第四章 醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

　　本章是關(guān)于衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故、衛(wèi)生行政部門對重大醫(yī)療事故進(jìn)行監(jiān)督的規(guī)定。

　　條例規(guī)定，當(dāng)事人可以申請衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故爭議，本章具體規(guī)定了衛(wèi)生行政部門行政處理的內(nèi)容和程序。衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故的內(nèi)容主要為：受理當(dāng)事人申請、交由醫(yī)學(xué)會組織鑒定、對鑒定結(jié)論進(jìn)行審核、應(yīng)當(dāng)事人的要求進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。

　　衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督主要為：對重大醫(yī)療過失行為進(jìn)行調(diào)查、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的醫(yī)療事故進(jìn)行審核并逐級報(bào)告。

　　第三十五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

　　[釋義] 本條是關(guān)于衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的規(guī)定。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員具有監(jiān)督管理的職責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生違法違規(guī)行為時(shí)，衛(wèi)生行政部門可以依法給予行政處理，包括行政處罰或行政處分。行政處罰是由行政機(jī)關(guān)對實(shí)施違法行為的直接責(zé)任者所作的具有懲戒性的行政行為。行政處分則是由直接責(zé)任者所在的單位或上級行政機(jī)關(guān)根據(jù)有關(guān)行政法規(guī)和單位內(nèi)部的行政命令對其作出的處理措施。

　　行政處罰有以下特征：(1)行政處罰適用于所有的公民和組織。(2)行政處罰適用于違反某種特定法律或特定行政管理法規(guī)的違法行為。(3)實(shí)施行政處罰的機(jī)關(guān)一般是法律規(guī)定的國家行政主管機(jī)關(guān)，這些行政主管機(jī)關(guān)根據(jù)地域管轄或職能管轄對違法者實(shí)施處罰。(4)行政處罰有以下幾種形式：警告;罰款;沒收違法所得、沒收非法財(cái)物;責(zé)令停產(chǎn)停業(yè);暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照;行政拘留;法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。(5)行政處罰由國家主管機(jī)關(guān)執(zhí)行，也可以申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情節(jié)輕重，依法給予警告、罰款、停業(yè)整頓直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行政處罰。對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情節(jié)輕重，依法給予警告、暫停6個(gè)月以上 1年以下執(zhí)業(yè)活動的行政處罰;情節(jié)特別嚴(yán)重的，給予吊銷其執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。

　　行政處分屬于行政責(zé)任的實(shí)現(xiàn)方式之一，是由國家行政機(jī)關(guān)或者其他組織依照行政隸屬關(guān)系，對違法失職的國家公務(wù)員或者所屬人員所實(shí)施的懲戒措施，包括警告、記過、記大過、降級、撤職和開除。衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)以下因素進(jìn)行綜合判定后作出對醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員予以行政處分的決定：醫(yī)療事故等級、醫(yī)方責(zé)任程度等。

　　在與醫(yī)療管理有關(guān)的法律、行政法規(guī)和部門規(guī)章中，對衛(wèi)生行政部門行政處理權(quán)限均作出了明確規(guī)定。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第五章法律責(zé)任、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第六章罰則、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第七章處罰和《護(hù)士管理辦法》第五章罰則等均規(guī)定了衛(wèi)生行政部門對違法違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的規(guī)定。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： (一)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的;(二)由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的; (三)造成醫(yī)療責(zé)任事故的; (四)未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的; (五)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的; (六)使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的;(七)不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的; (八)未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的; (九)泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的;……”#p#分頁標(biāo)題#e#

　　《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十五條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。”第三十四條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照國家有關(guān)規(guī)定處理”。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)可以責(zé)令其限期改正：(—)發(fā)生重大醫(yī)療事故;(二)連續(xù)發(fā)生同類醫(yī)療事故，不采取有效防范措施; (三)連續(xù)發(fā)生原因不明的同類患者死亡事件，同時(shí)存在管理不完善因素;(四)管理混亂，有嚴(yán)重事故隱患，可能直接影響醫(yī)療安全;(五)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。”

　　第三十六條 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故;對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

　　[釋義] 本條是關(guān)于衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，應(yīng)采取的措施和處理的方式的規(guī)定。

　　衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失的報(bào)告后，應(yīng)立即責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取及時(shí)、必要的醫(yī)療救治措施，避免損害后果擴(kuò)大，減輕損害后果。必要的醫(yī)療救治措施包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)為防止損害后果擴(kuò)大、減輕損害采取一切積極的、有效的藥物治療、手術(shù)治療和其他輔助治療措施。重大醫(yī)療過失行為在《條例》第十三條、第十四條已有規(guī)定。

　　衛(wèi)生行政部門在接到關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后應(yīng)立即組織專人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查人員應(yīng)包括衛(wèi)生行政管理人員和醫(yī)學(xué)專家，調(diào)查應(yīng)本著“尊重事實(shí)，尊重科學(xué)，客觀、公正、全面”的原則進(jìn)行，在對事件進(jìn)行認(rèn)真的調(diào)查研究，查證核實(shí)后，提出調(diào)查處理意見，力求做到“事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確”。在調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上，對于事實(shí)清楚、因果關(guān)系明確的重大醫(yī)療過失行為，衛(wèi)生行政部門可以判定為醫(yī)療事故。對于因醫(yī)學(xué)科學(xué)的技術(shù)性、專業(yè)性和復(fù)雜性無法判定是否屬于醫(yī)療事故或需要明確重大醫(yī)療過失行為與患者人身損害之間是否存在因果關(guān)系、損害程度的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

　　第三十七條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請求及理由等。

　　當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

　　[釋義] 本條是關(guān)于發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，當(dāng)事人提出處理申請的形式、內(nèi)容和時(shí)效的規(guī)定。

　　根據(jù)條例規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，醫(yī)患雙方可以通過三種途徑解決爭議：醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決、向衛(wèi)生行政部門提出處理申請和向人民法院提起訴訟。本條規(guī)定的是向衛(wèi)生行政部門提出處理申請的情況。衛(wèi)生行政部門處理的內(nèi)容應(yīng)包括組織對醫(yī)療事故爭議的調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故，不能判定的交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定，責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后如實(shí)上報(bào)有關(guān)情況，為醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)解，確定為醫(yī)療事故時(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法予以行政處理。

　　當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，醫(yī)患雙方當(dāng)事人均可以向衛(wèi)生行政部門提出處理申請。醫(yī)方提出申請的可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，患方提出申請的應(yīng)為患者本人，如患者死亡的，應(yīng)為死者近親屬。當(dāng)事人應(yīng)以書面形式向衛(wèi)生行政部門提出處理申請。因?yàn)獒t(yī)療事故行政處理是一個(gè)嚴(yán)肅的依法行政過程，關(guān)系到醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，必須有一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒖茖W(xué)的、客觀的、有效的形式和程序：其次，當(dāng)事人以書面形式提出申請可以更準(zhǔn)確、更詳細(xì)、更全面反映醫(yī)療過程和自己的意愿;第三，當(dāng)事人以書面形式提出申請可以存檔備查，有利于妥善處理醫(yī)療事故爭議。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　當(dāng)事人向衛(wèi)生行政部門提請醫(yī)療事故爭議處理的申請書應(yīng)當(dāng)載明以下內(nèi)容：

　　1.申請人的基本情況。 (1)申請人是患者一方，應(yīng)包括患者和申請人的姓名、性別、年齡、民族、住址、工作單位、身份證號碼，申請人與患者關(guān)系，申請時(shí)間。(2)申請人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件。(3)申請人是醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)包括申請人姓名、性別、年齡、工作單位、身份證號碼、專業(yè)、專業(yè)技術(shù)任職資格、具備合法執(zhí)業(yè)資格的證書。

　　2.有關(guān)事實(shí)。申請人要在尊重事實(shí)、尊重科學(xué)的基礎(chǔ)上，詳細(xì)、具體地寫明事件經(jīng)過，特別是與醫(yī)療事故爭議有關(guān)的診療過程要做到事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，有理有據(jù)。

　　3.具體請求。對診療過程的質(zhì)疑，是否屬于醫(yī)療事故，對過錯(cuò)方進(jìn)行處理等。

　　4.理由。申請人要闡明具體請求的法律依據(jù)和醫(yī)學(xué)原理。

　　當(dāng)事人向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請的時(shí)效為 1年，從知道或應(yīng)該知道其身體健康受到損害之日算起。這是根據(jù)《民法通則》的規(guī)定確定的。《民法通則》第一百三十六條規(guī)定：“下列的訴訟時(shí)效期間為1年：(一)身體受到傷害要求賠償?shù)?(二)出售質(zhì)量不合格的商品未申明的;(三)延付或者拒付租金的;(四)寄存財(cái)物被丟失或者損毀的。”醫(yī)療事故爭議采用這一時(shí)效。

　　當(dāng)事人向衛(wèi)生行政部門提請醫(yī)療事故爭議處理的時(shí)效為1年，那么，應(yīng)當(dāng)從何時(shí)算起呢?《民法通則》第一百三十七條中規(guī)定：“訴訟時(shí)效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算”。“應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害”是指在客觀上存在著知道的條件和可能，不管當(dāng)事人實(shí)際上是否知道，均推定為知道權(quán)利受到侵害，因此，應(yīng)當(dāng)自此時(shí)計(jì)算訴訟時(shí)效期限。

　　第三十八條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

　　有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

　　(一)患者死亡;

　　(二)可能為二級以上的醫(yī)療事故;

　　(三)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

　　[釋義] 本條是關(guān)于衛(wèi)生行政部門受理當(dāng)事人提出的醫(yī)療事故爭議處理申請的權(quán)限劃分的規(guī)定。

　　我國《憲法》第三十條第一款、第二款規(guī)定：“中華人民共和國的行政區(qū)域劃分如下：(一)全國分為省、自治區(qū)、直轄市; (二)省、自治區(qū)分為自治州、縣、自治縣、市;(三)縣、自治縣分為鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)。”“直轄市和較大的市分為區(qū)、縣。自治州分為縣、自治縣、市。”

　　國務(wù)院和地方各級人民政府是在這些區(qū)域里的各級國家行政機(jī)關(guān)。

　　在縣級以上人民政府內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生廳或衛(wèi)生局，國務(wù)院設(shè)衛(wèi)生部。這就是各級人民政府衛(wèi)生行政部門。

　　根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第五條第一款規(guī)定：“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。”《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十六條規(guī)定：“各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。”衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療管理有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法實(shí)施監(jiān)督管理，并可根據(jù)管轄權(quán)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法給予行政處理。

　　根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十條規(guī)定：“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門行使下列監(jiān)督管理職權(quán)：(一)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記和校驗(yàn); (二)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行檢查指導(dǎo);(三)負(fù)責(zé)組織對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審;(四)對違反本條例的行為給予處罰。”因此，縣級衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動要進(jìn)行監(jiān)督管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故爭議也應(yīng)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門提出處理申請。由于直轄市只有市、區(qū)(縣)兩級設(shè)置，因此，在直轄市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，當(dāng)事人首先;向區(qū)(縣)衛(wèi)生行政部門提出處理申請。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　發(fā)生患者死亡或可能是二級以上醫(yī)療事故或衛(wèi)生部、省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)規(guī)定的醫(yī)療事故爭議時(shí)，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)向上一級人民政府衛(wèi)生行政部移送。時(shí)限為自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于發(fā)生醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告之日或雙方當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)。之所以做出這樣的規(guī)定，是基于以下原因：

　　1.發(fā)生患者死亡或可能是二級以上醫(yī)療事故的或衛(wèi)生部、省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)規(guī)定移送的醫(yī)療事故爭議，往往性質(zhì)嚴(yán)重、損害程度大、情況復(fù)雜、矛盾尖銳，當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門處理難度較大。

　　2.發(fā)生患者死亡或可能是二級以上醫(yī)療事故的或衛(wèi)生部、省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)規(guī)定移送的醫(yī)療事故爭議，由于醫(yī)療過程復(fù)雜，涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)較多，技術(shù)水平要求高;同時(shí)，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平的局限性，移交上一級衛(wèi)生行政部門處理可能更科學(xué)、更公正。

　　3.對于發(fā)生患者死亡或可能為二級以上的醫(yī)療事故或衛(wèi)生部、省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)規(guī)定移送的醫(yī)療事故爭議，由上一級人民政府衛(wèi)生行政部門進(jìn)行處理，更能體現(xiàn)衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療事故爭議時(shí)的客觀性、公正性、嚴(yán)肅性，更能增加醫(yī)患雙方的信任度，更有利于醫(yī)療事故爭議的處理。

　　本條規(guī)定的“移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理”包括以下幾個(gè)方面：(1)在省內(nèi)，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門接到患者死亡或可能是二級以上醫(yī)療事故或衛(wèi)生部、省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)規(guī)定移送的醫(yī)療事故爭議的處理申請時(shí)，應(yīng)在7日內(nèi)移送到設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生行政部門進(jìn)行處理;(2)在自治區(qū)內(nèi)，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門接到患者死亡或可能為二級以上醫(yī)療事故或衛(wèi)生部、省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)規(guī)定移送的醫(yī)療事故爭議的處理申請時(shí)，應(yīng)在7日內(nèi)移送到自治州人民政府衛(wèi)生行政部門進(jìn)行處理;(3)在直轄市內(nèi)，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門接到患者死亡或可能為二級以上醫(yī)療事故或衛(wèi)生都、省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)規(guī)定移送的醫(yī)療事故爭議的處理申請時(shí)，應(yīng)在7日內(nèi)移送到直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門進(jìn)行處理。

　　第三十九條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。對符合本條例規(guī)定，予以受理，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定井書面通知申請人;對不符合本條例規(guī)定，不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。

　　當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申請?jiān)俅舞b定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。

　　[釋義] 本條是關(guān)于衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故爭議處理申請進(jìn)行審查和受理的規(guī)定。

　　衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故爭議處理申請的受理，是有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門，對醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人，依據(jù)條例提出的要求對醫(yī)療事故爭議進(jìn)行處理的申請，依據(jù)條例規(guī)定進(jìn)行審查后，認(rèn)為此申請符合條例規(guī)定的條件，決定依法予以立案受理，或者認(rèn)為當(dāng)事人提出的要求對醫(yī)療事故爭議進(jìn)行處理的申請不符合條例規(guī)定的條件，做出不予受理的決定。衛(wèi)生行政部門決定對當(dāng)事人提出的醫(yī)療事故爭議處理申請，受理就表明衛(wèi)生行政部門接受了對該醫(yī)療事故爭議進(jìn)行處理的請求，該醫(yī)療事故爭議即進(jìn)入行政處理程序。衛(wèi)生行政部門需要按照條例的規(guī)定，履行相應(yīng)的調(diào)查處理職責(zé)。

　　本條規(guī)定主要涉及以下內(nèi)容：

　　一、對醫(yī)療事故爭議處理申請進(jìn)行審查

　　(一)審查的時(shí)限

　　條例規(guī)定“衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。”這就是說，衛(wèi)生行政部門收到當(dāng)事人的醫(yī)療事故爭議處理申請，并不等于衛(wèi)生：行政部門已經(jīng)接受了當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故爭議進(jìn)行處理的要求，也不意味著對該醫(yī)療事故爭議進(jìn)行處理的行政程序開始。在當(dāng)事人將申請書送至衛(wèi)生行政部門，到衛(wèi)生行政部門作出受理或不受理的決定之前，該醫(yī)療事故能否進(jìn)入行政處理程序，仍然處在一個(gè)不確定的狀態(tài)。但是衛(wèi)生行政部門必須按照條例的規(guī)定，在接到申請書后10日內(nèi)作出決定，否則就違反了條例規(guī)定的程序，當(dāng)事人可以提出異議或者認(rèn)為衛(wèi)生行政部門接到申請不依法予以答復(fù)，向人民法院提起行政訴訟。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　(二)審查的內(nèi)容

　　條例給予衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故處理申請進(jìn)行審查的10天期限，醫(yī)療事故爭議是一個(gè)比較復(fù)雜的糾紛事件，需要對醫(yī)療事故爭議處理申請的條件進(jìn)行認(rèn)真審查或調(diào)查后，對于符合條例規(guī)定的才能受理，進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的行政處理程序，不符合的則不能受理。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故爭議處理申請審查的內(nèi)容主要包括以下幾方面：

　　1.申請?zhí)幚淼尼t(yī)療事故爭議，是否屬于本級衛(wèi)生行政部門管轄的范圍。如縣級衛(wèi)生行政部門不能受理患者死亡，或者可能是二級以上醫(yī)療事故爭議處理申請;衛(wèi)生行政部門不能受理本行政區(qū)域范圍以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故爭議的處理申請。

　　2.發(fā)生“醫(yī)療事故爭議”的醫(yī)療主體方，是否具備法定的行醫(yī)資格，對非法行醫(yī)活動引起的爭議事件衛(wèi)生行政部門不能按醫(yī)療事故爭議立案受理。

　　3.醫(yī)療事故爭議行政處理申請人：第一，是對患方申請人的認(rèn)定。是否符合條例規(guī)定的處理申請人資格，如患者健在的申請人應(yīng)當(dāng)是患者本人;患者無行為能力的申請人應(yīng)當(dāng)是該患者的琺定代理人、監(jiān)護(hù)人;患者死亡的申請人應(yīng)當(dāng)是死亡患者的近親屬。不具備處理申請人資格的人提出的處理申請不能受理。第二，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請人的認(rèn)定，如果申請人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽發(fā)的申請書和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件，以落實(shí)是否為合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對申請人資格的審查可以避免糾紛，如在實(shí)踐中，有的患者愿意同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商解決，其配偶又向衛(wèi)生行政部門申請行政處理，可能患者父母又主張向法院起訴，為了保證行政處理的效力和效率，避免受理后患方意見不同而造成處理久拖不決，應(yīng)當(dāng)在受理前對患方申請人進(jìn)行了解。

　　4.是否符合法定的申請?zhí)幚頃r(shí)限，依據(jù)條例規(guī)定，醫(yī)療事故爭議的處理申請，應(yīng)當(dāng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道其身體受到傷害1年內(nèi)提出，沒有正當(dāng)理由在1年后提出的處理申請不予受理。

　　5.醫(yī)療事故爭議處理申請有無明確的爭議相對方。如果當(dāng)事人提出的醫(yī)療事故處理申請，不能指明與其發(fā)生爭議的相對一方主體，衛(wèi)生行政部門不予受理。因?yàn)闆]有明確的爭議相對方，衛(wèi)生部門一是無法確定其是否具有行醫(yī)資格，二是無法對醫(yī)療事故爭議進(jìn)行審查受理和賠償調(diào)解，三是無法進(jìn)入鑒定程序。

　　6.是否向人民法院提起訴訟。已向人民法院提起訴訟的醫(yī)療事故爭議，衛(wèi)生行政部門不受理當(dāng)事人提出的處理申請。

　　二、對醫(yī)療事故爭議處理申請審查后的處理

　　衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療事故爭議處理申請進(jìn)行審查后，分別情況做出以下處理：

　　(一)受理申請

　　經(jīng)審查認(rèn)為處理申請符合條例規(guī)定，應(yīng)當(dāng)做出受理的決定，第一，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療事故爭議，衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)在決定后5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。第二，將決定受理該醫(yī)療事故爭議處理申請的決定和已經(jīng)交由醫(yī)學(xué)會組織鑒定等情況書面通知申請人和另一方當(dāng)事人。

　　1.在一般情況下，衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭議的處理申請后，都會涉及一個(gè)對爭議案件是否屬于醫(yī)療事故的定性和確定屬于哪一等級醫(yī)療事故的問題，而衛(wèi)生行政部門依據(jù)行政管理職責(zé)和行政程序合法的基本原則，不能直接對是否屬于醫(yī)療事故和屬于哪一等級醫(yī)療事故做出行政裁決。如果衛(wèi)生行政部門以行使行政權(quán)的方式做出確認(rèn)是否屬于醫(yī)療事故及其相應(yīng)等級的裁決，就會形成事實(shí)上的具體行政行為，導(dǎo)致行政復(fù)議或行政訴訟。而條例又沒有授予衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故的確認(rèn)權(quán)，認(rèn)定醫(yī)療事故及其等級的行為就是越權(quán)行為，因而敗訴。因此，衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭議的處理申請，就應(yīng)當(dāng)將爭議案件交由醫(yī)學(xué)會組織鑒定。只有在特定的情況下衛(wèi)生行政部門才可以不將爭議案件交由醫(yī)學(xué)會組織鑒定。無需交由鑒定的醫(yī)療事故爭議，必須同時(shí)具備下列條件：#p#分頁標(biāo)題#e#

　　第一，醫(yī)患雙方對爭議的事實(shí)認(rèn)識一致，共同認(rèn)可醫(yī)療爭議事件，為某一等級的醫(yī)療事故;

　　第二，造成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為明顯，損害后果簡單確切，無需技術(shù)鑒別;

　　第三，衛(wèi)生行政部門經(jīng)審查認(rèn)為雙方協(xié)商認(rèn)定的醫(yī)療事故和等級符合條例和衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定。

　　第四，當(dāng)事人不要求衛(wèi)生行政部門針對該爭議做出任何具體行政行為或者只請求衛(wèi)生行政就爭議賠償數(shù)額進(jìn)行調(diào)解。

　　2.衛(wèi)生行政部門告知受理申請的通知書，應(yīng)當(dāng)注明下列內(nèi)容：

　　(1)雙方當(dāng)事人的基本情況;

　　(2)當(dāng)事人提起申請時(shí)間;

　　(3)決定受理的情況;

　　(4)有關(guān)材料交由醫(yī)學(xué)會的時(shí)間;

　　(5)與負(fù)責(zé)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會進(jìn)行聯(lián)系的時(shí)間和方式;

　　(6)雙方享有的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。

　　(二)不受理申請

　　對經(jīng)審查不符合上述有關(guān)受理?xiàng)l件的醫(yī)療事故爭議處理申請，應(yīng)當(dāng)做出不予受理的決定，以書面的形式通告申請人，并說明不予受理的理由。衛(wèi)生行政部門作為政府的工作部門對不予受理的案件不能簡單一推了之，而應(yīng)依據(jù)具體情況視當(dāng)事人行使權(quán)力的途徑。對屬于管轄權(quán)原因的，衛(wèi)生行政部門在通知不受理的同時(shí)應(yīng)當(dāng)告知其向有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請;對于申請入主體資格不符合條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)告知其由符合條件的申請人提出申請;衛(wèi)生行政部門決定不受理當(dāng)事人提出的醫(yī)療事故爭議處理的通知，屬于一種具體行政行為，當(dāng)事人對不予受理的決定有異議時(shí)可以依法提起行政復(fù)議或者行政訴訟。

　　三、對當(dāng)事人要求再次鑒定的申請的處理

　　再次鑒定是指當(dāng)事人提出行政處理申請后，對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服要求重新鑒定的，由省級醫(yī)學(xué)會組織第二次鑒定，第二次鑒定結(jié)論作為處理醫(yī)療事故的證明。

　　在行政處理過程中，如果第一次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論做出后，當(dāng)事人任何一方提出異議要求重新鑒定的，衛(wèi)生行政部門都應(yīng)當(dāng)在收到申請重新鑒定申請之日起7日內(nèi)，將有關(guān)資料及申請交送省、自治區(qū)、直轄市的地方醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。

　　這里講的再次鑒定申請，只能是對在行政處理程序中，由衛(wèi)生行政部門交由地市級醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，不服提出的再次鑒定申請，受理爭議處理申請的衛(wèi)生行政部門，才能接受申請并交由醫(yī)學(xué)會組織鑒定。對當(dāng)事人通過其他途徑委托的醫(yī)學(xué)會組織的鑒定結(jié)論不服，衛(wèi)生行政部門不受理其要求重新鑒定或再次鑒定的申請，應(yīng)當(dāng)告知其按原途徑申請?jiān)俅舞b定。

　　第四十條 當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理;衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。

　　[釋義] 本條是關(guān)于行政處理與人民法院訴訟的關(guān)系規(guī)定。

　　對醫(yī)療事故爭議行政處理和人民法院對醫(yī)療事故爭議的審理裁決，都是解決醫(yī)療事故爭議的途徑，是醫(yī)療事故受害方獲得救濟(jì)的方式。行政處理是行政機(jī)關(guān)通過調(diào)解方式，解決醫(yī)療事故爭議使醫(yī)療事故受害方獲得相應(yīng)的救濟(jì);民事訴訟是人民法院依據(jù)民事訴訟法的規(guī)定，通過司法程序進(jìn)行審理、裁決，解決醫(yī)療事故爭議，使醫(yī)療事故受害方得到民事救濟(jì)和權(quán)利保護(hù)。二者存在一個(gè)相互銜接和如何處理不同途徑之間的關(guān)系問題。根據(jù)條例的規(guī)定，行政處理程序和民事處理程序不能同時(shí)進(jìn)行，醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人不能同時(shí)啟動兩種程序，同時(shí)在兩個(gè)途徑中解決醫(yī)療事故爭議問題。條例對行政處理程序與民事訴訟程序之間的銜接和處理問題，主要規(guī)定的精神有以下幾個(gè)方面。

　　1.當(dāng)事人有權(quán)選擇任何一種途徑解決醫(yī)療事故爭議。醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，當(dāng)事人可以根據(jù)自己的意愿，決定選擇行政處理程序，由衛(wèi)生行政部門委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定后，進(jìn)行行政處理，并可通過調(diào)解手段解決賠償?shù)让袷聽幾h;也可以直接選擇司法程序，提起民事訴訟，由人民法院通過審理委托或組織鑒定，裁決處理解決爭議。任何單位和個(gè)人都不得限制當(dāng)事人對這種權(quán)利的行使，強(qiáng)迫當(dāng)事人選擇或不選擇某一解決爭議的途徑。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　2.當(dāng)事人不能同時(shí)選擇兩種途徑解決醫(yī)療事故爭議。醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，當(dāng)事人不能同時(shí)選擇行政程序和司法程序解決爭議問題。只能選擇一種途徑解決雙方爭議的問題。當(dāng)事人同時(shí)選擇兩種程序，衛(wèi)生行政部門則不予受理其提出的醫(yī)療事故爭議行政處理申請，啟動行政程序。但是當(dāng)事人如果選擇了行政程序，行政程序并不否定當(dāng)事人仍有繼續(xù)選擇司法程序的可能，一是在行政程序的進(jìn)行過程中，無論處于哪一個(gè)階段，當(dāng)事人都可以要求終止行政處理程序，撤回要求行政處理的申請而改為選擇司法程序解決醫(yī)療事故爭議;二是行政程序通過醫(yī)學(xué)會組織鑒定，確認(rèn)為不是醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門不再繼續(xù)進(jìn)行賠償調(diào)解，終止行政程序時(shí)當(dāng)事人不服仍然可以提起訴訟，通過司法程序要求認(rèn)定是否屬于醫(yī)療事故以及是否給予賠償;三是通過行政程序作鑒定結(jié)論確定為醫(yī)療事故的，當(dāng)事人可以不要求衛(wèi)生行政部門給予調(diào)解或者不接受調(diào)解方案，改為提起司法程序解決賠償問題。

　　3.已經(jīng)進(jìn)入民事訴訟程序的，不能進(jìn)行行政處理。通過司法程序，是解決醫(yī)療事故爭議的最終途徑，是最終的救濟(jì)手段。對于人民法院發(fā)生法律效力的判決書，當(dāng)事人都必須履行。一方不履行判決書、裁定書的，另一方當(dāng)事人可以申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。司法程序解決醫(yī)療事故爭議，是最具強(qiáng)制力的一種解決途徑。另一方面從國家職能和權(quán)力的劃分、權(quán)力的性質(zhì)而言，司法權(quán)在解決爭議實(shí)現(xiàn)救濟(jì)中是最終的途徑。司法權(quán)可以對行政權(quán)實(shí)施監(jiān)督，可以通過司法程序改變或撤銷違法的具體行政行為。而行政權(quán)不能對司法權(quán)實(shí)施監(jiān)督，不能改變違法或不當(dāng)?shù)乃痉ㄐ袨椋痉?quán)行使過程只能通過其內(nèi)部的監(jiān)督制約程序解決，而不能通過行政程序解決，通過司法程序裁決的爭議也不能通過行政程序予以改變。

　　司法程序的決定往往是終局決定，因此，選擇進(jìn)入司法程序，也意味著對行政程序的放棄。

　　如果在申請行政處理時(shí)當(dāng)事人隱瞞了已經(jīng)向人民法院起訴的情況，衛(wèi)生行政部門處理過程中發(fā)現(xiàn)上述問題立即終止行政處理。

　　第四十一條 衛(wèi)生行政部門收到負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進(jìn)行審核;必要時(shí)，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見。

　　[釋義] 本條是關(guān)于衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序等進(jìn)行審核的規(guī)定。

　　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員作出行政處理、調(diào)解醫(yī)療事故賠償?shù)囊罁?jù)，是衛(wèi)生行政部門正確解決醫(yī)療事故爭議的基礎(chǔ)，只有鑒定結(jié)論科學(xué)、公正、客觀、合法，才能保證醫(yī)療事故爭議在處理上的合法性和公正性，才能真正保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

　　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，是具有鑒定資格醫(yī)學(xué)專業(yè)人員依據(jù)法定程序?qū)σ呀?jīng)發(fā)生爭議的醫(yī)療事實(shí)的全過程進(jìn)行的分析、論證作出的醫(yī)療行為過程是否存在違法、違規(guī)的過失，是否給患者人身健康造成實(shí)際損害，以及醫(yī)療過失行為與患者已經(jīng)出現(xiàn)的人身健康、生命損失的事實(shí)之間的關(guān)系，是法律上、技術(shù)上的結(jié)論意見。根據(jù)我國訴訟法和行政程序法原則，這種鑒定結(jié)論屬于一種證據(jù)。沒有鑒定結(jié)論作為依據(jù)，任何單位和個(gè)人都不能定一個(gè)醫(yī)療事實(shí)為“醫(yī)療事故”，也不確定醫(yī)療行為與醫(yī)療結(jié)果之間的必然的關(guān)系特性，也就無法判定醫(yī)療事故責(zé)任的承擔(dān)。證據(jù)的意義關(guān)鍵在于具有證明力，鑒定結(jié)論作為一種特殊意義上的證據(jù)，就必須符合法定的證據(jù)要件，只有經(jīng)過審核被確認(rèn)的證據(jù)，其證明力才可能產(chǎn)生作用，才能作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)，沒有經(jīng)過審核或者經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)證據(jù)缺乏必要的法定要素，該證據(jù)就不能作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)，就缺乏其應(yīng)有的證明力。

　　在條例的擬定過程中，對衛(wèi)生行政部門要不要對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論進(jìn)行審查，審查什么內(nèi)容，條例是否應(yīng)當(dāng)授予衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療事故爭議的過程中對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論進(jìn)行審查等問題上產(chǎn)生爭議，有兩種不同的觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門不應(yīng)當(dāng)審查醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，其主要理由是： (1)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是技術(shù)性行為，衛(wèi)生行政部門依其行政職能不能對技術(shù)鑒定進(jìn)行審查;(2)衛(wèi)生行政部門依行政職權(quán)對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行審查，就會使技術(shù)性行為轉(zhuǎn)變?yōu)樾姓袨椋鹦姓m紛;(3)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核后，就使鑒定結(jié)論失去了應(yīng)有的證明力，難以說服當(dāng)事人;(4)衛(wèi)生行政部門對鑒定結(jié)論進(jìn)行審查會給醫(yī)療事故爭議的處理工作帶來許多不必要的麻煩;(5)由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性、專業(yè)性，即使醫(yī)學(xué)專家也不能對各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)論進(jìn)行全面的審查和確認(rèn)，衛(wèi)生行政部門審查醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論既不科學(xué)也不合理。因此，以衛(wèi)生行政部門對鑒定結(jié)論實(shí)行拿來主義原則，即無論在什么情況下，都以鑒定結(jié)論書為依據(jù)。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門必須對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行審查，應(yīng)當(dāng)以衛(wèi)生行政部門名義作出確認(rèn)性結(jié)論，其理由是：(1)衛(wèi)生行政部門是國家法定的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，具有對醫(yī)療工作進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)鑒定管理職能和能力，應(yīng)當(dāng)對鑒定結(jié)論的正確性進(jìn)行審核;(2)衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療事故爭議行政處理的主管部門，依據(jù)行政法原則，應(yīng)當(dāng)履行對醫(yī)療事故爭議性質(zhì)及醫(yī)療過失責(zé)任進(jìn)行確認(rèn)的職責(zé); (3)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織是一個(gè)松散性的以專家?guī)煨问酱嬖诘慕M織，不是責(zé)任實(shí)體，需要經(jīng)確認(rèn)其鑒定結(jié)論后由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任;(4)根據(jù)證據(jù)學(xué)原理，未經(jīng)審核的證據(jù)不能作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)，衛(wèi)生行政部門在行使行政權(quán)的過程中，必須對其擬采信的證據(jù)予以審查。上述兩種觀點(diǎn)都有其正確的、合理的一方面，同時(shí)也存在一定的片面性。首先衛(wèi)生行政部門作為行使國家管理社會醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)的行政主體，對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工：作具有不可推卸的鑒定和管理責(zé)任;第二，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有法律特性與醫(yī)學(xué)科學(xué)特性雙重性質(zhì)，其內(nèi)涵是醫(yī)學(xué)科學(xué)性、技術(shù)性的反映，行政部門不能依其行政權(quán)干涉或改變鑒定科學(xué)、技術(shù)性實(shí)體要素;但鑒定的形式和過程需要法律及程序作為保障，衛(wèi)生行政部門又有責(zé)任對其形式和程序進(jìn)行監(jiān)督;第三，作為證據(jù)無論在行政程序還是在司法程序中，都需要按一定程序和方式進(jìn)行審查和論證，確定其合法才能用來作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　條例認(rèn)真總結(jié)和分析了以上觀點(diǎn)所反映的正反兩個(gè)方面的依據(jù)和客觀實(shí)際，總結(jié)了醫(yī)療事故處理10余年正反兩個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，根據(jù)法治原則，從有利于正確處理醫(yī)療事故爭議，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的實(shí)際出發(fā)，作出了衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論實(shí)施有限的審核的原則，也就是衛(wèi)生行政部門需要對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論進(jìn)行審核，但只對條例規(guī)定的應(yīng)當(dāng)審核的內(nèi)容進(jìn)行審核，不對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論進(jìn)行全面的審查。

　　本條規(guī)定的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

　　一、審核鑒定結(jié)論時(shí)間

　　衛(wèi)生行政部門對鑒定結(jié)論的審核時(shí)間，條例界定為收到醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，擬作為行政處理或行政解決前，這個(gè)時(shí)間的界定體現(xiàn)了三個(gè)原則：一是衛(wèi)生行政部門不參與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的過程;二是衛(wèi)生行政部門不在鑒定的過程對鑒定程序進(jìn)行監(jiān)督審核，也不干涉鑒定的過程，只對鑒定結(jié)論書進(jìn)行審核;三是對不準(zhǔn)備作為衛(wèi)生行政部門處理或調(diào)解依據(jù)的不進(jìn)行審核。

　　二、審核的內(nèi)容. 條例規(guī)定對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的作出過程的審查，因此這種審查應(yīng)當(dāng)界定為程序?qū)彶椋饕ㄏ铝袃?nèi)容：

　　1.參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的資格，如果參加鑒定的不符合鑒定成員的法定資格條件，作出的鑒定結(jié)論，無論是否科學(xué)、客觀，均不能采納。

　　2.參加鑒定的人員的專業(yè)類別是否與被鑒定的醫(yī)療事實(shí)相吻合，是否符合鑒定程序規(guī)定，對專業(yè)鑒定人員技術(shù)特性的規(guī)定，不符合現(xiàn)定要求的專業(yè)人員參加鑒定作出的結(jié)論不能采信。

　　3.參加鑒定的專業(yè)人員的人數(shù)是否符合條例和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定要求，鑒定人員的比例是否符合條例和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。

　　4.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序是否符合條例和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，包括鑒定時(shí)雙方提供資料是否符合要求;是否有應(yīng)當(dāng)回避的人員參加鑒定，是否聽取了醫(yī)患雙方的陳述;鑒定結(jié)論的表決是否符合少數(shù)服從多數(shù)原則;其他需要審核的內(nèi)容。

　　三、審核的方式

　　1.書面審核為主的原則。雖然條例并沒有明確地規(guī)定這一原則，但是條例卻明確規(guī)定必要時(shí)可以采取組織調(diào)查等方式進(jìn)行審核，體現(xiàn)了這一原則精神。即在一般情況下衛(wèi)生行政部門只根據(jù)負(fù)責(zé)組織鑒定的醫(yī)學(xué)會出具的鑒定結(jié)論書和鑒定過程的有關(guān)材料進(jìn)行審核，只有在書面審核不能反映鑒定過程有關(guān)情況可能影響審核結(jié)果的時(shí)候才采取其他方式進(jìn)行審核。為保證衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行審核的有效性，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會，在向衛(wèi)生行政部門出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書時(shí)，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提供與鑒定程序有關(guān)的資料。

　　2.其他審核方式。根據(jù)條例的規(guī)定，在必要時(shí)衛(wèi)生行政部門可以通過組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見等對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論進(jìn)行審核。是否采取組織調(diào)查，聽取雙方當(dāng)事人意見的方式，應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)處理該醫(yī)療事故爭議的衛(wèi)生行政部門，根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)基于兩種情況：一是僅采取書面審查的形式不能達(dá)到審核的要求和目的;二是當(dāng)事人提出—廠某些違反法定要求的實(shí)際要求，衛(wèi)生行政部門采取相應(yīng)的方式。值得提出的是，衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查和聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見，并不針對醫(yī)療事故爭議的事實(shí)和醫(yī)療行為是否有過失，是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查、聽取意見。調(diào)查和聽取意見的范圍僅局限于需要對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序等方面進(jìn)行審查的內(nèi)容，如回避制度的執(zhí)行，資料的全面與否，是否聽取雙方陳述，參加鑒定的有關(guān)人數(shù)專業(yè)類別等內(nèi)容。

　　四、根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行審核

　　根據(jù)條例的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門并不對審核結(jié)果以書面的形式表示出來，只通過采信鑒定結(jié)論作為調(diào)解賠償爭議，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人的依據(jù)表示出來。采納就是認(rèn)可，不采納就是否定。衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)備根據(jù)鑒定結(jié)論，進(jìn)行下一階段行政處理工作時(shí)才進(jìn)行審核。如果當(dāng)事人在作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論后，不要求衛(wèi)生行政部門進(jìn)行賠償調(diào)解，要求通過訴訟程序解決爭議，那么衛(wèi)生行政部門就沒有必要審核，應(yīng)當(dāng)由人民法院在訴訟中進(jìn)行審核，衛(wèi)生行政部門無須就鑒定情況作出確認(rèn)或者裁決行為。如果鑒定結(jié)論是首次進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，當(dāng)事人已經(jīng)對鑒定結(jié)論提出異議，向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，衛(wèi)生行政部門不能依據(jù)首次鑒定結(jié)論進(jìn)行處理或調(diào)解，衛(wèi)生行政部門無需對當(dāng)事人提出的申請進(jìn)行審核，也無需對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行審查。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　第四十二條 衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù);經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。

　　[釋義] 本條是關(guān)于衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序進(jìn)行審核后，做出如何處理的規(guī)定。

　　對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論進(jìn)行審核，是衛(wèi)生行政部門在行使對醫(yī)療事故爭議進(jìn)行行政處理的職責(zé)時(shí)，必須遵守的一項(xiàng)程序規(guī)定，是衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)履行的法定義務(wù)。未經(jīng)審核，衛(wèi)生行政部門不得以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論為根據(jù)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做出行政處理，也不得依據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，對醫(yī)療事故的賠償爭議進(jìn)行行政調(diào)解。

　　衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論進(jìn)行審核的目的，在于通過審核驗(yàn)證鑒定過程的合法的要素是否存在，以確定該鑒定結(jié)論在法律意義上的證明效力。并不是審核醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的醫(yī)學(xué)技術(shù)要素，也不是審核據(jù)以鑒定的醫(yī)療爭議的事實(shí)情況。因此，更具體一點(diǎn)講，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行審核的最終目的，在于確定該鑒定結(jié)論能否為我所用，能否作為進(jìn)行行政處理和醫(yī)療事故賠償爭議行政調(diào)解的合法證據(jù)。有關(guān)理論和實(shí)踐問題，審核的方法等在前條釋義已經(jīng)闡述，在此不作贅述。本條規(guī)定主要表明了以下幾個(gè)意思：

　　1.衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論進(jìn)行審核后，無論審核的結(jié)果如何，均不針對該醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療事故爭議事實(shí)和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論，向醫(yī)療事故爭議的醫(yī)患雙方當(dāng)事人做出審核結(jié)果的具體行政行為，而不制作僅就醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是否合法有效的有關(guān)文書，也不以衛(wèi)生行政部門名義制作確認(rèn)醫(yī)療事故爭議事實(shí)和醫(yī)療事故爭議性質(zhì)是否構(gòu)成醫(yī)療事故和醫(yī)療事故異議等相關(guān)內(nèi)容的法律文書。鑒定的結(jié)果是以鑒定結(jié)論書的形式告知雙方當(dāng)事人。

　　2.衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論進(jìn)行審核，確定其是符合條例規(guī)定做出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，則應(yīng)當(dāng)予以采信，作為對當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政處理和進(jìn)行醫(yī)療事故賠償行政調(diào)解的依據(jù)。此項(xiàng)規(guī)定體現(xiàn)了兩個(gè)原則，一是衛(wèi)生行政部門采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的前提條件是該鑒定結(jié)論是根據(jù)條例的規(guī)定“作出的”，也就是鑒定結(jié)論的作出過程和表述形式符合法定要求，不是鑒定的結(jié)論本身是否被衛(wèi)生行政部門的認(rèn)可;二是只要鑒定結(jié)論是依據(jù)條例規(guī)定做出，衛(wèi)生行政部門就必須采信，必須作為行政處理和行政調(diào)解的依據(jù)，其處理行為和調(diào)解行為在實(shí)體上必須與鑒定結(jié)論相吻合。鑒定結(jié)論作為衛(wèi)生行政部門事故處理和醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)時(shí)，其作出過程應(yīng)符合下列基本要素：

　　(1)鑒定的組織者是符合條例規(guī)定的醫(yī)學(xué)會;

　　(2)鑒定的參加人，應(yīng)當(dāng)具備條例規(guī)定的可以參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，進(jìn)入鑒定人員專家?guī)斓姆ǘㄙY格;

　　(3)參加鑒定的人員，符合該項(xiàng)鑒定所涉及的醫(yī)學(xué)專業(yè)類別，相關(guān)專業(yè)的人員比例符合條例規(guī)定要求;

　　(4)鑒定的程序符合條例規(guī)定的各項(xiàng)制度和方法、步驟，切實(shí)保護(hù)了雙方當(dāng)事人的合法權(quán)利;

　　(5)鑒定參加人的選聘符合條例規(guī)定的組成和選聘方法;

　　(6)鑒定結(jié)論書符合條例規(guī)定的各項(xiàng)要素。

　　3.衛(wèi)生行政部門經(jīng)審查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合條例規(guī)定的不予采信應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。此項(xiàng)規(guī)定體現(xiàn)的區(qū)別：——是衛(wèi)生行政部門不采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的前提，如前所述是“鑒定”不符合條例規(guī)定，不是指鑒定的結(jié)論，只要發(fā)現(xiàn)鑒定的結(jié)論不符合條例規(guī)定就不能采信;二是如果衛(wèi)生行政部門不采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，不能自行決定如何處理醫(yī)療事故爭議和進(jìn)行賠償調(diào)解，必須要求負(fù)責(zé)組織鑒定工作的醫(yī)學(xué)會重新組織鑒定。這是對衛(wèi)生行政部門的約束性規(guī)定，不是衛(wèi)生行政可以自行決定的事項(xiàng)。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　重新鑒定不同于再次鑒定，再次鑒定是當(dāng)事人不服首次由地、市、縣一級醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，作出的鑒定結(jié)論，向衛(wèi)生行政部門提出申請，由衛(wèi)生行政部門交省、自治區(qū)、直轄市以及地方醫(yī)學(xué)會，再次組織對該醫(yī)療事故爭議進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。首次組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可能是符合條例規(guī)定的，申請鑒定的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)再次鑒定的費(fèi)用。而重新鑒定是衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)為擬作為行政處理依據(jù)的鑒定結(jié)論，作出過程不符合條例的規(guī)定，要求原組織該項(xiàng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會依照條例規(guī)定程序，重新組織一次鑒定。是以前一次鑒定不符合條例規(guī)定為前提的，醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人雙方均不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此發(fā)生的費(fèi)用。

　　為保證重新鑒定過程的合法性，衛(wèi)生行政部門在要求負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會，對其已經(jīng)組織過了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療事故爭議，重新組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確指出其前一次鑒定的問題，提出改正意見。根據(jù)實(shí)際情況重新鑒定的要求應(yīng)當(dāng)書面告之，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會，對于衛(wèi)生行政部門提出的重新鑒定要求，相關(guān)的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)履行并自行承擔(dān)由此發(fā)生的費(fèi)用。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將要求重新鑒定的情況，書面告知醫(yī)療事故爭議的雙方當(dāng)事人，當(dāng)事人應(yīng)配合相關(guān)的醫(yī)學(xué)會重新組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，行使相應(yīng)的權(quán)利，履行相應(yīng)的義務(wù)。當(dāng)事人不配合造成的后果，由拒絕配合的一方當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)的后果。

　　4.本條規(guī)定與第四十一條規(guī)定，共同構(gòu)成了衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故進(jìn)行行政處理主要職責(zé)，也明確了衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故的含義，確定了衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故的基本工作范圍、內(nèi)容、程序和依據(jù)。概括起來衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故的行政處理是，衛(wèi)生行政部門受理當(dāng)事人關(guān)于醫(yī)療事故的報(bào)告或者處理申請后，其實(shí)質(zhì)性處理主要是以下幾個(gè)職責(zé)：

　　(1)將醫(yī)療事故事件，交由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會，依據(jù)法定程序?qū)︶t(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定，以確定醫(yī)療事故事件，是否屬于醫(yī)療事故和醫(yī)療事故的具體等級，以及相關(guān)責(zé)任因素。如果當(dāng)事人不服首次鑒定結(jié)論，衛(wèi)生行政部門還可以請省級醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。這項(xiàng)工作相當(dāng)于行政程序中的“調(diào)查取證”。

　　(2)對作出醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的程序和人員資格進(jìn)行合法性審查，以確定鑒定結(jié)論的合法性。這種審查被嚴(yán)格的限制在程序問題的審查，不涉及鑒定結(jié)論的實(shí)體內(nèi)容。這項(xiàng)工作相當(dāng)于行政程序中對證據(jù)的審查過程。

　　(3)鑒定結(jié)論為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。這里講的行政處理，是調(diào)查核實(shí)發(fā)生醫(yī)療事故的原因，原醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的違法、違規(guī)、違紀(jì)行為及其情節(jié)的嚴(yán)重程度，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章，裁量是否需要給予行政處罰或行政處分。需要給予行政處罰的，制作行政處罰決定書，需要給予行政處分依行政隸屬關(guān)系提出建議或者作出決定。

　　(4)應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的要求，進(jìn)行醫(yī)療事故賠償?shù)男姓{(diào)解。醫(yī)療事故賠償調(diào)解不是必須進(jìn)行，需要征得醫(yī)患雙方的同意，堅(jiān)持雙方平等自愿協(xié)商。如果當(dāng)事人在申請行政處理時(shí)已經(jīng)明確表明要求行政調(diào)解，則在確認(rèn)了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的合法性后，即可進(jìn)入調(diào)解程序。當(dāng)事人在申請時(shí)沒有明確是否需調(diào)解，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在送達(dá)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論時(shí)，征求醫(yī)患雙方意見，是否愿意調(diào)解，當(dāng)事人愿意行政調(diào)解的該處理工作則進(jìn)入行政調(diào)解程序，當(dāng)事人不愿意調(diào)解的，衛(wèi)生行政部門在依法進(jìn)行行政處理后，可終結(jié)醫(yī)療事故的行政處理。— 值得注意的是，這四項(xiàng)行政處理責(zé)任和具體工作不是對任何一個(gè)醫(yī)療事故都全部適用，也不是所有醫(yī)療事故衛(wèi)生行政部門都嚴(yán)格按上述工作范圍全部完成。需要根據(jù)具體情況、具體案件分別對待。結(jié)案可能有以下3種情況：#p#分頁標(biāo)題#e#

　　(1)不屬于醫(yī)療事故的爭議，在鑒定結(jié)論作出后，經(jīng)審查鑒定活動符合條例規(guī)定，如果為首次鑒定的結(jié)論，當(dāng)事人可申請?jiān)俅舞b定，如果已經(jīng)是再次鑒定的結(jié)論，衛(wèi)生行政部門將鑒定結(jié)論送達(dá)當(dāng)事人即可終結(jié)行政處理程序。衛(wèi)生行政部門無須作出行政處理意見，如果當(dāng)事人要求衛(wèi)生行政部門作出答復(fù)的，也可以根據(jù)具體情況，出具一個(gè)不屬于醫(yī)療事故處理的書面答復(fù)。

　　(2)屬于醫(yī)療事故的爭議，當(dāng)事人要求進(jìn)行賠償調(diào)解的，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行查處后，衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解，調(diào)解成功制作調(diào)解書，送達(dá)雙方當(dāng)事人;調(diào)解不成的告之雙方當(dāng)事人終結(jié)調(diào)解，結(jié)束對雙方爭議的處理。

　　(3)屬于醫(yī)療事故的爭議，當(dāng)事人不要求進(jìn)行賠償調(diào)解的，衛(wèi)生行政部門依法查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員后結(jié)案。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員處理決定只發(fā)給被處理的單位和個(gè)人，當(dāng)事人要求答復(fù)的，可將有關(guān)情況告之當(dāng)事人。

　　無論在哪一個(gè)階段結(jié)案，衛(wèi)生行政部門均不對民事責(zé)任問題作出裁決。

　　第四十三條 醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具協(xié)議書。

　　[釋義] 本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議的情況向衛(wèi)生行政部門報(bào)告的規(guī)定。

　　本條的規(guī)定，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有報(bào)告的義務(wù)，突出衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與患者一方通過協(xié)商的形式，達(dá)成諒解和協(xié)議，自行解決醫(yī)療事故爭議問題。這是條例規(guī)定的一條非常重要的醫(yī)療事故處理途徑，也是有效解決醫(yī)療事故爭議的重要的可行的辦法。在醫(yī)療事故爭議處理的實(shí)踐中，大量的醫(yī)療事故爭議是通過醫(yī)患雙方協(xié)商形式獲得解決的，及時(shí)處理醫(yī)患雙方爭議，有效緩解丁社會矛盾。因此條例以法律形式，肯定了協(xié)商解決的可能性和必要性，為協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議奠定了法律基礎(chǔ)。

　　但是，值得注意的是，協(xié)商解決不等于無原則的“私了”，也不等于醫(yī)患雙方通過協(xié)商的形式解決了醫(yī)療事故爭議問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員就可以不接受衛(wèi)生行政部門的管理和監(jiān)督;更不意味著協(xié)商解決了醫(yī)療事故爭議的問題，發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和負(fù)有醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員可以規(guī)避應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的相關(guān)的行政法律責(zé)任。多年來，由于1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》就有明確規(guī)定，協(xié)商解決的醫(yī)療事故爭議后，應(yīng)當(dāng)依法向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在醫(yī)療事故處理的工作實(shí)踐中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，為了規(guī)避應(yīng)當(dāng)承擔(dān)有關(guān)法律責(zé)任或者為減少對發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛對本單位及其醫(yī)務(wù)人員的影響，采取無原則的高額賠償方式化解醫(yī)療事故爭議，甚至將一些嚴(yán)重醫(yī)療責(zé)任事故通過高額賠償?shù)姆绞诫[藏起來，以規(guī)避衛(wèi)生行政部門對其依法追究責(zé)任，造成了負(fù)面影響，助長了一些醫(yī)療糾紛當(dāng)事人以此索取高額賠償，對本應(yīng)通過司法解決的糾紛問題，拒不采取合法程序解決，而采用非常的手段對醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)就范，給付其高額賠償，給醫(yī)療事故爭議的合法、正確、公正處理帶來了一定的難度。因此，在條例規(guī)定過程中，一些地方的同志對協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議的合法性和可行性問題提出質(zhì)疑。因此，條例確定了醫(yī)患雙方在平等自愿的前提下自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議的合法性的同時(shí)，也明確了醫(yī)患雙方自行解決醫(yī)療事;故爭議必須依法履行報(bào)告義務(wù)的要求，這是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的義務(wù)性條款，無論是哪一級哪一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議后，都必須向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

　　報(bào)告是醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理的一種重要形式和法律制度。聽取和接受報(bào)告是衛(wèi)生部門行使對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督管理職能和行使對醫(yī)療事故行政處理職責(zé)的一項(xiàng)重要的措施和手段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了此項(xiàng)規(guī)定，就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和其他直接責(zé)任人也要被追究責(zé)任。條例中關(guān)于對自行協(xié)商解決的醫(yī)療事故爭議進(jìn)行報(bào)告的規(guī)定，主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：#p#分頁標(biāo)題#e#

　　1.對醫(yī)療事故爭議自行協(xié)商解決的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是報(bào)告義務(wù)人。

　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)接受報(bào)告。如果發(fā)生醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于該衛(wèi)生行政部門的上級衛(wèi)生行政部門隸屬或直接行使監(jiān)督管理責(zé)任的，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將報(bào)告移送相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門。

　　3.報(bào)告的時(shí)間為，醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議之日起7日內(nèi)報(bào)告，逾期報(bào)告不能證明正當(dāng)理由的，要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　4.報(bào)告的方式。向衛(wèi)生行政部門報(bào)告自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議的情況，應(yīng)當(dāng)采取書面的形式，不能以口頭形式報(bào)告。書面報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：

　　(1)發(fā)生醫(yī)療事故爭議案件的時(shí)間和科室;

　　(2)發(fā)生醫(yī)療事故爭議的主要醫(yī)務(wù)人員;

　　(3)在發(fā)生的醫(yī)療事故中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主要過失行為和造成過失行為的主要原因;

　　(4)確認(rèn)的醫(yī)療事故的等級和對患者的損害程度;

　　(5)雙方協(xié)商的結(jié)果、執(zhí)行情況;

　　(6)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的整頓措施，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任;

　　(7)對主要責(zé)任者的處理方式，以及是否需要衛(wèi)生行政部門追究其責(zé)任和追究責(zé)任程度的建議;

　　(8)醫(yī)患雙方達(dá)成的協(xié)議書副本;

　　(9)其他應(yīng)當(dāng)報(bào)告的內(nèi)容。

　　第四十四條 醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具調(diào)解書或者判決書。

　　[釋義] 本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告已經(jīng)司法程序解決的醫(yī)療事故爭議案件的規(guī)定。

　　醫(yī)患雙方通過司法訴訟程序解決醫(yī)療事故爭議案件，是處理醫(yī)療事故爭議的最終途徑。由于醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院立案調(diào)查解決，并不能代替衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故的行政職責(zé)。無論醫(yī)療事故爭議問題采取哪一種途徑得到了解決，衛(wèi)生行政部門都需要根據(jù)行政管理職能對醫(yī)療事故發(fā)生的原因和結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析，對違法違規(guī)造成醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，依法給予行政上的處理，對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)因素采取必要的行政措施，加強(qiáng)和改善衛(wèi)生行政管理，加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療秩序、醫(yī)療秩序管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法情況的監(jiān)督。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向行政主管部門報(bào)告本機(jī)構(gòu)發(fā)生和處理醫(yī)療事故糾紛的真實(shí)情況，自覺接受行政部門的監(jiān)督和管理。因此無論醫(yī)療事故爭議通過什么途徑得到解決，衛(wèi)生行政部門都要有所了解，掌握和作出相應(yīng)的措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)真實(shí)情況的責(zé)任。

　　在國務(wù)院1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定中，實(shí)際上對醫(yī)療事故的處理采取了以行政處理為主的機(jī)制，大部分醫(yī)療事故爭議由衛(wèi)生行政部門處理，不由衛(wèi)生行政部門處理也要經(jīng)過衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，絕大部分醫(yī)療事故爭議是在衛(wèi)生行政部門掌握之中，所以結(jié)案后的報(bào)告似乎不能那么重要，報(bào)告與否都不會使衛(wèi)生行政部門失于管理。在舊的醫(yī)療事故處理機(jī)制下，隨著法制建設(shè)的發(fā)展，已有越來越多的醫(yī)療事故爭議進(jìn)入了司法訴訟程序。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例從實(shí)際出發(fā)進(jìn)一步明確了解決醫(yī)療事故爭議的自行協(xié)商、行政處理、司法訴訟三條基本途徑，司法訴訟程序解決醫(yī)療事故案件的可能性增加了，機(jī)遇更多了。隨著醫(yī)療事故處理新機(jī)制的建立，在條例正式施行以后，我們預(yù)測醫(yī)療事故爭議的司法解決途徑將成為當(dāng)事人選擇的重要途徑，更多的醫(yī)療事故爭議案件將由于當(dāng)事人的選擇而進(jìn)入司法程序。醫(yī)療事故爭議進(jìn)入司法程序解決的時(shí)間也被打開，醫(yī)療事故爭議發(fā)生后在任何一個(gè)階段都可能進(jìn)入司法程序，而且不需經(jīng)過行政程序即直接進(jìn)入司法程序的居多。如果不建立一個(gè)完善的報(bào)告制度，衛(wèi)生行政部門會在一定程序?qū)Α搬t(yī)療事故”的監(jiān)督和管理形成失察，這不利于衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，不利于建立良好的醫(yī)療秩序，不利于提高醫(yī)療質(zhì)量水平。因此，條例規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向衛(wèi)生行政部門報(bào)告通過司法程序解決的醫(yī)療事故爭議情況的制度。報(bào)告制度是醫(yī)療事故爭議司法程序解決途徑不可分割的一部分，是保證衛(wèi)生行政部門在新的醫(yī)療事故處理機(jī)制中，能夠進(jìn)—步發(fā)揮行政管理職能，通過行政管理手段控制和減少醫(yī)療事故發(fā)生的重要措施。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　在醫(yī)療管理實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定應(yīng)當(dāng)經(jīng)常、定期的結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際和醫(yī)療事故爭議發(fā)生、發(fā)展、解決和預(yù)防處理情況向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，以接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和指導(dǎo)。條例僅把發(fā)生醫(yī)療事故爭議和最終解決的情況向衛(wèi)生行政部門報(bào)告確定為法定義務(wù)，并沒有強(qiáng)制要求對處理過程中的其他環(huán)節(jié)問題進(jìn)行報(bào)告。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在人民法院下達(dá)生效調(diào)解書和判決書7日內(nèi)履行報(bào)告義務(wù)。生效是講已經(jīng)產(chǎn)生法律效力，可以強(qiáng)制執(zhí)行的調(diào)解書和判決書。人民法院審理民事糾紛案件的結(jié)案方式有調(diào)解和判決兩種。調(diào)解結(jié)案是在人民法院主持下爭議雙方經(jīng)平等協(xié)商就雙方爭議的問題達(dá)成協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容經(jīng)人民法院認(rèn)可后，人民法院制作調(diào)解書，送達(dá)雙方當(dāng)事人，結(jié)束民事訴訟活動。調(diào)解書生效的時(shí)間為，人民法院將調(diào)解書送達(dá)雙方當(dāng)事人，當(dāng)事人簽字接收，調(diào)解書是否執(zhí)行，都產(chǎn)生效力，一方不執(zhí)行，另一方可以申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。通過判決結(jié)案，判決書生效時(shí)間按照我國實(shí)行“兩審終審”制的原則，如果第一審人民法院作出判決，當(dāng)事人尚有15天的上訴期，如果在15天內(nèi)任何，—方當(dāng)事人提起上訴，該判決就失去法律效力，需要等待人民法院的判決，二審判決下達(dá)后無論當(dāng)事人是否接受，該判決即產(chǎn)生法律效力，可以強(qiáng)制執(zhí)行。當(dāng)事人如果在一審判決下達(dá)后15天內(nèi)未提起上訴，該判決自第16天起產(chǎn)生效力。因此，調(diào)解書一經(jīng)送達(dá);二審判決一經(jīng)作出或者一審判決下達(dá)后15日內(nèi)無人上訴，法律文書即產(chǎn)生效力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告有關(guān)情況。

　　為使衛(wèi)生行政部門全面了解醫(yī)療事故爭議及處理的全部情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)告時(shí)應(yīng)當(dāng)附報(bào)人民法院制作的調(diào)解書、判決書全文。

　　第四十五條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況，上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

　　[釋義] 本條是關(guān)于各級衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故情況的規(guī)定。

　　向上一級衛(wèi)生行政部門報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故有關(guān)情況是縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的法定義務(wù)。

　　衛(wèi)生行政部門報(bào)告的內(nèi)容為：(1)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療事故發(fā)生的情況。如醫(yī)患雙方當(dāng)事人協(xié)商解決、衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決和人民法院調(diào)解或者判決解決的醫(yī)療事故情況，醫(yī)療事故等級、醫(yī)療事故賠償?shù)臄?shù)額等。(2)衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況。

　　條例中沒有具體規(guī)定報(bào)告的具體內(nèi)容、方式及程序等。這是條例給衛(wèi)生部的授權(quán)，衛(wèi)生部應(yīng)該根據(jù)這一條的規(guī)定制定有關(guān)醫(yī)療事故報(bào)告的部門規(guī)章。條例第十四條中的“按照規(guī)定”的意思，與本條是一致的。

　　報(bào)告按照行政隸屬關(guān)系，一般從縣級衛(wèi)生行政部門開始，首先由縣級衛(wèi)生行政部門將本行政區(qū)域內(nèi)的情況報(bào)告設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門，設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門將報(bào)告省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門，省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門將本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療事故情況匯總后報(bào)告衛(wèi)生部。

　　醫(yī)療事故報(bào)告制度有利于上級衛(wèi)生行政部門掌握醫(yī)療事故發(fā)生和解決的情況，及時(shí)分析發(fā)生的原因，解決問題的方法，為制定相關(guān)政策、法規(guī)提供依據(jù)，不斷提