池政辦〔2007〕42號 池州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)池州市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知 貴池區(qū)人民政府，開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門、各直屬機構(gòu)： 　　經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《池州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 二〇〇七年六月十五日 池州市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法 第一章 總則 　　第一條　為建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，促進和諧池州建設(shè)，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)實施十二項民生工程配套文件的通知》（皖政辦〔2007〕10號）精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。 　　第二條　本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指政府主導(dǎo)、財政資助和居民繳費相結(jié)合，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主的社會醫(yī)療保險制度。 　　第三條　本市市區(qū)（含貴池區(qū)，下同）范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險適用本辦法。市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象為具有市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的18周歲以下非在校居民、全日制在校學(xué)生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。大專院校學(xué)生醫(yī)療保障政策另行規(guī)定。 　　第四條　市勞動保障行政部門為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險事務(wù)。 市財政、地稅、衛(wèi)生、教育、公安、民政、殘聯(lián)等部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。市財政局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理，財政補助資金的預(yù)算安排和撥付；市地稅局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的征收；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，制定和落實醫(yī)療惠民政策，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)；市教育局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作；市公安局負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)資料；市民政局負(fù)責(zé)城市低保人員的身份認(rèn)定和補助資金的撥付；市殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人員的身份認(rèn)定和補助資金的撥付。 貴池區(qū)人民政府負(fù)責(zé)資金的籌集安排和組織所屬學(xué)校、街道、鎮(zhèn)以及社區(qū)城鎮(zhèn)居民的參保工作。 　　第五條　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循下列原則： 　　（一）堅持低水平、廣覆蓋，籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)； 　　（二）以個人和家庭繳費為主、實行醫(yī)療費用分擔(dān)； 　　（三）基金實行以收定支，收支平衡； 　　（四）權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)； 　　（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。 第二章　基金籌集 　　第六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由以下各項資金構(gòu)成： 　　（一）參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費； 　　（二）各級財政補助資金； 　　（三）社會資助資金； 　　（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金利息； 　　（五）按規(guī)定應(yīng)納入基金的其他資金。 　　第七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、財力狀況、居民人均收入水平以及不同人群的醫(yī)療消費需求和繳費能力確定，按以下標(biāo)準(zhǔn)、渠道籌集： 　　（一）18周歲以下城鎮(zhèn)居民以及全日制在校學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中個人繳納30元，省財政補助30元，市財政補助30元，貴池區(qū)財政補助10元； 　　（二）18周歲及以上城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元，其中個人繳納150元，省財政補助30元，市財政補助30元，貴池區(qū)財政補助10元。 　　（三）對享受城市最低生活保障的人員和持有《中華人民共和國殘疾人證》的重癥殘疾人，由民政部門和殘聯(lián)按下列標(biāo)準(zhǔn)分別給予補助：符合本條第一項規(guī)定的參保人員，每人補助20元，個人繳費為10元；符合本條第二項規(guī)定的參保人員，每人補助100元，個人繳費為50元。補助資金按分級負(fù)擔(dān)的原則分別由市、區(qū)民政部門和市、區(qū)殘聯(lián)承擔(dān)。享受低保待遇的重癥殘疾人補助資金由民政部門承擔(dān)。 　　第八條　有條件的用人單位對職工家屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分可以給予補助。 　　第九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)隨著經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均收入水平以及基金收支情況，作相應(yīng)調(diào)整。調(diào)整時由市勞動保障行政主管部門提出意見報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 財政、民政、殘聯(lián)補助資金分別由市、區(qū)財政局、民政局、殘聯(lián)根據(jù)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)，審核后將補助資金劃入市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。 第三章　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇 　　第十條　城鎮(zhèn)居民參保人員住院醫(yī)療費用以及門診規(guī)定特殊病種醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按一定比例給予支付，其他門診費用由個人負(fù)擔(dān)。 　　第十一條　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用報銷范圍按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定執(zhí)行。參保人員患惡性腫瘤放（化）療、腎移植術(shù)后抗排異治療和慢性腎功能衰竭維持透析治療，所發(fā)生的門診醫(yī)療費用個人先自付400元起付標(biāo)準(zhǔn)費用，超出部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按55%的比例支付。 　　第十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為30000元。 　　第十三條　參保人員住院治療，應(yīng)自付一定數(shù)額起付標(biāo)準(zhǔn)費用。參保人員首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機構(gòu)400元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元。在一個結(jié)算年度內(nèi)，第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元執(zhí)行。 　　第十四條　超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)治療的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金分別支付50%、55%和60%。 　　第十五條　女性參保人員的生育費用、因工負(fù)傷人員所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員因違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療責(zé)任事故、職業(yè)病，赴港、澳、臺及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。 　　第十六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支運行情況提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 　　第十七條　超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和社會醫(yī)療救助等途徑解決。 第四章　參保繳費辦法 　　第十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用按年度一次性繳納。非在校居民參保繳費年度為每年的7月1日至次年的6月30日，全日制在校學(xué)生參保繳費年度為每年的9月1日至次年的8月31日。非在校學(xué)生的城鎮(zhèn)居民個人承擔(dān)的醫(yī)療保險費用應(yīng)當(dāng)于每年的5月31日前繳納，2007年參保繳費期限延長至8月31日前；在校學(xué)生應(yīng)當(dāng)于每年的9月30日前繳納。 　　新出生嬰兒、從外地遷入市區(qū)的城鎮(zhèn)居民，在辦理入戶登記后1個月內(nèi)辦理申報繳費手續(xù)；未參加農(nóng)村合作醫(yī)療的被征地農(nóng)民轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)戶籍的，應(yīng)在1個月內(nèi)辦理申報繳費手續(xù)。 城鎮(zhèn)居民在申報繳費期內(nèi)辦理參保或續(xù)保登記，并繳納醫(yī)療保險費的，方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。 　　城鎮(zhèn)居民未在當(dāng)年申報繳費期內(nèi)參保或續(xù)保的，在下一個繳費年度申報繳費期內(nèi)辦理參保或續(xù)保繳費手續(xù)。 　　第十九條　在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以學(xué)校為單位繳費，其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位繳費。 　　第二十條　符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，持戶口簿、身份證等證明，到戶口所在地的社區(qū)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記，由社區(qū)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。在校學(xué)生經(jīng)所在學(xué)校審核確認(rèn)后，由學(xué)校統(tǒng)一到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記。 　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)應(yīng)安排專人從事城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作；各學(xué)校應(yīng)指定專人辦理學(xué)生參保工作。 　　第二十一條　經(jīng)審核符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保條件的人員，應(yīng)當(dāng)按時足額繳納醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民繳納的醫(yī)療保險費由地稅部門按照省地稅局、勞動保障廳和財政廳制定的辦法負(fù)責(zé)征收。 　　第二十二條　市區(qū)城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向參保人員發(fā)放醫(yī)療保險證、卡。 　　第二十三條　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時，應(yīng)及時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。 第五章　醫(yī)療保險管理和基金監(jiān)督 　　第二十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點就診。參保人員患病需要住院治療以及特殊病種門診治療的，應(yīng)持本人醫(yī)療保險證、卡到城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)就診。除急診外，參保人員發(fā)生在非定點醫(yī)療機構(gòu)的就診所發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。 　　第二十五條　參保人員因受診療條件所限確需轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，須經(jīng)市二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)院治療發(fā)生的住院醫(yī)療費用個人先負(fù)擔(dān)10%后，按三級醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷。 　　第二十六條　參保人員外出在異地急診住院應(yīng)及時向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，所發(fā)生的醫(yī)療費用按轉(zhuǎn)院治療報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 　　第二十七條　定點醫(yī)療機構(gòu)由市勞動保障行政部門按照市場競爭、公開公平、方便參保人員的原則確定，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與其簽定服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。 　　第二十八條　定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療保險內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項政策，認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。 　　第二十九條　市勞動保障行政部門及其醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期或不定期審驗定點醫(yī)療機構(gòu)診治疾病的有關(guān)材料，監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的情況。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。 　　第三十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定和醫(yī)療費用結(jié)算辦法由市勞動保障行政部門另行制定。 　　第三十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理。納入財政專戶，專款專用，單獨建帳、獨立核算，不得擠占、挪用。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強基金收支管理，并接受市審計、財政、監(jiān)察、勞動和社會保障等部門的監(jiān)督檢查。 　　第三十二條　市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費由市財政預(yù)算安排，不得從基金中提取。學(xué)校、社區(qū)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作所需費用，由市、區(qū)財政按預(yù)算級次分別納入財政預(yù)算，負(fù)責(zé)解決。 第六章　附則 　　第三十三條　城鎮(zhèn)居民按規(guī)定在一個繳費年度內(nèi)參保，應(yīng)按全年繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納當(dāng)期醫(yī)療保險費，從繳費的次月起享受待遇。 　　第三十四條　本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起施行。