喀署辦發(fā)[2007]7號(hào) 關(guān)于印發(fā)《喀什地區(qū)進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的通知 各縣市人民政府，地直各單位： 　　《喀什地區(qū)進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)行署2006年第五次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○七年二月二日 喀什地區(qū)進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn) 實(shí) 施 細(xì) 則 第一條 根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（新政辦發(fā)[2006]66號(hào)），結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。 第二條 本細(xì)則所稱進(jìn)城務(wù)工人員，是指戶籍在農(nóng)村，在本地區(qū)與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工（包括在本地區(qū)范圍內(nèi)從事靈活就業(yè)的農(nóng)民工）。 第三條 進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施地級(jí)統(tǒng)籌,屬地化管理原則。地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局是實(shí)施進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)全區(qū)進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理；各縣（市）勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)按照地區(qū)的統(tǒng)一規(guī)劃實(shí)施本縣（市）的進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)，并進(jìn)行管理；地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一管理和運(yùn)作；各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)管理局是實(shí)施進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作。 第四條 用人單位應(yīng)按本實(shí)施細(xì)則的規(guī)定，為與其建立勞動(dòng)關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工人員參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 第五條 進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月7元；進(jìn)城務(wù)工人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月3元。無(wú)用人單位的，并在本地區(qū)范圍內(nèi)從事靈活就業(yè)的農(nóng)民工，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。 第六條 建立進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱住院統(tǒng)籌基金），不設(shè)個(gè)人帳戶。用人單位和個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入住院統(tǒng)籌基金。 住院統(tǒng)籌基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用。住院統(tǒng)籌基金計(jì)息辦法與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金計(jì)息辦法相同。 第七條 住院統(tǒng)籌基金只承擔(dān)參保人員住院發(fā)生的在規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。 第八條 進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)辦法為：建立勞動(dòng)關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工人員在用工期限內(nèi)分3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月四檔繳費(fèi)期限。已靈活就業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員可參照?qǐng)?zhí)行。 第九條 進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)為：繳費(fèi)期限為三個(gè)月的，每次住院醫(yī)療費(fèi)用按50％支付，住院統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為3000元；繳費(fèi)期限為6個(gè)月的，每次住院醫(yī)療費(fèi)用按60%支付，住院統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為5000元；繳費(fèi)期限為9個(gè)月的，每次住院醫(yī)療費(fèi)用按70％支付，住院統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為7000元；繳費(fèi)期限為12個(gè)月的，每次住院醫(yī)療費(fèi)用按80％支付，住院統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為10000元。 第十條 進(jìn)城務(wù)工人員參加了住院醫(yī)療保險(xiǎn)需住院治療的，應(yīng)持社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給的《喀什地區(qū)進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療證》在本地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 第十一條 進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)只承擔(dān)參保人員在所繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用期限內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用。住院治療時(shí)間超過(guò)所繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用期限的，住院統(tǒng)籌基金支付期限最長(zhǎng)不超過(guò)15天（含15天）。 第十二條 進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)參照?qǐng)?zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》，不適用“三個(gè)目錄”中乙類藥品自付比例、診療項(xiàng)目目錄部分支付比例等規(guī)定。 第十三條 用人單位未給進(jìn)城務(wù)工人員參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，被招用進(jìn)城務(wù)工人員在用工期限內(nèi)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)藥費(fèi)用。用人單位未支付費(fèi)用的，被招用的進(jìn)城務(wù)工人員可向勞動(dòng)保障監(jiān)察部門和工會(huì)舉報(bào)，或向勞動(dòng)保障爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。 第十四條 有下列情形之一的住院統(tǒng)籌基金不予支付： （一）因本人違法行為造成自身傷害或者因自殺、自殘、酗酒等原因使自身傷病而進(jìn)行治療的； （二）斗毆、吸毒造成自身傷病的； （三）因交通肇事、醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害及后遺癥應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理的； （四）參保人員因工負(fù)傷、患職業(yè)病以及女性生育費(fèi)用應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理的； （五）享受國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的特定傳染病免費(fèi)治療政策的； （六）采取各種欺詐行為套取住院統(tǒng)籌基金的。 第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)城務(wù)工人員住院統(tǒng)籌基金的籌集、管理和支付。用人單位可直接到所在（縣）市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。靈活就業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員可通過(guò)所居住的社區(qū)勞動(dòng)保障（所）站辦理參保手續(xù)。 第十六條 進(jìn)城務(wù)工人員在城鎮(zhèn)已穩(wěn)定就業(yè)并有固定住所的，可以依照《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 第十七條 進(jìn)城務(wù)工人員已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，可憑有關(guān)證明，不參加《喀什地區(qū)進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)》。 第十八條 對(duì)于有組織的農(nóng)村富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移進(jìn)城務(wù)工的，必須由組織方統(tǒng)一為其辦理《喀什地區(qū)進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)》（已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的除外）。 第十九條 本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起施行。由喀什地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。