一、聯(lián)合化療方案

　　二、聯(lián)合化療中麻風(fēng)病的分型

　　三、聯(lián)合化療對(duì)象

　　四、聯(lián)合化療療程

　　五、細(xì)菌檢查

　　六、臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　七、聯(lián)合化療的停藥標(biāo)準(zhǔn)

　　八、完成治療

　　九、完成治療后的監(jiān)測(cè)

　　十、非活動(dòng)病例標(biāo)準(zhǔn)

　　十一、復(fù)　發(fā)

　　一、聯(lián)合化療方案

　　（一）多菌型麻風(fēng)（15歲以上用量）

　　利福平　600毫克，每月1次監(jiān)服。

　　氯苯吩嗪　300毫克，每月1次監(jiān)服，同時(shí)50毫克，每日自服。

　　氨苯砜　100毫克，每日自服。

　　（二）少菌型麻風(fēng)（15歲以上用量）

　　利福平　600毫克，每月1次監(jiān)服。

　　氨苯砜　100毫克，每日自服。

　　（三）15歲以下兒童抗麻風(fēng)藥物治療劑量，可參照下表：

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　　藥物名稱(chēng)｜　　服　　法　　　　　　　＜５歲　　　　５—９歲　　　１０—１４歲
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　　利福平　｜　每月１次監(jiān)服　　　１５０毫克　　　　　３００毫克　　４５０毫克
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　　氯苯吩嗪｜　每月１次監(jiān)服　　　　５０毫克　　　　　１００毫克　　２００毫克
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　　氯苯吩嗪｜　每日１次自服　　　　５０毫克（隔日）　　５０毫克　　　５０毫克
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　　氨苯砜　｜　每日１次自服　　　　２５毫克（隔日）　　２５毫克　　　５０毫克
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　二、聯(lián)合化療中麻風(fēng)病的分型

　　有兩種分型法可采用：即多菌型、少菌型與五級(jí)分類(lèi)法（RidLey－JopLing分型）。不再使用馬德里分型法。在回顧性引用過(guò)去分型資料時(shí)，可按原分型引用，但不宜套用新的分型，如需與新的分型法一起總結(jié)，則只能按多菌型、少菌型套用。

　　上述幾種分型法間的關(guān)系如下表：

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　　　　　分　　型　　　　｜　　多菌型（ＭＢ）　｜　　　少菌型（ＰＢ）
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　　　　　馬　德　里　　　｜　　瘤　型（Ｌ）　　｜　　　結(jié)核樣型（Ｔ）
　　　　（１９５３年）　　｜　　界限類(lèi)（Ｂ）　　｜　　　未定類(lèi)（Ｉ）
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　　　　　五級(jí)分型　　　　｜　　瘤型（ＬＬ）　　｜　　結(jié)核樣型（ＴＴ）
　　　　（１９６６年）　　｜界限類(lèi)偏瘤型（ＢＬ）｜界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣型（ＢＴ）
　　　　　　　　　　　　　｜　中間界限類(lèi)（ＢＢ）｜　　　未定類(lèi)（Ｉ）
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　　任何一個(gè)部位的細(xì)菌密度｜　　＞２＋　　　　　｜　　　≤２＋
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　　多菌型、少菌型與5級(jí)分型的詳細(xì)要點(diǎn)，請(qǐng)參閱衛(wèi)生部地方病防治局編印的《麻風(fēng)病聯(lián)合化療手冊(cè)》。

　　未治療的活動(dòng)性麻風(fēng)的皮疹活檢，病理上可按5級(jí)分型。治療后及病情不活動(dòng)的病理往往失去分型特征，難以按5級(jí)分型。

　　三、聯(lián)合化療對(duì)象

　　（一）新病例、復(fù)發(fā)病例和耐藥病例；

　　（二）凡經(jīng)任何其它方案治療，病情仍然活動(dòng)的病例；

　　（三）為適應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)工作需要，凡皮膚查菌陽(yáng)性的麻風(fēng)病例，均按多菌型麻風(fēng)聯(lián)合化療方案治療。少菌型病人的皮損如多于5塊或有3條以上神經(jīng)受累，盡管各部位皮膚查菌均為陰性，也應(yīng)按多菌型麻風(fēng)聯(lián)合化療方案治療。

　　四、聯(lián)合化療療程

　　（一）多菌型麻風(fēng)，療程不得少于24個(gè)月。每月自服藥物不得少于20天，否則此月不計(jì)入療程。1年中至少服藥8個(gè)月，連續(xù)中斷治療超過(guò)4個(gè)月者須重新計(jì)療程開(kāi)始治療。24個(gè)月療程可在36個(gè)月內(nèi)完成。每年服藥時(shí)間少于8個(gè)月者為治療不規(guī)則。

　　（二）少菌型麻風(fēng)，療程為6個(gè)月。每月自服藥物不得少于20天，否則此月不計(jì)入療程。6個(gè)月療程可在9個(gè)月內(nèi)完成。連續(xù)中斷治療3個(gè)月以上者，須重復(fù)6個(gè)月療程。

　　關(guān)于聯(lián)合化療療程中的治療、觀(guān)察及管理工作，可參照衛(wèi)生部地方病防治局編印的《麻風(fēng)病聯(lián)合化療手冊(cè)》中的規(guī)定執(zhí)行。

　　五、細(xì)菌檢查

　　（一）取材部位、方法和時(shí)間

　　1．取材部位：

　　（1）多菌型麻風(fēng)，常規(guī)部位3處（耳垂、眶上、下頜），皮損3處。如無(wú)皮損，則取膝上3橫指及腕背皮膚各1處。

　　（2）少菌型麻風(fēng)，常規(guī)部位3處（同上），皮損2處。如無(wú)皮損，則取腕背或膝上3橫指處。

　　注意：活動(dòng)性麻風(fēng)，應(yīng)取皮損的中央和邊緣。如皮損已呈消退狀態(tài)，則取邊緣的內(nèi)側(cè)。如遇復(fù)發(fā)可疑者，應(yīng)同時(shí)在新皮損上取材。監(jiān)測(cè)期間，取材應(yīng)包括前次查菌（＋）號(hào)最多部位。取材部位應(yīng)在人體圖上注明，要注意前后的可比性。

　　2．取材方法及抗酸染色。詳見(jiàn)《麻風(fēng)病聯(lián)合化療手冊(cè)》。

　　3．取材時(shí)間：

　　多菌型麻風(fēng)，如療程兩年，則療前、療中及療后各查1次。監(jiān)測(cè)期間，每年查1次。以后必要時(shí)及時(shí)檢查。若療程較長(zhǎng)者應(yīng)相應(yīng)增加查菌次數(shù)。

　　少菌型麻風(fēng)，療前、療后各查1次。監(jiān)測(cè)期間，每年檢查1次。

　　（二）涂片抽樣復(fù)核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。詳見(jiàn)《麻風(fēng)病聯(lián)合化療手冊(cè)》。

　　六、臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　顯著進(jìn)步：活動(dòng)性皮損面積縮小50％或50％以上，結(jié)節(jié)明顯縮小變平，浸潤(rùn)顯著吸收；皮膚查菌指數(shù)每年下降0．5或0．5以上對(duì)數(shù)單位。

　　進(jìn)步：活動(dòng)性皮損面積縮小不到50％，結(jié)節(jié)變小，浸潤(rùn)有一定程度的吸收；皮膚查菌指數(shù)每年有所下降。

　　無(wú)變化：皮損及細(xì)菌指數(shù)基本無(wú)變化。

　　惡化：皮損擴(kuò)大或出現(xiàn)新皮損，細(xì)菌指數(shù)升高。

　　七、聯(lián)合化療的停藥標(biāo)準(zhǔn)

　　完成規(guī)定的聯(lián)合化療療程后，在以下情況，可停止治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　（一）多菌型麻風(fēng)：

　　1．臨床顯著進(jìn)步，皮膚大部分消退或持續(xù)消退；

　　2．皮膚查菌陰轉(zhuǎn)或細(xì)菌指數(shù)較治療開(kāi)始時(shí)下降1．0或1．0以上，并持續(xù)下降。

　　（二）少菌型麻風(fēng)：

　　1．原有皮損有消退或無(wú)擴(kuò)大，未出現(xiàn)新皮損；

　　2．無(wú)新的神經(jīng)受累或肌麻痹現(xiàn)象。

　　多菌型麻風(fēng)臨床和細(xì)菌檢查無(wú)進(jìn)步者，應(yīng)分析原因及時(shí)正確處理，如考慮為耐藥者應(yīng)立即上報(bào)。少菌型麻風(fēng)在完成療程時(shí)，皮損無(wú)進(jìn)步，甚至出現(xiàn)新的損害或皮膚查菌陽(yáng)性者，可按多菌型麻風(fēng)聯(lián)合化療方案治療。

　　八、完成治療

　　麻風(fēng)患者完成聯(lián)合化療療程（多菌型兩年，少菌型6個(gè)月）且達(dá)到上述停藥標(biāo)準(zhǔn)者為完成治療。完成治療的病例應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)，每年匯總逐級(jí)上報(bào)。

　　九、完成治療后的監(jiān)測(cè)

　　完成治療病例在停止抗麻風(fēng)藥物治療后，必須由皮防機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理監(jiān)測(cè)。多菌型病例至少監(jiān)測(cè)五年，少菌型病例至少監(jiān)測(cè)兩年。完成監(jiān)測(cè)的病例應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)，每年匯總逐級(jí)上報(bào)。

　　十、非活動(dòng)病例標(biāo)準(zhǔn)

　　完成治療的病例在監(jiān)測(cè)期間或監(jiān)測(cè)期后活動(dòng)性癥狀完全消失，且多菌型麻風(fēng)在皮膚查菌陰性后，每3個(gè)月查菌1次，連續(xù)兩次檢查，持續(xù)陰性者和少菌型麻風(fēng)在活動(dòng)性癥狀完全消失后皮膚查菌仍為陰性者為臨床不活動(dòng)（即臨床治愈）。臨床不活動(dòng)的病例不列為現(xiàn)癥病人，但仍須按計(jì)劃完成監(jiān)測(cè)。非活動(dòng)病例每年匯總逐級(jí)上報(bào)。

　　十一、復(fù)　發(fā)

　　（一）復(fù)發(fā)的定義：

　　麻風(fēng)患者經(jīng)治療達(dá)到臨床不活動(dòng)后，又出現(xiàn)麻風(fēng)的活動(dòng)性癥狀或皮膚查菌陽(yáng)性或新皮損活檢符合麻風(fēng)的病理改變時(shí)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。

　　（二）復(fù)發(fā)的診斷：

　　1．對(duì)疑為復(fù)發(fā)的病例，應(yīng)注意與I型麻風(fēng)反應(yīng)及其它皮膚病鑒別；

　　2．臨床不活動(dòng)病例，皮膚查菌重新呈陽(yáng)性時(shí)，必須認(rèn)真核實(shí)；

　　3．對(duì)疑為復(fù)發(fā)的病例，均應(yīng)進(jìn)行病理檢查；

　　4．復(fù)發(fā)的診斷，必須經(jīng)省、地（市）麻風(fēng)防治單位兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)臨床、細(xì)菌和病理檢查綜合判斷后作出診斷，并報(bào)省皮膚病防治機(jī)構(gòu)。

　　（三）復(fù)發(fā)的處理

　　1．分析其復(fù)發(fā)原因，凡復(fù)發(fā)的多菌型病例，應(yīng)盡可能與有關(guān)單位聯(lián)系做鼠足墊試驗(yàn)，鑒別是否為耐藥病例；

　　2．非耐藥復(fù)發(fā)的多菌型病例仍用利福平、氯苯吩嗪和氨苯礬聯(lián)合治療，直至臨床不活動(dòng)。若為耐藥病例（待切取標(biāo)本作鼠足墊接種確定后），即應(yīng)更換藥物進(jìn)行聯(lián)合化療，直至臨床不活動(dòng)。復(fù)發(fā)的少菌型病例可按多菌型聯(lián)合化療方案處理；

　　3．復(fù)發(fā)者即為現(xiàn)癥病人，其家屬按規(guī)定每年體檢1次。