第五章 醫療事故的賠償

　　本章規定了醫療事故賠償等民事責任爭議解決的三條途徑：雙方協商解決、向衛生行政部門提出調解申請、直接向人民法院提起民事訴訟;明確了醫療事故賠償的原則;詳細規定了醫療事故賠償的項目和標準以及賠償的方式等。

　　第四十六條 發生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商解決;不愿意協商或者協商不成的，當事人可以向衛生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

　　[釋義] 本條是關于解決醫療事故賠償等民事責任爭議途徑的規定。

　　發生醫療事故的賠償等民事責任爭議后，醫療機構和患者可以采取3條基本途徑解決爭議。

　　1.醫患雙方平等、自愿協商，自行解決爭議，這一途徑比較常用，它可以快捷、有效地化解矛盾解決爭議。因此雙方協商解決爭議是三條途徑中首選的。醫患雙方協商解決醫療事故爭議，體現了醫患雙方依法處分民事權利、確認民事義務的自主權。協商的主體是醫療機構和患者。協商的內容可以包括是否構成醫療事故(醫療事故的原因)、構成哪一級醫療事故、賠償的具體數額等。需要說明的是，醫患雙方協商解決可以在醫療事故技術鑒定之前，也可以在醫療事故技術鑒定之后。協商解決的基礎是雙方自愿和意思表示一致，是醫患雙方共同選擇的途徑。如果醫療機構或者患者一方表示不同意協商，則可以選擇其他解決的途徑。

　　2.醫患雙方當事人向衛生行政部門提出調解申請，請求衛生行政部門對賠償問題進行調解。這條途徑是在醫患雙方不同意協商或者協商達不成一致意見的基礎上，雙方當事人的選擇。衛生行政部門進行的調解是行政調解，行政調解是在國家行政機關主持下，根據自愿和合法的原則，促使雙方當事人友好協商、互諒互讓而達成和解協議，以解決其爭議的一種訴訟外活動。行政調解必須雙方當事人同意，如果一方當事人不同意，調解便不能成立。行政調解所達成的協議，一般靠當事人自覺履行，沒有法律強制力，一方當事人不能就協議向人民法院申請強制執行。依據《最高人民法院關于執行〈中華人民共和國行政訴訟法〉若干問題的解釋》第一條規定，調解行為以及法律規定的仲裁行為不屬于人民法院行政訴訟的受案范圍。因此當事人對行政調解不服的，向人民法院提起訴訟的，是民事訴訟，而不是行政訴訟。

　　3.醫療機構和患者可以直接向人民法院提起民事訴訟。

　　民事責任是根據民法通則的規定，公民或法人在違反自己的民事義務或侵犯他人的民事權利時所應承擔的法律后果。構成民事責任的條件包括：損害事實、違法行為、因果關系、主觀過錯。承擔民事責任的形式，在財產關系方面，表現為恢復被違法行為所破壞的財產權利;在人身方面，除恢復人身權利外，還必須賠償因此而受到的財產損失。具體到本條規定的民事責任，主要是一種財產責任。

　　醫患雙方向法院提起民事訴訟可以在進行醫療事故技術鑒定之前，也可以在作出醫療事故技術鑒定之后。

　　第四十七條 雙方當事人協商解決醫療事故的賠償等民事責任爭議的，應當制作協議書。協議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故等級以及協商確定的賠償數額等，并由雙方當事人在協議書上簽名。

　　[釋義] 本條是關于醫患雙方通過協商解決醫療事故的賠償等民事責任爭議，達到的結果、表達方式以及協議書內容的規定。

　　發生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以采取通過協商的途徑。協商解決應當遵循以下原則：

　　1.雙方自愿原則。任何一方不能強迫或勉強另一方進行協商;任何一方不能采取欺騙、脅迫、乘人之危等方式，使另一方對協商的內容發生誤解。

　　2.平等、公平的原則。在協商過程中，雙方地位平等，享有平等的權利。承擔的民事責任應當合理，應當考慮實際履行能力，不能顯失公平。

　　3.合法原則。雙方協商解決醫療事故爭議，必須符合法律、法規的規定，不能因雙方協商而違反法律規定，也不能因協商而損害國家和社會的公共利益，侵犯他人的合法權益。

　　雙方可以就以下內容進行協商：

　　1.是否屬于醫療事故。對于是否為醫療事故，根據《條例》第二十條的規定雙方認為需要的，可以共同委托負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。如果雙方認為事實清楚，也可以自行認定。

　　2.民事責任承擔的方式和賠償的具體數額，給付方式和時限等。

　　3.與醫療事故的賠償等民事責任爭議有關的其他事項，如病人的善后處理，尸體的處理以及協議后將對雙方權利義務產生的影響等。

　　醫患雙方達成一致解決方案的，以制作協議書的形式表現出來。協議書內容包括：

　　1.醫療機構、患者的基本情況，如醫療機構的名稱、法定代表人(負責人)，患者的姓名、年齡、性別、籍貫、住址、職業、所患疾病等等。

　　2.醫療事故的原因、醫患雙方共同認定的醫療事故的等級。需要說明的是，雙方共同認定的醫療事故的等級，是指雙方對醫療事故等級沒有爭議。這個結論可以是經過醫療事故技術鑒定的，也可以是由雙方共同判定而沒有經過醫療事故技術鑒定的。

　　3.確定的具體賠償數額，給付的時間和方式等。

　　4.協議生效后，對雙方涉及該醫療事故有關權利、義務的影響或履行責任。

　　5.醫療機構蓋章，法定代表人(負責人)、患者或者其監護人簽字，如果患者死亡或無意識不能簽字的，可以由患者的配偶、直系親屬等簽字。

　　6.協議簽訂的日期、協議生效的日期等。

　　第四十八條 已確定為醫療事故的，衛生行政部門應醫療事故爭議雙方當事人請求，可以進行醫療事故賠償調解。調解時，應當遵循當事人雙方自愿原則，并應當依據本條例的規定計算賠償數額。

　　經調解，雙方當事人就賠償數額達成協議的，制作調解書，雙方當事人應當履行;調解不成或者經調解達成協議后一方反悔的，衛生行政部門不再調解。

　　[釋義] 本條是關于衛生行政部門對醫療事故賠償民事責任爭議進行行政調解的具體規定。

　　一、醫療事故賠償行政調解的特點

　　醫療事故賠償行政調解是醫療事故爭議發生后，對已經確定為醫療事故的，醫患雙方申請衛生行政部門就醫療事故賠償進行調解。在衛生行政部門的主持下，根據自愿和合法的原則，促使醫患雙方當事人友好協商、互諒互讓而達成協議，解決其醫療事故賠償爭議的一種訴訟外活動。

　　1.醫療事故賠償行政調解是對已經確定為醫療事故的爭議進行調解。調解是在醫患雙方當事人對是否為醫療事故、醫療事故的等級沒有異議的情況下進行的。如果醫患雙方對醫療事故技術鑒定結論持有異議或者經過衛生行政部門審核，發現醫療事故技術鑒定不符合條例規定的，醫療事故技術鑒定結論不能強制作為醫療事故行政調解的依據。

　　2.醫患雙方共同申請衛生行政部門進行調解。衛生行政部門只能被動地接受當事人的請求，不能主動進行調解。如果一方不愿意行政部門調解，衛生行政部門則不能強制進行調解。

　　3.醫患雙方申請衛生行政部門調解的內容是醫療事故賠償，而不是所有的醫療事故爭議。

　　4.醫療事故賠償行政調解行為是不可訴的行為。醫患雙方當事人不能因對衛生行政部門行政調解的行為不服而進行行政訴訟。

　　5.經調解后所達成的調解協議只能由當事人雙方自覺履行，沒有強制執行的法律效力。

　　二、醫療事故賠償行政調解的原則#p#分頁標題#e#

　　衛生行政部門進行醫療事故賠償調解，應當遵循以下原則：

　　1.自愿原則。醫療事故賠償調解是條例關于解決醫療事故民事責任爭議的一種重要途徑，是醫療事故爭議解決程序的重要組成部分。衛生行政部門是否進行調解，調解能否達成協議，都取決于醫患雙方當事人自愿同意，衛生行政部門不能強迫醫患雙方當事人進行調解。

　　自愿原則體現在：第一，醫患雙方當事人是否選擇調解的自愿。選擇行政調解是醫患雙方當事人的一種權利，不是必須履行的義務。衛生行政部門是否進行調解要尊重當事人的選擇，而且這種選擇必須是醫患雙方共同自愿的意思表示，一方不自愿也不能進行調解。在調解過程中，一方表示不愿意繼續進行調解，衛生行政部門應當停止調解。第二、醫患雙方當事人是否接受調解結果的自愿。醫療事故賠償調解涉及對民事權利的處分，應當由當事人自行決定，任何單位都無權干涉。衛生行政部門不能強迫任何一方當事人接受賠償數額的建議。

　　2.合法原則。衛生行政部門的調解活動和調解協議的內容必須符合法律、法規的規定。調解過程中，醫患雙方在衛生行政部門的主持下，可以互諒互讓，可以妥協和讓步，但是對于賠償數額的確定，應當按照條例規定的標準和項目計算，應當公平合理，不能超過法律規定的限度。調解協議的內容不得損害國家和公共利益。

　　三、調解書及其效力

　　經過調解，醫患雙方就醫療事故賠償達成協議的，衛生行政部門制作調解書。調解協議書是醫患雙方在衛生行政部門主持下進行協商達成協議，解決醫療事故賠償的法律文書。調解書應當包括以下內容：

　　1.主持行政調解的衛生行政部門名稱;

　　2.醫患雙方當事人的一般情況。醫療機構的名稱、地址、法定代表人(負責人)的姓名、職務等;患者姓名、性別、年齡、職業、住址，疾病情況等，如果參加調解的不是患者本人，還應注明與患者的關系，如患者的監護人、近親屬等;

　　3.醫患雙方當事人爭議的主要事實、雙方提供的材料，如醫療事故技術鑒定書等;

　　4.經過協商達成的一致協議，主要為醫療事故賠償的具體數額、履行方式、生效時間、對雙方今后與該爭議有關權利、義務的影響等;

　　5.醫患雙方簽字，主持調解的衛生行政部門蓋章。調解書對醫患雙方當事人產生效力，醫患雙方當事人應當自覺履行。如果達成協議后，一方當事人不履行協議，另一方可以通過民事訴訟解決。

　　衛生行政部門調解不成或者經過調解達成協議后，一方反悔，衛生行政部門不再進行調解，醫患雙方可以通過民事訴訟方式解決。

　　四、衛生行政部門進行調解的程序

　　1.申請調解。醫患雙方當事人在收到醫療事故技術鑒定書后，如果對醫療事故技術鑒定沒有異議，但對賠償數額有分歧時，可以向衛生行政部門申請進行醫療事故賠償的調解。條例中沒有明確規定向哪一級衛生行政部門申請，根據《條例》第四十條規定，醫患雙方當事人可以向醫療機構所在地的縣級衛生行政部門申請，醫療機構所在地是直轄市的，向醫療機構所在地的區、縣人民政府衛生行政部門申請調解。如果患者死亡或者可能涉及的賠償數額較大，當事人也可以向市級衛生行政部門申請調解。

　　2.受理調解。衛生行政部門接到要求進行行政調解的申請后，應當進行審查，如果當事人已就醫療事故賠償糾紛向人民法院起訴或者一方要求調解，另一方不愿意調解的，應當告知申請調解的當事人不予受理。如果當事人申請調解的事項不是醫療事故賠償爭議，衛生行政部門應當及時告知當事人其他有關解決途徑。

　　3.調解。衛生行政部門受理調解申請后，應當認真審查有關材料，及時指定1—2名工作人員進行調解。調解時，衛生行政部門應當認真聽取醫患雙方當事人的依據，做好調解筆錄，積極促使雙方當事人互相諒解，達成調解協議。如果一方當事人不愿意繼續調解的，應當終止調解。衛生行政部門進行調解時除雙方當事人要求外，一般不公開進行。#p#分頁標題#e#

　　調解成立的，醫患雙方當事人應當簽署調解書。調解書一式三份，醫患雙方當事人各一份，衛生行政部門存檔一份。

　　第四十九條 醫療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數額：

　　(一)醫療事故等級;

　　(二)醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度;

　　(三)醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。

　　不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。

　　[釋義] 本條是關于確定醫療事故具體賠償數額的基本原則的規定。

　　確定醫療事故具體賠償數額的基本原則是貫穿于處理具體醫療事故爭議案件中的賠償問題過程中的基本準則。解決醫療事故民事責任爭議，無論哪條途徑，都應當依照條例中規定的基本原則，計算和確定醫療事故的具體賠償數額;賠償費用具體計算可以按照下列公式：P=(P1+P2+P3+P4+P5+P6+……Pn)* Z。其中P為醫療事故責任者應向被害方進行賠償的總額;P1—Pn為第五十條的有關賠償項目;Z為根據本條原則確定的責任者責任的程度、折扣系數或者折扣比例，進行賠償。

　　醫療事故的損害后果，是對自然人生命健康權的侵害，生命健康權是公民的一項基本權利，是享有其他一切權利的基礎。而對公民生命健康權的損害賠償是針對損傷公民生命健康權所造成的財產損失的賠償。自然人的生命健康是一種復雜的自然生物現象和生理心理狀態，生命健康權具有復雜的內涵和外延。醫療行為又是一種復雜的特殊的活動過程，醫療行為對患者生命健康的損害受到患者自身疾病、藥物、醫療器械質量、醫務人員技術水平、地域特點等多種自然的、社會的因素影響。這就要求在具體處理醫療事故賠償案件的過程中，必須合理地綜合分析考慮相關的差異問題和各種不可避免的影響因素。醫療事故賠償具體數額確定也應當相應考慮到相關因素，而不能象其他損害賠償那樣簡單應用單一的標準和項目。只有這樣才能真正的體現我國民法的公平性原則。

　　需要說明的是，在確定醫療事故具體賠償數額時應當同時按照本條和第五十條規定的項目和標準計算。如根據第五十條規定計算出一個賠償數額，還要根據本條的原則確定具體賠償數額。

　　條例在確定醫療事故賠償具體數額時，根據我國關于人身損害的民法原則提出了確定醫療事故具體賠償數額的三個基本原則。

　　一、醫療事故具體賠償數額應當與具體案件的醫療事故等級相適應的原則

　　條例中關于醫療事故等級的規定，明確為以醫療過失行為對患者人身造成的直接損害程度，合理劃分在醫療事故的等級。因此，醫療事故的等級體現了患者人身遭到損害的實際程度，是對受害者人身致傷、致殘及其輕重程度的客觀評價。醫療事故具體賠償數額與醫療事故等級相適應，體現了我國民法在民事賠償上的實際賠償原則。

　　根據條例的授權，國務院衛生行政部門將根據條例中規定的原則，對醫療事故等級的標準作出具體規定。由于醫療事故在條例中僅分為“四級”，因此國務院衛生行政部門在制定醫療事故分級、分等標準時，將根據條例的規定，依據對患者人身可能造成的損害、致傷、致殘現象，將損害后果具體劃分若干傷殘等級與醫療事故的分級相對應。確定醫療事故同賠償的具體數額不僅要考慮醫療事故屬于哪一級別，還是考慮到屬于某一級別的哪一個等級。不同級別的醫療事故的賠償數額不能一樣，同一級別中不同等級的醫療事故，其賠償的具體數額也不能一樣，否則就失去了賠償的公平性和合理性。

　　二、醫療事故賠償數額，應當與醫療過失行為在醫療事故損害中的責任程度相適應的原則

　　醫療事故與醫療過失責任程度相適應的原則，是講在醫療方所承擔的賠償份額，應當與其過錯行為對損害后果的作用相一致。體現了醫療事故賠償適用的“過錯原則”，過錯原則是醫療事故賠償的一個基本原則。這就是講確定醫療事故的賠償責任，首先必須確定醫療行為本身是否有過錯，有過錯才可能承擔責任，沒有過錯則不承擔賠償責任。有過錯也不意味著承擔全部責任，還要看過錯行為對損害方損害結果所占的責任程度大小，有多大的責任就承擔多大的賠償責任。責任程度原則，使醫療事故直接損害的基本原則更加科學化、規范化。這樣規定既符合法律的基本原則也符合醫學科學的原則，有利于醫患雙方的合法權益。一方面避免在確定為醫療事故后就判定醫療主體承擔全部損失的責任，使醫療主體承受起超過其實際致害行為責任程度的賠償義務，合法權益受到損害;另一方面也避免對醫療過失責任程度較小的損害后果，在鑒定中不能確定為醫療事故，使患方應當得到的補償，不能得到。因此，責任程度原則是一個較合理的賠償適用規則。#p#分頁標題#e#

　　醫療事故是一種特殊的損害后果，醫療行為是一種含風險高的特殊技術行為，行為本身蘊含著對人體可能的致害因素。但任何一個來自醫生、患者和環境等方面的因素，都可能加重這種損害的發生。這就是醫療行為是獲益與致害同時存在、同時發展中的雙向性行為特征。任何一個醫療事故的致害結果，都很難說是單一因素引起，絕大多數都是復合性因素的致害。因此確定醫療事故賠償數額，必然先由醫療事故鑒定組織，在該醫療爭議問題的鑒定中，科學合理的剔除醫療行為風險，患者自身疾病發展、醫學科學和技術手段局限性，相關條件影響等有關因素對損害后果發生的影響，科學合理地確定醫療過失行為在醫療事故損害后果中所占的損害作用比例，也就是“責任程度”。醫療主體應當根據這個比例承擔相應份額的對患者人身損害后果實際損失的經濟賠償。如果計算的具體賠償數超出或者低于這個份額就是不合理的。

　　三、應當客觀考慮患者原有疾病狀況與損害后果的關系的原則。

　　客觀考慮患者原有疾病狀況及其與損害后果關系的原則是指在確定醫療事故賠償時，應當實事求是，客觀地分析患者原有疾病狀況對醫療事故損害后果的影響因素以及其與損害結果之間關系，免除醫療主體不應承擔的賠償成分。這一原則體現了法律的公平性，也體現了責任方應承擔責任份額時以事實為根據以法律為準繩的法治原則。

　　在擬定條例的過程中，許多同志提出了應當增加“疾病參與度”的概念，這個提法具有一定的科學性，也有一定的局限性。因為醫療事故損害后果的形成，具有相當的復雜因素，有醫療過失行為的作用、有患者原有疾病狀況的作用，有醫療行為自身風險的作用，還有醫學技術局限性作用，社會環境條件的影響等因素參與。如果僅使用疾病參與度的概念，實際上是縮小了非醫療過失責任，對損害后果影響因素的實際范圍，把多因一果局限為兩因一果，應當說是不全面的。另外疾病參與度的客觀標準又相當復雜，難以在較短時間內形成規范，給實際操作帶來難度。因此條例只采用了“責任程度”的提法，由醫療事故鑒定專家在具體的鑒定中，排除相關因素也包括“疾病參與”因素的影響，確定一個醫療過失對損害后果的相對合理的比例或責任程度，這更符合對醫療事故責任的科學性、合法性原則。

　　患者原有疾病狀況與醫療事故損害后果之間的關系，畢竟是諸多醫療責任因素中的一個極為重要的、突出的因素，因此條例將客觀考慮患者原有疾病與醫療事故損害后果之間的關系，作為確定醫療事故賠償數額的一項原則，也為今后發展留了一定空間。考慮患者原有疾病因素，主要應當注意以下幾個方面：

　　1.患者原有疾病在發生發展過程中的必然趨勢與醫療事故損害后果的關系;

　　2.患者原有疾病狀況發展對現存損害后果的直接作用程度及與過失行為之間關系;

　　3.患者原有疾病狀況的基礎條件在靜止狀態與其現有損害的關系，如果都是一個相當于X級的殘疾者，而醫療事故導致其殘疾程度的程度進一步嚴重，在確定具體賠償數額時應當減除原有殘疾損失的份額。

　　4.患者原有疾病狀況的危險性及其與醫療主體實施醫療行為的必然聯系和客觀需求，患者因醫療行為的獲益結果與損害結果的關系等。

　　四、不屬于醫療事故，醫療機構不承擔賠償責任的原則

　　這一原則是講，醫療事故是醫療機構對患者承擔賠償責任的唯一“歸責標準”。醫療機構對非醫療事故責任導致的患者在接受治過程中，與醫療措施有關的其他損害后果不承擔責任。這是一個嚴格的“過錯”賠償原則，醫療主體只對其因自己過錯直接造成的患者人身損害承擔賠償責任。不能以無過錯行為的公平分擔原則，確定醫療機構對患者的某一特定損害后果承擔賠償責任，無論選擇哪一種途徑解決醫療爭議問題，都不可以由醫療機構對不存在醫療行為過錯行為的患者人身損害損失承擔賠償責任。#p#分頁標題#e#

　　第五十條 醫療事故賠償，按照下列項目和標準計算：

　　(一)醫療費：按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案后確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。

　　(二)誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

　　(三)住院伙食補助費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

　　(四)陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

　　(五)殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算， 自定殘之月起最長賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

　　(六)殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

　　(七)喪葬費：按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算。

　　(八)被扶養人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。時不滿16周歲的，扶養到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

　　(九)交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。

　　(十)住宿費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。

　　(十一)精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

　　[釋義] 本條是關于醫療事故賠償項目和標準的規定。

　　在起草醫療事故賠償項目和標準時，參照了《民法通則》第一百一十九條關于“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用;造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養的人必要的生活費等費用”的規定。條例規定了11項醫療事故賠償的項目，每項中規定了具體的計算標準。

　　1.醫療費可以包括住院費、檢查費、治療費、 (中西)藥費、醫療機構的護理費等。醫療費是醫療事故對患者造成的人身損害后，患者進行治療所發生的醫療費用。這里的醫療費不包括患者發生原發病的醫療費用，也就是不包括患者發生醫療事故以前支付的醫療費用。計算醫療費用需要有醫療機構的收費憑證、醫師的處方等。由于醫療事故對患者造成的人身損害不可能在醫療事故解決階段全部治愈，對于醫療事故處理后患者需要繼續治療所發生的預期醫療費用，也可以計算在內。預期醫療費用按照基本醫療費用計算。目前我國還沒有基本醫療的具體范圍和項目，1998年國務院做出了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開展職工醫療保障制度改革，實施城鎮職工基本醫療保險，各地確定了基本醫療保險的服務范圍和標準，制定了國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準等，基本醫療費用的范圍和標準可以參照醫療機構所在地的省級城鎮職工基本醫療保險范圍。

　　2.誤工費是指患者因醫療事故就醫而造成耽誤工作而喪失的工資、獎金等合法收入。具體計算方法按照患者有無固定收入分為兩種。患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算。如患者固定收入高于醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算。如患者甲的月平均收入為1200元，當地上一年度職工年平均工資為15000元，每個月為1250元，那么可以按照患者甲的實際月平均工資計算;如患者乙的月平均工資為5000元，年工資為60000元，超過職工年平均工資的3倍(15000元×3=45000元)，那么以45000元作為患者乙固定收入計算。#p#分頁標題#e#

　　第二種是患者沒有固定收入的，誤工費按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

　　醫療事故發生地一般指患者就醫的醫療機構所在地。

　　需要說明的是，如果造成患者因醫療事故造成殘疾，并被鑒定為X級殘疾，以后的誤工損失按照本條第五項殘疾生活補助費規定補償。

　　3.住院伙食補助費是指患者因發生醫療事故而在醫療機構住院時，對其膳食的一定補助費用。其具體計算標準是按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

　　4.陪護費是患者因醫療事故在住院治療中，因缺乏生活自理能力而需要雇傭專人進行生活護理的費用。陪護費的具體計算標準按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。需要說明的是，這里的護理費用不包括醫療機構因醫療需要進行護理的費用。

　　5.殘疾生活補助費是因醫療事故造成患者殘疾，使其生活受到一定影響，而給予一定的生活補助費用。殘疾生活補助費以傷殘等級為基礎，只有被鑒定為殘疾等級的，才能根據此項規定，享有殘疾生活補助費。

　　殘疾生活補助費按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘月起最長賠償30年，60歲以上的，最長賠償年限不超過15年，70歲以上的，最長賠償年限不超過5年。需要說明的是，本項規定的30年、15年、5年是可以賠償的最高年限，并不是說每例都必須賠償30年、15年或者5年，而是根據傷殘的等級確定具體的賠償年限。殘疾程度嚴重的賠償年限多;相反，殘疾程度輕微的賠償年限相應少。

　　6.殘疾用具費是患者因醫療事故造成殘疾，因殘疾需要配置補償功能器具而發生的費用。如假肢、義眼、助聽器等輔助工具費用。配置殘疾用具要醫療機構的證明，即證明該患者需要某種輔助殘疾器具。殘疾用具費用計算按照市場上普及型器具的價格計算，也可以參照城鎮職工醫療保險報銷范圍的規定。

　　7.喪葬費。對因醫療事故死亡者的喪葬費包括存尸費、尸體運轉費、尸體整容費、火化費、壽衣費等費用。按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算。據了解，各地民政部門和財政部門都規定了喪葬費的具體標準，計算時可以根據醫療機構所在地的標準。

　　8.被扶養人生活費是患者在發生醫療事故前，對未成年子女或者沒有經濟來源的配偶提供的必要的生活費用，由于患者死亡或者殘疾喪失勞動能力，無法扶養他人，需要對其進行補償。扶養是夫妻之間、父母對子女在物質和生活上的互相扶助和供養。扶養的范圍為沒有經濟來源的配偶、未成年子女。

　　被扶養人生活費以患者罹患醫療事故以前實際扶養人為限，具體計算按照患者戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障費用標準，以年計算。

　　對不滿16周歲的被扶養人，扶養年限截止到16周歲。對年滿16周歲但沒有勞動能力的，扶養到20年，這里的“沒有勞動能力”是指被扶養人由于疾病、殘疾等原因無法從事勞動，取得經濟收入。如果被扶養人由于失業、不愿工作等原因沒有經濟收入的，不應當計算費用。

　　60周歲以上的被扶養人的扶養費實際計算年限應當根據實際情況酌定。60周歲以上的被扶養人，扶養費計算年限最長為 15年，70周歲以上，最長不超過5年。

　　9.交通費是患者因發生醫療事故而實際必需的交通費。如患者就醫時需要的乘車的費用等。交通費按照實際支出憑票據計算。

　　10.住宿費是患者因發生醫療事故而發生的必需的住宿費用。住宿費按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算。國家機關一般工作人員指處級以下工作人員。住宿費按照實際支出憑票據計算。

　　11.精神損害撫慰金是患者及其近親屬因醫療事故受到精神損害而給予的撫慰。

　　我國民法通則中對精神損害賠償沒有明確規定，司法實踐上確立了民事精神損害賠償的概念。根據條例規定，發生醫療事故侵權同時給患者或其近親屬造成了精神損害，#p#分頁標題#e#

　　《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》規定，自然人的生命權、健康權、身體權、姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權、人格尊嚴權、人身自由權等人格權利，遭受非法侵害時，可以依法請求賠償精神損害。精神損害賠償是當事人承擔民事責任的一種方式。《國家賠償法》規定的殘疾賠償金和死亡賠償金與條例中的精神損害撫慰金有相似之處。

　　精神損害撫慰金的計算方法為：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，患者因醫療事故死亡的，計算年限最長不超過 6年，造成患者殘疾的，計算年限最長不超過3年。

　　需要說明的是，具體年限的計算應當按照《條例》第四十九條規定的原則確定，并不是對每一例都計算為6年、3年。

　　第五十一條 參加醫療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規定計算，計算費用的人數不超過2人。

　　醫療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規定計算，計算費用的人數不超過 2人。

　　[釋義] 本條是關于對由于參加醫療事故死亡患者喪葬活動造成的經濟損失，如何給予必要賠償的規定

　　患者親屬因為參加醫療事故處理參加死亡患喪葬活動，所造成的經濟損失，從侵權民事責任和賠償理論上講，屬于一種間接性反射性的經濟損失。在我國以往的司法實踐中，一般情況在解決賠償問題時，不考慮損害人在處理和解決爭議過程增加的損失部分，只是近幾年部分地區在實踐中進行了一些探討，但確實并無統一的規定。條例在總結醫療事故處理工作正反兩個方面經驗教訓的基礎，根據我國的民法原則精神，結合醫療事故處理實際和今后社會主義法治的發展前景，從充分保護患者和醫療機構的合法權益的目的出發，作出了對因參加醫療事故處理和參加死亡患者喪葬活動給因醫療事故死亡患者的親屬帶來經濟損失，適當賠償的明確規定。這項規定與國務院1987頒布的《醫療事故處理辦法》相比，應當說是一個重大的突破，也是在損失賠償問題和原則，合理地考慮和計算這一部分賠償份額。

　　本條規定既是對第五十條賠償項目的補充，也是對有關間接賠償范圍和適度的限制，其現實意義，體現了兩個既對立又統一的原則精神。第——是對醫療事故受害人親屬的間接性損失應當給予賠償的原則，從立法上明確了對患者親屬一方因處理醫療事故或者參加喪葬活動造成的損失應當給予賠償，并納入賠償總額;第二是適當或者有限賠償的原則，從立法角度明確了對這部分損失的賠償必須限制在——個適當的、相對合理的范圍和尺度內，不能任意或無原則的擴大對這部分損失的賠償范圍。這就可贈與限制的對立統一精神，既不能不賠償也不能在賠償或者無限制地擴大賠償的范圍。

　　一、對參加醫療事故處理的患者親屬損失賠償，其限制規定主要有以下幾項：

　　1.發生損失的原因，必須是參加醫療事故處理造成損失或者額外經濟支出。參加醫療事故處理是指應衛生部門、負責組織鑒定工作的醫學會或者發生醫療事故的醫療機構的要求、參加法定的醫療事故處理必經程序的活動，包括親屬與醫療機構進行協商，應要求參加醫療事故技術鑒定陳述爭議事實，應衛生行政部門要求參加賠償調解等。如果當事人的自行上訪、咨詢、起訴或者非經約請自行到衛生行政部門、醫學會、醫療機構查問、咨詢等不屬于參加醫療事故處理，不應計人賠償范圍。

　　2.發生損失的主體，必須是具有患者近親屬身份資格的公民，近親屬的范圍根據我國民法和行政訴訟法的有關規定，應當包括配偶、子女、父母、兄弟、姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。作為近親屬參加醫療事故處理，一般應當是具有扶養、贍養關系的上述親屬，如果當事人沒有上述關系人，但與其他親屬具有直接扶養、贍養關系，也可以作為近親屬參加醫療事故處理。由于法定近親屬關系的范圍較大，可以參加醫療事故處理的近親屬應當有合法的授權、具備參加醫療事故爭議處理的資格。#p#分頁標題#e#

　　3.可以賠償的范圍，根據條例規定只包括交通費、誤工費、住宿費三項內容。但是不是每一個賠償都有這三部分內容，要根據具體案件的實際情況具體處理。例如：居所地與醫療機構同在一個省市，參加處理的近親屬也在該地區，就沒有住宿費和遠程交通費的問題。不直接參加醫療事故的近親屬的上述損失，不屬于賠償范圍;當事人及近親屬均在醫療事故發生地居住，但是從外地請來律師或有關人員代理參加醫療事故時所支付的費用不在賠償范圍內。

　　4.可以賠償的人數限制，上述人員中可以參加醫療事故爭議處理的人數，按照條例的規定不得超過2個人。因此，賠付參加醫療事故處理損害的人數，條例也規定為不超過兩個人。

　　5.對經鑒定以后不屬于醫療事故的，其參加該爭議處理過程的任何損失都不予賠償。

　　二、關于對參加死亡患者喪葬活動的親屬的損失，賠償數額的限制規定。

　　1.發生損失的原因，是參加醫療事故致死患者的喪葬活動發生的損失。但是喪葬活動必須符合有關規定，不能超出一定的范圍，未直接參加死者的喪葬活動或者派代表參加喪葬活動的支出不屬于賠償范圍。

　　2.發生損失主體，必須是死亡患的配偶或直系親屬。直系親屬與近親屬的差別很大，直系親屬依法律規定，只包括患者的父母和患者所生的子女，其他人不屬于直系親屬范圍。醫療事故賠償費僅計算死者配偶或父母專程參加喪葬活動發生的費用支出，不是專程參加喪葬活動發生的費用不負責賠償，如其子女恰好出差、探親在醫療事故發生地的，其有關支出費用不能計算在賠償范圍之內。

　　3.賠償的項目是交通費、住宿費、誤工費三項，其計算方法和要求同五十條規定。

　　4.經鑒定不屬醫療事故的，不存在喪葬費賠償問題。

　　第五十二條 醫療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫療事故責任的醫療機構支付。

　　[釋義] 本條是關于醫療事故賠償費用的結算方式。

　　條例規定醫療事故賠償費用，實行一次性結算，即醫療事故賠償數額按照條例規定的標準和項目一次算清，醫療事故賠償費用由醫療機構一次性支付。

　　在起草過程中，有些同志認為醫療事故賠償費用根據患者情況采取分期計算、分期支付的方式，運用這種方式計算的醫療事故費用較為準確。大部分同志認為分期計算、分期支付的方式雖然較為準確，但是操作較難，患者和醫療機構感到不方便，同時容易使醫療事故久脫不決。目前許多地方推行醫療事故責任保險，醫療事故賠償費用的一部分或全部由保險公司支付，保險公司支付一般也為一次性計算和支付。因此醫療事故賠償費用一次性結算雖然可能不太準確，但是簡便易行，符合處理醫療事故及時、便民的原則。