)按規(guī)定承辦參保居民首診定點(diǎn)、轉(zhuǎn)診工作；（五）負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查。（六）承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。 第三章　保障范圍及對(duì)象 第十條　居民醫(yī)保的實(shí)施范圍和具體對(duì)象包括：（一） 在校的中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）。（二） 戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒。（三）18周歲及以下年齡的非在校居民。（四）勞動(dòng)就業(yè)年齡段（女18周歲以上至50周歲，男18周歲以上至60周歲）內(nèi)，未參加職工醫(yī)保，并持有《中華人民共和國殘疾人證》，且屬于一、二級(jí)殘疾的居民；無用人單位，并持有《石家莊市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，領(lǐng)取最低生活保障金的居民。（五）在勞動(dòng)就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動(dòng)能力，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的居民，可以自愿參加居民醫(yī)保，就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。（六）女50周歲以上和男60周歲以上居民。 第十一條　居民醫(yī)保對(duì)象不包括下列人員：（一）現(xiàn)役軍人。（二）異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇人員。（三）已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。 第四章　參保登記 第十二條　符合參保條件的居民，應(yīng)憑本人家庭戶口本及復(fù)印件、本人居民身份證及復(fù)印件、學(xué)生手冊(cè)（學(xué)生證）、殘疾證及復(fù)印件、低保證及復(fù)印件，戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)上學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒應(yīng)憑父母一方《暫住證》、教育部門的相關(guān)證明，到本人戶籍或暫住證所在地勞動(dòng)保障工作站申請(qǐng)參加居民醫(yī)保，并根據(jù)本人情況填報(bào)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，辦理基本醫(yī)保登記（以下簡稱參保登記）。 第十三條　勞動(dòng)保障工作站、醫(yī)保中心受理居民參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)保信息變更備案時(shí)，應(yīng)按本實(shí)施細(xì)則第十條、第十二條的規(guī)定，嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提供的有關(guān)部門認(rèn)可的相關(guān)證件，對(duì)符合條件的予以登記和備案。 第十四條　居民年齡計(jì)算至參保登記當(dāng)年的12月31日。 第十五條　勞動(dòng)保障工作站根據(jù)參保登記獲得的信息，按醫(yī)保中心要求的內(nèi)容及格式，為每個(gè)申請(qǐng)參保居民建立有關(guān)計(jì)算機(jī)信息，并及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸或報(bào)送有關(guān)信息。 第十六條　醫(yī)保中心根據(jù)勞動(dòng)保障工作站傳輸或報(bào)送的信息及時(shí)進(jìn)行復(fù)核和確認(rèn)，并根據(jù)確認(rèn)的信息分別編制《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃》和《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、病歷本和醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)制發(fā)明細(xì)表》，反饋至相應(yīng)勞動(dòng)保障工作站，作為向居民收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和發(fā)放醫(yī)保卡、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的依據(jù)。 第十七條　居民就業(yè)、戶籍遷移出本市市區(qū)、死亡等，應(yīng)分別辦理終止醫(yī)保關(guān)系和醫(yī)保卡注銷手續(xù)。本人所繳納的醫(yī)保費(fèi)，不予返還。勞動(dòng)保障工作站應(yīng)嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提交的相關(guān)證件，對(duì)符合條件的于每月10日前到醫(yī)保中心辦理。（一）居民由無業(yè)變?yōu)榫蜆I(yè)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)提交下列證件及材料：1?就業(yè)的勞動(dòng)合同。2?醫(yī)保卡。3?居民身份證。（二）戶籍遷出本市市區(qū)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)提交下列證件及材料：1、醫(yī)保卡。2、戶籍遷移證及復(fù)印件。（三）居民死亡的，醫(yī)保關(guān)系自行終止，直系親屬在30日內(nèi)辦理醫(yī)保卡注銷手續(xù)，辦理時(shí)應(yīng)提交下列證件及材料：1、醫(yī)保卡。2、死亡證明。 第五章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集 第十八條　居民基本醫(yī)保費(fèi)由居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助資金和社會(huì)捐助構(gòu)成。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)，由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)收繳，勞動(dòng)保障工作站協(xié)助收繳；政府補(bǔ)助資金，由市財(cái)政局負(fù)責(zé)歸集。 第十九條　居民繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：一、在校的中小學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元（其中6元用于意外傷害費(fèi)用）。其中一、二級(jí)殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi)，全額由各級(jí)政府補(bǔ)助；其他人員個(gè)人繳納50元，各級(jí)政府補(bǔ)助50元。二、18周歲以上居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元（其中6元用于意外傷害費(fèi)用）。其中：一、二級(jí)殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi)，由各級(jí)政府全額補(bǔ)助；低收入家庭的60周歲以上居民個(gè)人繳納100元，各級(jí)政府補(bǔ)助200元；女50周歲以上、男60周歲以上居民個(gè)人繳納200元，各級(jí)政府補(bǔ)助100元；其他人員個(gè)人繳納250元，各級(jí)政府補(bǔ)助50元。 第二十條　居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí)，在醫(yī)保中心根據(jù)收支情況提出建議后，由勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)石家莊市人民政府批準(zhǔn)。 第二十一條　居民基本醫(yī)保費(fèi)實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制，按年度繳納。每年9月1日至11月25日為集中辦理參保登記、繳費(fèi)及居民醫(yī)保信息變更時(shí)間。居民應(yīng)按規(guī)定的時(shí)限參保，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)。啟動(dòng)階段自本實(shí)施細(xì)則發(fā)布之日起兩個(gè)月內(nèi)為集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納期。新生兒和新遷入中小學(xué)生、18周歲及以下年齡非在校居民，自戶籍落戶之日起3個(gè)月內(nèi)可以參保和繳費(fèi)，但未在集中辦理期限辦理的，當(dāng)年居民基本醫(yī)保費(fèi)全部由個(gè)人或家庭繳納。 第二十二條　醫(yī)保中心在石家莊市商業(yè)銀行設(shè)居民醫(yī)保基金收入過渡戶。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)由石家莊市商業(yè)銀行代收，居民應(yīng)在規(guī)定的參保登記繳費(fèi)期內(nèi)憑醫(yī)保卡或居民身份證到石家莊市商業(yè)銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)向收入過渡戶繳費(fèi)，醫(yī)保中心月末將居民繳納的醫(yī)保費(fèi)劃入財(cái)政專戶，月末收入戶無余額。商業(yè)銀行應(yīng)滿足居民繳費(fèi)需求，及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸居民個(gè)人繳費(fèi)信息。 第二十三條　醫(yī)保中心根據(jù)居民實(shí)際繳費(fèi)情況分區(qū)編制居民繳費(fèi)匯總表，各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局據(jù)此及時(shí)向本級(jí)財(cái)政申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金，區(qū)財(cái)政局接到資金請(qǐng)示后20日內(nèi)將本級(jí)政府補(bǔ)助資金上繳市財(cái)政局醫(yī)保基金財(cái)政專戶；市財(cái)政局應(yīng)將中央、省、市政府補(bǔ)助資金及時(shí)劃入財(cái)政專戶，確保居民基本醫(yī)保基金的正常使用。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金應(yīng)足額列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。 第六章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用 第二十四條　本市市區(qū)居民醫(yī)保，不建立個(gè)人賬戶，用居民基本醫(yī)保費(fèi)為參保居民建立居民基本醫(yī)保基金。 第二十五條　居民基本醫(yī)保基金設(shè)立財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)設(shè)賬，獨(dú)立核算，專款專用，任何單位及個(gè)人不得擠占和挪用。 第二十六條　醫(yī)保中心設(shè)立居民基本醫(yī)保基金支出戶，每月根據(jù)上月支出情況編制居民基本醫(yī)保基金撥款申請(qǐng)，由市財(cái)政局及時(shí)將居民基本醫(yī)保基金劃入醫(yī)保中心居民基本醫(yī)保基金支出戶，確保按時(shí)結(jié)算。 第二十七條　居民基本醫(yī)保基金不計(jì)征各種稅、費(fèi)。 第二十八條　居民基本醫(yī)保基金的計(jì)息，參照職工醫(yī)保基金計(jì)息辦法執(zhí)行。 第二十九條　居民基本醫(yī)保基金用于支付居民住院、門診急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列病種、惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)、器官移植后門診使用抗排異藥物的個(gè)人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用。 第三十條　居民基本醫(yī)保基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定，具體數(shù)額如下：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)時(shí)為400元；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為600元；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為900元；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評(píng)定級(jí)別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。一例白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)視為一次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)額。 第三十一條　居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一次住院診治過程跨年度的，按出院結(jié)算時(shí)間確定醫(yī)保年度。 第三十二條　居民住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)主要由居民基本醫(yī)保基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，居民基本醫(yī)保基金支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)為70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為50%。居民繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限與居民基本醫(yī)保基金支付比例掛鉤，連續(xù)參保5年以上的，繳納基本醫(yī)保費(fèi)年限每增加一年，居民基本醫(yī)保基金支付比例可相應(yīng)提高0?5個(gè)百分點(diǎn)，但提高的比例最高不超過10個(gè)百分點(diǎn)。居民醫(yī)保與職工醫(yī)保繳費(fèi)年限互不視同。惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異藥物、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。居民住院采用屬于基本醫(yī)保基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)保基金支付。使用屬于基本醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個(gè)人先自付10%，其余90%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)保基金支付。居民使用單價(jià)在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用，個(gè)人先自付50%，其余50%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)保基金支付。 第三十三條　經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，居民基本醫(yī)保基金支付比例較在本市相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。 第三十四條　按年度計(jì)算，居民基本醫(yī)保基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為25000元。超過最高限額以后，按《石家莊市市區(qū)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。 第三十五條　居民意外傷害住院費(fèi)用另行制定支付管理辦法。 第七章醫(yī)療服務(wù)管理 第三十六條　居民就醫(yī)實(shí)行首診定點(diǎn)制度。 第三十七條　居民應(yīng)根據(jù)本人實(shí)際情況，就近就便選定一家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變。居民患病需要住院治療時(shí)，必須首先在本人選定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病情需要確需轉(zhuǎn)院診治的，應(yīng)由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，方可在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件診治的，不得隨意轉(zhuǎn)出。 第三十八條　居民患病時(shí)憑醫(yī)保卡和病歷本就醫(yī)。 第三十九條　居民就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)患者的病歷本和醫(yī)保卡，發(fā)現(xiàn)冒用的，應(yīng)扣留病歷本和醫(yī)保卡，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)保中心。 第四十條　居民因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列疾病病種的，可以就近就便就醫(yī)，但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定手續(xù)，認(rèn)定后，住院費(fèi)可以使用醫(yī)保卡在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算;不符合急診搶救要求或未辦理認(rèn)定手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民基本醫(yī)保基金不予支付。 第四十一條　居民未經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，擅自到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保基金不予支付。 第四十二條　醫(yī)保中心應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督檢查、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。 第四十三條　居民使用基本醫(yī)保基金就醫(yī)，所用藥品、所采用診療項(xiàng)目、所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。 第四十四條　首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按醫(yī)保中心要求為居民建立健康檔案、醫(yī)療服務(wù)管理資料和病歷。 第四十五條　為便于醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保中心的要求建立居民醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)。 第四十六條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)居民的實(shí)際病情，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，并嚴(yán)格執(zhí)行住院、出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度，不得無故拒絕、推諉、滯留和轉(zhuǎn)讓就醫(yī)居民。 第四十七條　在居民住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求進(jìn)行登記,及時(shí)準(zhǔn)確地將居民住院的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)輸入計(jì)算機(jī)，并通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳醫(yī)保中心。居民出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)并簽字，未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保基金不予支付。如有爭議，報(bào)醫(yī)保中心處理。居民出院或急診搶救終結(jié)帶藥量，急性病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7天劑量。 第四十八條　居民因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購藥的，需經(jīng)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審批。 第四十九條　惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異藥物，實(shí)行定點(diǎn)管理，所患病種經(jīng)醫(yī)保中心認(rèn)定后到指定的定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)治療。定點(diǎn)管理結(jié)算辦法另行制定。 第五十條　居民因本市市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往外地診治的，應(yīng)由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師提出意見，醫(yī)保科審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報(bào)醫(yī)保中心核準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。 第五十一條　居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)。 第五十二條　居民出國以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保基金不予支付。 第五十三條　居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保基金不予支付。 第八章　醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算與報(bào)銷 第五十四條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由居民基本醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由本人憑醫(yī)保卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 第五十五條　醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算參考《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法》。 第五十六條　居民一次住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的，不視為一個(gè)住院人次。 第五十七條　居民外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，通過所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)保卡，到醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。 第五十八條　居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，經(jīng)批準(zhǔn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購藥的，其費(fèi)用先由個(gè)人墊付，由批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷，并列入本次住院費(fèi)用。 第五十九條　轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，通過所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，憑轉(zhuǎn)往外地審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)保卡，到醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。 第九章監(jiān)督考核 第六十條　各勞動(dòng)保障工作站應(yīng)當(dāng)每年向本轄區(qū)居民公示低收入家庭60周歲以上年齡居民參保名單，接受群眾監(jiān)督。 第六十一條　居民有權(quán)對(duì)醫(yī)保中心、勞動(dòng)保障工作站、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的情況實(shí)施監(jiān)督，群眾對(duì)有關(guān)單位及人員的投訴和舉報(bào)受法律保護(hù)。 第六十二條　成立由勞動(dòng)保障主管部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民代表參加的居民醫(yī)保基金監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)居民醫(yī)保基金運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。 第六十三條　醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對(duì)參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站執(zhí)行居民基本醫(yī)保政策、規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站應(yīng)積極配合。 第十章　獎(jiǎng)懲 第六十四條　符合下列情況且成績突出的，予以表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定，按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確地提供居民就醫(yī)的各種信息，積極配合有關(guān)檢查和考核，為保障居民基本醫(yī)療作出貢獻(xiàn)的。（二）勞動(dòng)保障工作站認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定，認(rèn)真進(jìn)行入戶調(diào)查，按時(shí)辦理參保登記，及時(shí)足額收繳居民醫(yī)保費(fèi)，及時(shí)呈送各種報(bào)表，如實(shí)提供居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嚴(yán)格把關(guān)的。（三）醫(yī)保中心工作人員積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定，堅(jiān)持原則，敢于抵制不正之風(fēng)，及時(shí)糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為，為居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)做出突出成績的。（四）居民主動(dòng)檢舉和揭發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障工作站、醫(yī)保中心違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的行為，使居民醫(yī)保基金免受損失的。 第六十五條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并給予通報(bào)批評(píng)；通報(bào)批評(píng)超過3次的，停機(jī)限期整改；整改無效的，中止協(xié)議；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)；必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門依法對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）不核實(shí)患者是否屬于參保居民，造成冒名頂替就醫(yī)的。（二）采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)不符的。（三）推諉、滯留或轉(zhuǎn)讓病人的。（四）不能保證居民必需的檢查、治療和用藥，造成不良后果的。（五）串換診療項(xiàng)目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入居民醫(yī)保基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍的。（六）違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的。（七）檢查、治療、用藥與病情不相符的。（八）利用工作之便搭車開藥的。（九）其他違反居民醫(yī)保政策規(guī)定的。 第六十六條　居民有下列行為之一，造成居民醫(yī)保基金損失的，醫(yī)保中心除追回?fù)p失外，可給予通報(bào)批評(píng)，并可暫停其享受醫(yī)保待遇。必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）向他人提供本人醫(yī)保卡和病歷本，造成冒名頂替就醫(yī)的。（二）虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的。（三）其他違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的。 第六十七條　醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的，由所在單位或勞動(dòng)保障部門追回非法所得，并視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊，損公肥私的。（二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的。（三）違反規(guī)定，將居民醫(yī)保基金挪作他用的。（四）因?yàn)^職造成居民醫(yī)保基金損失的。 第十一章　附則 第六十八條　居民因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。 第六十九條　本細(xì)則由石家莊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 第七十條本細(xì)則自二○○七年十二月二十六日起實(shí)施。