河府辦〔2006〕89號(hào) 關(guān)于印發(fā)河源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理細(xì)則的通知 各縣區(qū)人民政府，市府直屬各單位： 經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《河源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○六年十二月十四日 河源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理細(xì)則 　　第一章 總則 　　第一條 為貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》精神，促進(jìn)我市農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展，提高農(nóng)民健康水平，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。 第二條 農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。 　　第三條 參加范圍：全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。 第四條 參加對(duì)象：本市戶籍的農(nóng)民，以戶為單位，在所屬各縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療。 第五條 權(quán)利和義務(wù)：參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助以及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期足額繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。 第六條 制度形式：縣（區(qū)）辦縣（區(qū)）統(tǒng)籌。 　　第二章 機(jī)構(gòu)設(shè)置 　　第七條 市設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，成員由市衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、發(fā)展改革、民政、社保、審計(jì)、物價(jià)、扶貧、移民、殘聯(lián)等部門(mén)組成。縣區(qū)成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作。農(nóng)村合作醫(yī)療由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)主管，各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)內(nèi)部設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu),人員編制為3-5人，在同級(jí)政府行政編制總額內(nèi)調(diào)劑解決。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔(dān)，設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，安排1-2名專(zhuān)職人員。村民委員會(huì)設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。 　　第三章 工作職責(zé) 　　第八條 市主管部門(mén)職責(zé) 　　（一）貫徹、落實(shí)中央和省有關(guān)建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策，提出并組織實(shí)施本地的發(fā)展目標(biāo)和措施，對(duì)縣區(qū)建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、督促。 　　（二）負(fù)責(zé)全市農(nóng)村合作醫(yī)療組織宣傳發(fā)動(dòng)工作。 　　（三）對(duì)縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療資金負(fù)監(jiān)管責(zé)任。 　　（四）每月對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)到縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含有農(nóng)業(yè)人口的街道辦，下同）《農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況登記表》定期抽查，根據(jù)各縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理平臺(tái)報(bào)表情況進(jìn)行縱、橫向分析、比較，提出督查處理意見(jiàn)。 　　第九條 縣區(qū)政府及主管部門(mén)職責(zé) 　　（一）縣區(qū)政府是建立和實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體，制定并落實(shí)本地農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施方案和章程，負(fù)責(zé)本級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施和日常管理，收好、管好、用好農(nóng)村合作醫(yī)療資金，督導(dǎo)和檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開(kāi)展。 　　（二）縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門(mén)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理負(fù)直接責(zé)任。 　　（三）縣區(qū)要明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月上報(bào)《農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況登記表》，縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦必須對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月上報(bào)的《農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況登記表》進(jìn)行嚴(yán)格審核后，下?lián)苻r(nóng)村合作醫(yī)療資金。縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦要根據(jù)《農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況登記表》，選擇部分報(bào)銷(xiāo)支付情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村委會(huì)和農(nóng)戶核實(shí)。每月抽查數(shù)不少于本級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)的三分之一，并將審核核實(shí)情況作好登記，以便備查。 　　（四）對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)支付情況進(jìn)行監(jiān)督，是報(bào)銷(xiāo)前審核或報(bào)銷(xiāo)后審核，由各縣區(qū)主管部門(mén)自行決定。若在報(bào)銷(xiāo)后審核，縣區(qū)主管部門(mén)須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確責(zé)任。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷(xiāo)存在問(wèn)題較多，屢整不改的，可將其報(bào)銷(xiāo)后審核改為報(bào)銷(xiāo)前審核。報(bào)銷(xiāo)前審核，須將鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員報(bào)銷(xiāo)資料上報(bào)縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦，經(jīng)審核同意后再給予報(bào)銷(xiāo)。 　　（五）縣區(qū)衛(wèi)生局要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其它農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議，明確責(zé)任。各縣區(qū)要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用實(shí)行最高限額，一般衛(wèi)生院住院為1500元/人次，中心衛(wèi)生院為2500元/人次，超過(guò)限額的必須報(bào)縣區(qū)衛(wèi)生局備案（若有調(diào)整，以市衛(wèi)生主管部門(mén)文件為準(zhǔn)）。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違反規(guī)定的醫(yī)療行為，要按有關(guān)文件規(guī)定堅(jiān)決查處。 　　（六）落實(shí)公開(kāi)、公示制度。各縣區(qū)要在政務(wù)公開(kāi)欄公布農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況，尚不具備在政務(wù)網(wǎng)公示的縣區(qū)，可以書(shū)面文件的形式進(jìn)行公示，以便群眾監(jiān)督。 　　第十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)職責(zé) 落實(shí)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村合作醫(yī)療工作，承擔(dān)宣傳發(fā)動(dòng)、資金籌集、登記造冊(cè)、審核報(bào)銷(xiāo)等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)工作，規(guī)定具體辦理報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間。在辦理補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)的同時(shí)，要將報(bào)銷(xiāo)的基本情況在《農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況登記表》上進(jìn)行登記。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行《農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況登記表》月報(bào)制度，在經(jīng)辦人和主管領(lǐng)導(dǎo)簽名后，每月要報(bào)送縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審批或備案，并將登記表向社會(huì)公示。 　　第十一條 村民委員會(huì)職責(zé) 協(xié)助政府和主管部門(mén)做好本村的農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)、費(fèi)用收繳、名冊(cè)登記、報(bào)銷(xiāo)公示等工作。 　　第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé) 　　（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參合農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，要嚴(yán)格遵守農(nóng)村合作醫(yī)療的章程，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，嚴(yán)禁濫用藥、亂檢查、開(kāi)大處方、開(kāi)假住院憑證。農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參加合作醫(yī)療的住院病人，必須按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的用藥目錄和《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》規(guī)定的診療范圍，對(duì)病人進(jìn)行治療。對(duì)參合人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目，須經(jīng)患者或家屬認(rèn)可簽字，自費(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目不得超過(guò)規(guī)定藥品目錄和診療項(xiàng)目的5%，超過(guò)部分的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。有條件的單位可以改變支付方式，探索建立單病種付費(fèi)、定額付費(fèi)、總量控制、混合支付等支付方式，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。要制訂便民、惠民的措施，實(shí)實(shí)在在使參合農(nóng)民得到好處。 　　（二）對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人及票據(jù)管理的要求： 　　1.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的人員報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用時(shí)，住院收費(fèi)收據(jù)單上必須有所住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建立住院病人登記制度，使用縣區(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)印發(fā)的住院登記本，衛(wèi)生院的收費(fèi)票據(jù)必須統(tǒng)一管理，存檔備查。 　　2.住院病人必須辦理入、出院手續(xù)（如住院卡、住院登記、出院證等）。日期要填準(zhǔn)確，不得涂改，建立完整規(guī)范的病歷資料（如體溫表、醫(yī)囑單、住院病歷、病情記錄、護(hù)理記錄、特殊檢查（治療）同意書(shū)、輔助檢查報(bào)告單等，不完成上述病案資料則不能作為正式住院病人。要向出院病人出具住院費(fèi)用清單。 　　3.門(mén)診病人不能按住院病人處理，門(mén)診病人留觀時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)，24小時(shí)后確實(shí)需要住院的可轉(zhuǎn)入住院部治療，住院用藥要執(zhí)行一日清單制度。 　　4.住院診斷證明書(shū)開(kāi)出的日期應(yīng)與住院日期一致，內(nèi)容、日期和簽名不得隨意涂改、更改，出院疾病診斷證明書(shū)必須與病歷相符。 　　5.合理收費(fèi)，對(duì)住院收費(fèi)收據(jù)必須按《廣東省財(cái)政票據(jù)管理辦法》的要求進(jìn)行管理，開(kāi)出票據(jù)必須按票據(jù)編號(hào)順序填寫(xiě)。 　　6.合理用藥，農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。 　　（三）村衛(wèi)生站要積極配合做好合作醫(yī)療的宣傳、發(fā)動(dòng)工作，為農(nóng)村群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。配合村委員會(huì)代收代繳合作醫(yī)療資金，以及登記造冊(cè)、補(bǔ)償公示等。 　第十三條 各級(jí)財(cái)政部門(mén)職責(zé) 　　（一）市級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)編制市級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療扶持資金及工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算，監(jiān)督全市農(nóng)村合作醫(yī)療資金的運(yùn)行。 　　（二）縣級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)編制縣級(jí)及鎮(zhèn)級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療扶持資金和工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算。工作經(jīng)費(fèi)按參合人數(shù)人均補(bǔ)助不少于1元。負(fù)責(zé)對(duì)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療資金運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)管。 　　（三）鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政結(jié)算中心負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療資金的具體支付工作，及鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療資金的會(huì)計(jì)核算。 　　第十四條 農(nóng)業(yè)部門(mén)負(fù)責(zé)配合做好農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的宣傳工作，反映情況，協(xié)助組織發(fā)動(dòng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療，協(xié)助做好合作醫(yī)療資金管理和財(cái)務(wù)公開(kāi)工作。 　　第十五條 民政部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)村基本醫(yī)療救助工作，資助農(nóng)村特困戶、五保戶、低保戶、農(nóng)村困難復(fù)退軍人及家屬參加合作醫(yī)療，支持農(nóng)村合醫(yī)療制度的建立和完善。 第十六條 扶貧辦負(fù)責(zé)扶貧開(kāi)發(fā)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的協(xié)調(diào)，支持貧困地區(qū)農(nóng)民積極參加農(nóng)村合作醫(yī)療。 　　第十七條 移民辦負(fù)責(zé)幫助水庫(kù)移民參加合作醫(yī)療。 　　第十八條 審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療基金和救助基金的審計(jì)工作。 第四章 資金的籌集與管理 　　第十九條 籌資時(shí)間和實(shí)施起止時(shí)間 （一）籌資時(shí)間。每年合作醫(yī)療繳費(fèi)截止時(shí)間為11月底，12 月份為資金入戶、登記造冊(cè)、錄入電腦階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳農(nóng)戶資金應(yīng)在12月上旬全部劃入縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶。各類(lèi)幫扶資金，也應(yīng)同時(shí)劃入基金專(zhuān)戶。12月中旬，各縣區(qū)進(jìn)行核查，查漏補(bǔ)缺。12月下旬，由市組織檢查，核實(shí)上報(bào)人數(shù)。未按時(shí)參加的農(nóng)戶只能在下一年度參加。 （二）合作醫(yī)療實(shí)施起止時(shí)間。合作醫(yī)療的實(shí)施時(shí)間從每年1月1日起至12月31日止。 第二十條 籌資水平 　　（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每人每年籌資水平為人均60元，其中：農(nóng)民個(gè)人10元、省補(bǔ)助35元、市補(bǔ)助4元、縣區(qū)補(bǔ)助9元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)助2元。如有調(diào)整,以市政府文件為準(zhǔn)。除此以外，各縣區(qū)還可探索分檔籌資、分檔補(bǔ)償?shù)霓k法，以滿足不同人群的醫(yī)療保障需要。 （二）符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療條件的，原則上要在戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以戶為單位繳費(fèi)，不允許重復(fù)參加。若發(fā)現(xiàn)在本縣區(qū)范圍內(nèi)有一人多保的住院患者，其住院費(fèi)用只能按一份投保的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。已經(jīng)多報(bào)的款項(xiàng)予以追回。不論當(dāng)事人參加多少種險(xiǎn)種，其得到補(bǔ)償?shù)目偤筒荒艽笥谄溽t(yī)療費(fèi)用的支出。 　　（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)在財(cái)力許可的情況下，可對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民給予適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)補(bǔ)助。 第二十一條 籌資方式 （一）農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療資金，在每年的10月至11月將參保金交至村委會(huì)由村委會(huì)統(tǒng)一交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦，或直接交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦，由村委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦開(kāi)出財(cái)政部門(mén)印制的專(zhuān)用票據(jù)，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦發(fā)給合作醫(yī)療證。12月份由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦將參保人的資金劃入縣級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶，由縣區(qū)統(tǒng)一管理。 （二）市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金，按照轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療的發(fā)展計(jì)劃納入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政部門(mén)按當(dāng)年參加合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)核定，并于3月、6月、9月分3次均衡撥付，最遲于9月30日前將全部資金統(tǒng)一撥入縣合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶。 第二十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金和合作醫(yī)療救助基金統(tǒng)一由縣專(zhuān)戶儲(chǔ)存，實(shí)行“收支兩條線”管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何地方、部門(mén)、單位和個(gè)人不得擠占和挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。 　　第二十三條 合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理嚴(yán)格按《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理辦法》（粵財(cái)社〔2006〕116號(hào)）和《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法》（粵財(cái)社〔2006〕124號(hào)）執(zhí)行。 第五章 資金的使用 　　第二十四條 資金的使用 （一）合作醫(yī)療基金：按規(guī)定的限額和補(bǔ)償比例的醫(yī)藥費(fèi)用支出、參合（保）人員健康體檢支出。 （二）救助基金：救助基金支出主要用于對(duì)農(nóng)村低保戶、五保戶和貧困人口參加合作醫(yī)療個(gè)人繳納農(nóng)村合作醫(yī)療保障金的減免補(bǔ)助支出、對(duì)貧困家庭的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支出以及對(duì)合作醫(yī)療基金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)助支出。 第二十五條 資金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) （一）參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院，年報(bào)銷(xiāo)封頂線為10000元以上。符合報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)藥費(fèi)用，凡在本縣區(qū)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療單位住院的至少按50%的比例報(bào)銷(xiāo)，起付線為100元，住院費(fèi)用達(dá)到起付線的最少可補(bǔ)助30元；在本縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院至少按40%的比例報(bào)銷(xiāo)，起付線為200元，住院費(fèi)用達(dá)到起付線的，最少可補(bǔ)助60元；在市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院至少按35%的比例報(bào)銷(xiāo)，起付錢(qián)為300元，住院費(fèi)用達(dá)到起付錢(qián)的，最少可補(bǔ)助90元；在本市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療按30%的比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)起付線為400元，住院費(fèi)用達(dá)到起付線的，最少可補(bǔ)助100元。各縣區(qū)可根據(jù)籌資水平和資金節(jié)余情況，相應(yīng)提高報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線，實(shí)際支付水平應(yīng)達(dá)到住院費(fèi)用的30%以上。定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是列入社保定點(diǎn)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 　　（二）積極推進(jìn)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償。一是將部分大額慢性病門(mén)診費(fèi)用納入大病補(bǔ)償范圍，給予適當(dāng)補(bǔ)償；二是實(shí)行普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償。按參合農(nóng)民總?cè)藬?shù)每人10元的標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算本年度農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償資金。參合農(nóng)民在村定點(diǎn)衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，可以得到家庭人口交費(fèi)限額內(nèi)的補(bǔ)償。門(mén)診補(bǔ)償資金單獨(dú)統(tǒng)計(jì)核算，當(dāng)年使用，總量控制，不得超支。通過(guò)提高受益面，提高農(nóng)民群眾參合的積極性。 　　（三）申請(qǐng)救助基金的標(biāo)準(zhǔn)為：參加合作醫(yī)療的貧困戶，特困戶、農(nóng)村困難復(fù)退軍人家庭成員因病住院治療，年住院總費(fèi)用達(dá)20000元以上的可申請(qǐng)合作醫(yī)療救助。救助標(biāo)準(zhǔn)由各縣區(qū)自定。 　　第二十六條 資金補(bǔ)助的辦理程序和方法 （一）報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助程序 1.參保人因病住院，在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦報(bào)告登記，出院后一個(gè)月內(nèi)辦理農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。當(dāng)事人須向村委會(huì)領(lǐng)取《農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償呈批表》，按規(guī)定內(nèi)容填寫(xiě)，并提供有關(guān)補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)憑證，包括：住院證明、住院收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單、個(gè)人資料（身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證、參加合作醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)其中之一）。村委會(huì)根據(jù)當(dāng)事人參加合作醫(yī)療和住院情況，在《農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)呈批表》作出證明，并由審核人簽名，加蓋公章。經(jīng)村委會(huì)證明后，由當(dāng)事人或委托人將有關(guān)資料在規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)時(shí)間，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由經(jīng)辦人員對(duì)報(bào)銷(xiāo)資金審核，對(duì)符合補(bǔ)償規(guī)定的，按農(nóng)村合作醫(yī)療章程規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定補(bǔ)償金額，再報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)審批并簽名同意后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在《呈批表》加蓋公章。由當(dāng)事人委托辦理的，應(yīng)有當(dāng)事人的委托書(shū)。持審批后的《呈批表》到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政結(jié)算中心開(kāi)取取款憑證，支取報(bào)銷(xiāo)資金。在縣區(qū)外醫(yī)院住院治療的，還需提供住院費(fèi)用日結(jié)清單或有關(guān)住院病歷復(fù)印件。 　　實(shí)行由定點(diǎn)醫(yī)療單位直接支付的，參保人因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院，在出院時(shí)由醫(yī)院直接在當(dāng)事人住院費(fèi)用中按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)辦理補(bǔ)償，先行墊付資金，再由合作醫(yī)療經(jīng)辦部門(mén)核實(shí)并與定點(diǎn)醫(yī)院每月結(jié)算。具體的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及結(jié)算辦法由各縣區(qū)級(jí)確定。 2.對(duì)參加合作醫(yī)療的特困農(nóng)戶，因患大病重病在合作醫(yī)療補(bǔ)助限額之外申請(qǐng)合作醫(yī)療救助基金，由個(gè)人提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《合作醫(yī)療救助基金申請(qǐng)表》，村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級(jí)審核、上報(bào)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦將申請(qǐng)人的己報(bào)銷(xiāo)發(fā)票的復(fù)印件及其他證明材料一起送縣區(qū)合作醫(yī)療辦，每季度由縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，報(bào)縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)審批后發(fā)放。縣區(qū)要將發(fā)放的救助基金，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)帳下?lián)芙o鄉(xiāng)鎮(zhèn)帳戶，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為支付。 第二十七條 資金的補(bǔ)助范圍 農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 　　（一）報(bào)銷(xiāo)范圍 　　住院：補(bǔ)助醫(yī)藥費(fèi)，包括藥費(fèi)、診金、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、普通病床床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、常規(guī)檢查及檢驗(yàn)費(fèi)用等。 住院分娩順產(chǎn)者，每例補(bǔ)償200元；住院分娩難產(chǎn)者，按住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)分娩費(fèi)用。 　　對(duì)白內(nèi)障患者需進(jìn)行人工晶體植入手術(shù)的，每一側(cè)患眼一次性補(bǔ)助500元。 　　參加合作醫(yī)療人員因被狗咬傷，注射狂犬病疫苗的，根據(jù)衛(wèi)生院開(kāi)出的證明及收費(fèi)發(fā)票，每人份補(bǔ)助80元。 　　結(jié)核病患者憑縣級(jí)以上慢性病防治機(jī)構(gòu)開(kāi)出的疾病證明，及治療費(fèi)用發(fā)票，一年內(nèi)可一次性獲得300元補(bǔ)助。 　　不住院的慢性病大額門(mén)診治療費(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目： 　　肝硬化失代償期；癌癥（放化療）；慢性腎功能衰竭（尿毒癥）；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；規(guī)定項(xiàng)目組織器官移植后門(mén)診抗排異治療；精神障礙性病癥（強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥）以上病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)基本起點(diǎn)為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為：市內(nèi)定點(diǎn)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用基本起點(diǎn)以上部分按20%報(bào)銷(xiāo)，市以外的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用基本起點(diǎn)以上部分按10%報(bào)銷(xiāo)。慢性病病種住院報(bào)銷(xiāo)總額和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)總額與當(dāng)年住院補(bǔ)償費(fèi)用合計(jì)，不得超過(guò)當(dāng)年支付封頂線。 　　慢性病及精神障礙病癥等門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需提供如下手續(xù)：1.要有縣級(jí)以上人民醫(yī)院或市級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)院的鑒定證明；2.門(mén)診正式發(fā)票及診斷證明。3.身份證或戶口簿、《合作醫(yī)療證》。4.村委會(huì)證明。 　　（二）不報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容 　　1.因工傷、交通、醫(yī)療和安全責(zé)任事故，以及屬違法違紀(jì)行為或個(gè)人過(guò)錯(cuò)責(zé)任，如吸毒、打架斗毆、自傷、自殘、自殺、酗酒、染性病及戒煙等而發(fā)生的費(fèi)用； 2.器官或組織移植的器官或組織源，近視眼矯正術(shù)，鑲牙、矯牙、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療的費(fèi)用； 3.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用； 4.假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽(tīng)的康復(fù)性器具費(fèi)用； 5.各種減肥、增胖、增高、毛發(fā)整治、治口吃、腋臭、雀斑、色素沉著的費(fèi)用； 6.各種保健性診療項(xiàng)目、按摩、體檢和治療器械的費(fèi)用。 7.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療功能及法醫(yī)鑒定，出診費(fèi)、服務(wù)費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)用、自請(qǐng)護(hù)士或醫(yī)生的費(fèi)用； 8.各類(lèi)生活項(xiàng)目如就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、包房費(fèi)、損壞公物賠償及陪人的費(fèi)用； 9.物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料，各種人參、洋參、蟲(chóng)草、鹿茸等保健藥品及非醫(yī)療配方藥的費(fèi)用； 10.住院病人故意拖延出院，經(jīng)醫(yī)療鑒定小組鑒定，確認(rèn)治愈或可治療終結(jié)而拒不出院的，從鑒定確認(rèn)的次日起所發(fā)生的費(fèi)用； 　　11.大型設(shè)備檢查，如：核磁共振、γ刀、準(zhǔn)分子激光治療儀等，暫不列入報(bào)銷(xiāo)范圍。 第六章　問(wèn)責(zé)與監(jiān)督 　　第二十八條 實(shí)行分級(jí)管理、層層負(fù)責(zé)，第一把手負(fù)主要責(zé)任，分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)直接責(zé)任。那一級(jí)出問(wèn)題追究那一級(jí)責(zé)任，那一個(gè)單位出問(wèn)題追究那一個(gè)單位的責(zé)任，那個(gè)崗位出問(wèn)題，追究那個(gè)崗位人員的責(zé)任。將農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入對(duì)縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的年度考核。 　　第二十九條 嚴(yán)禁虛報(bào)參加合作醫(yī)療人數(shù)，嚴(yán)禁騙報(bào)、套取、貪污、挪用合作醫(yī)療資金。對(duì)違反農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的行為，按有關(guān)規(guī)定處理。 　　第三十條 各級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要自覺(jué)接受人大和社會(huì)的監(jiān)督。 　　第三十一條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立舉報(bào)投訴制度。對(duì)舉報(bào)投訴，要做好詳細(xì)記錄，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，在半個(gè)月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報(bào)或投訴情況的本人，并向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。 　　第三十二條 各級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向當(dāng)?shù)卣蜕霞?jí)主管部門(mén)匯報(bào)合作醫(yī)療基金的收支情況，主動(dòng)接受監(jiān)督檢查。 第三十三條 實(shí)行基金使用管理公示制度,把合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)情況作為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月將農(nóng)民住院補(bǔ)償、救助等情況張榜公布，自覺(jué)接受村民的監(jiān)督，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。 第三十四條 實(shí)行合作醫(yī)療基金定期審計(jì)制度。審計(jì)部門(mén)每年要對(duì)合作醫(yī)療基金管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)。 第七章 附則 　　第三十五條 本細(xì)則自2007年1月1日起執(zhí)行。各縣區(qū)可根據(jù)本細(xì)則制訂具體實(shí)施方案。