各省、自治區(qū)、直轄市及計(jì)劃單列市、副省級(jí)省會(huì)城市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，局有關(guān)直屬單位，局直屬（管）醫(yī)院：

　　為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，下同）內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高中醫(yī)醫(yī)院管理水平，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)中醫(yī)醫(yī)院，推動(dòng)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的開(kāi)展，我局組織制定了《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們。請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。省級(jí)中醫(yī)藥管理部門可據(jù)此制定實(shí)施細(xì)則。

　　民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行。

　　執(zhí)行中有何意見(jiàn)和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋我局醫(yī)政司。

　　二00五年四月一日

　　附件：中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）

　　為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，下同）管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院，指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心”，樹(shù)立正確的辦院宗旨，確立以中醫(yī)為主的辦院方向，把社會(huì)效益放在首位，遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，以不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改進(jìn)服務(wù)、發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、尊重和保護(hù)病人的合法權(quán)益作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，提高醫(yī)院管理水平，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生和中醫(yī)醫(yī)療保健需求，根據(jù)黨和國(guó)家的中醫(yī)藥政策以及衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本指南，以進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院管理和內(nèi)涵建設(shè)。中醫(yī)藥管理部門據(jù)此對(duì)中醫(yī)醫(yī)院管理進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、檢查和監(jiān)督。

　　一、醫(yī)院管理

　　認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)科學(xué)管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)院服務(wù)，提高運(yùn)行績(jī)效，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

　　[評(píng)價(jià)指標(biāo)]

　　（一）依法執(zhí)業(yè)。

　　考核內(nèi)容：

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)和規(guī)章。

　　2.建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。

　　3.加強(qiáng)各科室服務(wù)能力建設(shè)，提供與其功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

　　4.按照衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，依法聘任和使用專業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。

　　5.專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。

　　6.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。

　　（二）組織機(jī)構(gòu)和管理。

　　考核內(nèi)容：

　　1.醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置精簡(jiǎn)、合理，運(yùn)行高效，并滿足醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的需要。

　　2.醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，積極推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程。

　　3.院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)接受設(shè)區(qū)的市級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門或衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解掌握國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生及中醫(yī)藥政策。

　　4.建立院、科兩級(jí)管理責(zé)任制及有效的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

　　5.制定年度工作計(jì)劃和中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，以及中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新的保障措施并組織實(shí)施，保證中醫(yī)醫(yī)院功能任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

　　6.職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意。

　　（三）人力資源管理。

　　考核內(nèi)容：

　　1.人力資源配備應(yīng)合理并滿足需要，不斷優(yōu)化管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)崗位責(zé)任的任職資格，聘用的三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)應(yīng)合理。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達(dá)到規(guī)定的比例。

　　2.各管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)法律、法規(guī)、部門規(guī)章、衛(wèi)生及中醫(yī)藥政策、管理知識(shí)培訓(xùn)，并貫徹執(zhí)行。

　　3.按照中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)要求，合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，建立專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度以及中醫(yī)人才培養(yǎng)、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承、西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)等繼續(xù)教育制度，并組織實(shí)施。

　　4.學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。

　　5.護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，滿足護(hù)理質(zhì)量保證的需要。

　　6.醫(yī)技、藥事人員的學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職務(wù)滿足業(yè)務(wù)工作的需要。

　　7.實(shí)行崗位職務(wù)聘任制。

　　8.有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置、聘用與實(shí)際服務(wù)能力評(píng)價(jià)的制度和程序。

　　（四）醫(yī)療、藥事、護(hù)理和醫(yī)技管理。

　　考核內(nèi)容：

　　1.建立健全醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。

　　2.醫(yī)療管理職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)臨床科室、藥學(xué)部門、醫(yī)技科室質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作。

　　3.建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)快速反應(yīng)和處理能力。

　　4.職能部門能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

　　5.中醫(yī)特色科室的建設(shè)及運(yùn)行狀況良好。

　　6.能充分、合理應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)和中藥。

　　（五）應(yīng)急管理。

　　考核內(nèi)容：

　　1.制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。

　　2.承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)。

　　3.能夠及時(shí)妥善處理醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件。

　　4.在應(yīng)急預(yù)案和緊急救援措施中，應(yīng)保障中醫(yī)藥的充分參與。

　　（六）信息系統(tǒng)。

　　考核內(nèi)容：

　　1.能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績(jī)效的信息。

　　2.制定信息系統(tǒng)安全保障措施，確保信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全。

　　3.信息系統(tǒng)滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。

　　4.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）應(yīng)符合《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。

　　（七）財(cái)務(wù)管理。

　　考核內(nèi)容：

　　1.只能設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、核算工作必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。

　　2.按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會(huì)計(jì)科目，建立賬簿，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算及債權(quán)債務(wù)的核算，編制會(huì)計(jì)報(bào)表。

　　3.按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實(shí)、完整的編制醫(yī)院收支預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。

　　4.加強(qiáng)中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)籌集、管理與使用。

　　5.建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽核、控制制度。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本。

　　6.建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。

　　7.建立醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合目標(biāo)考核制度。

　　8.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，嚴(yán)格管理醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格。

　　（八）建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理。

　　考核內(nèi)容：

　　1.醫(yī)院發(fā)展建設(shè)應(yīng)當(dāng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

　　2.醫(yī)院建筑布局應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。

　　3.按國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)定組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目。

　　4.對(duì)設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，購(gòu)置大型設(shè)備必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。

　　5.建立健全醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、保養(yǎng)、維修與更新制度，設(shè)備處于完好狀態(tài)。

　　6.加強(qiáng)大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況分析。

　　7.后勤保障應(yīng)滿足臨床需要。向住院患者提供治療飲食，其種類、質(zhì)量能夠滿足患者治療需要，能夠提供中醫(yī)食療服務(wù)。

　　8.職工對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備維修服務(wù)滿意；醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)后勤服務(wù)滿意。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，將中醫(yī)特色轉(zhuǎn)化為技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

　　[評(píng)價(jià)指標(biāo)]

　　（一）建立健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。

　　考核內(nèi)容：

　　1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。

　　2.院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

　　3.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。

　　4.科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

　　5.醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制。

　　（二）實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　1.制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。

　　2.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、中醫(yī)病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

　　3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。

　　4.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。按照有關(guān)要求，嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

　　5.通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

　　6.不斷提高中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平。

　　（三）醫(yī)療技術(shù)管理。

　　醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)水平相適應(yīng)。開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)是其執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。

　　考核內(nèi)容：

　　1.醫(yī)療技術(shù)管理符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。建立健全并貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并組織實(shí)施。

　　2.具有與開(kāi)展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，以及確保患者安全的方案。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。

　　3.對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?/p>

　　4.建立新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。

　　5.進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。在科研過(guò)程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全。同時(shí)，不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。

　　6.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法的繼承與發(fā)揚(yáng)，積極探索臨床診療新技術(shù)，不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。

　　（四）重點(diǎn)中醫(yī)專科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　1.制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

　　2.學(xué)術(shù)（科）帶頭人及人才梯隊(duì)?wèi)?yīng)能滿足專科中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。

　　3.制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施，并組織實(shí)施。

　　4.制定并不斷完善常見(jiàn)病及特色病種診療常規(guī)，并在臨床工作中執(zhí)行。

　　5.提高處理本專科急危重癥的能力和診療質(zhì)量，在急危重癥救治中積極應(yīng)用中醫(yī)藥。

　　6.提高特色病種的辨證論治水平、診斷與鑒別診斷水平，提高檢查與治療的適宜性以及藥物使用的安全性、合理性。

　　7.提高重點(diǎn)專科中醫(yī)治療率。

　　8.發(fā)揮重點(diǎn)中醫(yī)專科的特色優(yōu)勢(shì)，積極研發(fā)能顯著提高臨床療效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。

　　（五）主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　1.非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）制定、完善常見(jiàn)病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)并執(zhí)行。

　　（2）持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：住院患者均有適宜的診療計(jì)劃，診斷及中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。

　　（3）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。

　　（4）加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的單病種和本科前三位住院病種的質(zhì)量管理。

　　（5）建立健全科室內(nèi)的質(zhì)量、安全管理制度及應(yīng)急機(jī)制并執(zhí)行。

　　（6）提高特色科室中醫(yī)治療率和其它科室中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療率。

　　2、手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：住院患者均有適宜的診療計(jì)劃，診斷及中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)，積極開(kāi)展特色中醫(yī)藥療法。

　　（2）實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理，落實(shí)重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。

　　（3）嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點(diǎn)是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。

　　（4）圍手術(shù)期管理措施到位：

　　術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等。手術(shù)查對(duì)無(wú)誤。

　　術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時(shí)告知家屬或代理人等。

　　術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

　　圍手術(shù)期充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，以提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

　　（5）麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時(shí)、正確，輸血正確，麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察等。

　　（6）采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。

　　（7）制定、完善常見(jiàn)病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)并執(zhí)行。

　　（8）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。

　　（9）加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的單病種和本科前三位住院病種的質(zhì)量管理。

　　（10）提高特色病種中醫(yī)治療率和其它病種中西醫(yī)結(jié)合治療率。

　　3.門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。

　　（2）規(guī)范門診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。

　　（3）規(guī)范醫(yī)療證明文件管理。

　　（4）建立門診疑難病例會(huì)診制度，并組織實(shí)施。

　　4.急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對(duì)固定。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。

　　（2）建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)。重點(diǎn)檢查急診檢驗(yàn)、放射、輸血、藥房、會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。

　　（3）急診搶救工作及時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急危重癥患者搶救成功率較高。

　　（4）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。

　　（5）急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握中、西醫(yī)急診知識(shí)和技能，并能正確應(yīng)用。

　　（6）建立并不斷完善中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診診療常規(guī)，并加以落實(shí)。

　　（7）提高急診中醫(yī)藥使用率。

　　5.重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）設(shè)置符合效率原則，人力資源配置專業(yè)化，保證臨床工作需要。重點(diǎn)考核專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平及運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)技術(shù)的能力。

　　（2）醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病情變化。

　　（3）嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)。

　　（4）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。

　　（5）提高中醫(yī)藥在重癥搶救過(guò)程中的參與程度。

　　（6）設(shè)備、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)能夠保證臨床工作需要。

　　6.傳染病管理。

　　（1）嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。

　　（2）有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并按照規(guī)定報(bào)告；具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)院按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　（3）感染性疾病科或傳染病科建設(shè)符合規(guī)定。

　　（4）定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

　　7.臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。

　　（2）臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。

　　（3）臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程應(yīng)當(dāng)安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。

　　（4）臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供臨床需要項(xiàng)目的24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。

　　（5）落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，建立并執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度，按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。沒(méi)有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不得以創(chuàng)收為目的，不得向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。

　　（6）檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。

　　（7）遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。

　　（8）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意。

　　8.病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）病理工作能夠滿足臨床工作需要。

　　（2）建立并執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度。

　　（3）病理報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確，有審核制度。

　　（4）冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率較高。

　　（5）病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。

　　（6）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門服務(wù)滿意。

　　9.醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供臨床需要項(xiàng)目的24小時(shí)急診檢查服務(wù)。

　　（2）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

　　（3）醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。

　　（4）報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。

　　（5）環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

　　（6）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意。

　　10.藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。

　　（2）藥學(xué)部門布局合理，管理規(guī)范，具有提供中藥服務(wù)的設(shè)備、設(shè)施，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。

　　（3）藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。

　　（4）藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。

　　（5）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案。

　　（6）藥事部門的人力資源配置合理，能適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)需要。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。

　　（7）開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會(huì)診等。

　　（8）加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購(gòu)置、使用與安全保管。

　　（9）加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)的質(zhì)量管理；嚴(yán)格中藥飲片調(diào)劑、煎煮及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的質(zhì)量控制。

　　（10）患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意。

　　11.輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。醫(yī)院嚴(yán)禁非法擅自采血。

　　（2）具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要。

　　（3）建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋制度。

　　（4）制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

　　（5）落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。

　　（6）掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。

　　12.醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　（2）醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。

　　（3）落實(shí)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告制度。

　　（4）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等。

　　（5）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。

　　（6）按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或者滅菌。

　　（7）合理使用抗菌藥物，開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)。

　　13.病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定。

　　（2）醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

　　（3）建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，提高甲級(jí)病歷率。

　　（4）建立病案管理制度并組織落實(shí)。

　　（5）為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供相關(guān)服務(wù)；按規(guī)定為患者或其代理人、衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門、醫(yī)學(xué)會(huì)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安司法等部門復(fù)印或復(fù)制病歷資料，并按規(guī)定保護(hù)患者隱私。

　　（六）護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　1.健全護(hù)理管理組織體系。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護(hù)理管理組織體系。

　　（2）護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。

　　（3）護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。

　　（4）設(shè)置有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。

　　（5）有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案。

　　2.護(hù)理人力資源管理。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量與病人安全的需要。

　　（2）有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的方案。

　　（3）西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士應(yīng)接受至少100學(xué)時(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)。

　　（4）有各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。

　　（5）實(shí)施對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核和工作評(píng)價(jià)。

　　3.建立健全護(hù)理管理與業(yè)務(wù)工作制度。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）有健全的護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊(cè)，并有執(zhí)行與監(jiān)督的體制。

　　（2）各護(hù)理崗位護(hù)士明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。

　　（3）落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。

　　4.制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

　　（2）建立并實(shí)施專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

　　（3）建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并能體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。

　　（4）按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本基本規(guī)范（試行）》進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，有定期的質(zhì)量評(píng)價(jià)。

　　（5）有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序。

　　5.以病人為中心，開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任。

　　（2）基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施到位。

　　（3）護(hù)士對(duì)住院患者的臨床用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。

　　（4）對(duì)圍手術(shù)期的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。

　　（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

　　（6）各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。

　　（7）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，根據(jù)要求正確記錄。

　　6.中醫(yī)護(hù)理開(kāi)展情況及質(zhì)量管理。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）開(kāi)展整體護(hù)理與辨證施護(hù)。

　　（2）建立完善專病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并加以執(zhí)行。

　　（3）在專科（專病）中開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理。

　　7.急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）對(duì)急危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。

　　（2）護(hù)理管理部門對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。

　　（3）能夠保證監(jiān)護(hù)與搶救儀器設(shè)備使用中的有效性和消毒與滅菌的可靠性。

　　（4）保證對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。

　　（5）建立并完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。

　　8.護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）建立與實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。

　　（2）完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒、壓瘡等。

　　（3）能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。

　　9.手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理。

　　考核內(nèi)容：

　　（1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。

　　（2）制訂并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。

　　（3）主動(dòng)配合臨床工作，滿足臨床需要。

　　三、醫(yī)療安全

　　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效措施，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)全程的安全監(jiān)督管理，保障就診者、工作人員以及其他來(lái)院人員的安全，特別是要有效預(yù)防醫(yī)療事故以及其他意外事故所造成的人身?yè)p害。

　　[評(píng)價(jià)指標(biāo)]

　　（一）醫(yī)療服務(wù)安全。

　　考核內(nèi)容：

　　1.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作。

　　2.開(kāi)展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹(shù)立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)。

　　3.定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，努力減少醫(yī)療安全隱患。

　　4.研究、分析重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)安全。

　　5.有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。

　　6.有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。

　　（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全。

　　考核內(nèi)容：

　　1.醫(yī)院的建筑應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)范的規(guī)定。

　　2.醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施安全運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電、漏氣、漏水等。

　　3.消防通道暢通，無(wú)障礙。消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。遇緊急狀態(tài)時(shí)應(yīng)有與外界通訊聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。

　　4.具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力，保證手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫(kù)）等部門的用電需要。

　　5.醫(yī)療廢物及污水處理符合有關(guān)規(guī)定。

　　（三）危險(xiǎn)物品及要害部門安全。

　　考核內(nèi)容：

　　1.建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

　　2.有處理放射事故等意外事件的預(yù)案。

　　3.加強(qiáng)對(duì)放射科、檢驗(yàn)科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

　　四、醫(yī)院服務(wù)

　　堅(jiān)持“以病人為中心”，樹(shù)立良好的服務(wù)理念和意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費(fèi)合理、透明，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

　　[評(píng)價(jià)指標(biāo)]

　　（一）維護(hù)患者合法權(quán)益。

　　考核內(nèi)容：

　　1.能夠提供多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足患者不同層次的需求。

　　2.尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當(dāng)事先獲得患者的書(shū)面知情同意。進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的隱私。

　　3.適時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，如單病種平均住院日、單病種費(fèi)用等。

　　4.建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度。

　　5.及時(shí)、妥善處理和反饋患者的投訴。

　　6.尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰。

　　（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　考核內(nèi)容：

　　1.貫徹落實(shí)法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定。尊重、關(guān)愛(ài)患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)患者。

　　2.有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。

　　3.嚴(yán)禁使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品，或者擅自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。

　　4.不得索要、收受患者紅包、物品、有價(jià)證券和謀取其他不正當(dāng)利益。

　　5.不得索要、收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、統(tǒng)方費(fèi)、開(kāi)單提成等。

　　6.嚴(yán)禁通過(guò)介紹患者到其他單位檢查、治療或購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。

　　7.嚴(yán)禁利用回扣或提成以及其他不正當(dāng)手段誘使其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診患者。

　　8.嚴(yán)禁推諉、拒診患者。

　　9.患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)比較滿意。

　　（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程。

　　考核內(nèi)容：

　　1.門診應(yīng)當(dāng)提供就診咨詢、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)。

　　2.服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。

　　3.入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。

　　4.優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時(shí)間。

　　5.采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)間。

　　6.會(huì)診醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)到位。

　　（四）嚴(yán)格價(jià)格管理，杜絕不合理收費(fèi)。

　　1.因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。無(wú)自定收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和比照項(xiàng)目收費(fèi)等現(xiàn)象。

　　2.不得設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。

　　3.執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定，對(duì)中標(biāo)藥品、高值耗材按照合同采購(gòu)，合理使用。

　　4.不得向患者收取有關(guān)臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)以及為評(píng)價(jià)試驗(yàn)效果進(jìn)行的相關(guān)檢驗(yàn)、檢查費(fèi)用。

　　5.實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度。向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，建立完善價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。能夠及時(shí)答復(fù)患者的費(fèi)用查詢。

　　6.費(fèi)用結(jié)算方式便捷。

　　五、醫(yī)院績(jī)效

　　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，始終把社會(huì)效益放在首位，履行社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。加強(qiáng)科學(xué)、規(guī)范管理，建立良好的激勵(lì)與約束機(jī)制，開(kāi)源節(jié)流，加強(qiáng)成本核算，充分利用現(xiàn)有資源，不斷提高醫(yī)院的效率，保障人民健康。

　　[評(píng)價(jià)指標(biāo)]

　　（一）社會(huì)效益。

　　考核內(nèi)容：

　　1.在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，始終把社會(huì)效益放在首位，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。

　　2.認(rèn)真完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對(duì)口支援貧困地區(qū)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)，積極參加政府組織的社會(huì)公益性活動(dòng)。

　　3.承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)。

　　4.積極開(kāi)展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，不斷提高公民健康意識(shí)。

　　（二）工作效率。

　　考核內(nèi)容：

　　1.醫(yī)院年門診人次、急診人次、急診搶救人次、手術(shù)人次、入出院人次。

　　2.醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次，醫(yī)師年均出院人次，醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日。

　　3.平均住院日、平均開(kāi)放病床數(shù)、實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)、出院者占用總床日數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。

　　4.門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、門診患者人均藥品費(fèi)用、住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院患者人均藥品費(fèi)用、住院床日平均費(fèi)用、門診處方人均費(fèi)用，與上年度的比較。

　　（三）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)。

　　考核內(nèi)容：

　　1.藥品收入及占總收入的百分比，其中中藥收入占藥品收入比例，中藥飲片收入占藥品收入比例，院內(nèi)中藥制劑收入占藥品收入比例。藥品進(jìn)銷差價(jià)收入及占總收入的百分比，與上年度的比較。

　　2.單價(jià)在2000元以上的一次性耗材收入占醫(yī)療收入的百分比。

　　3.醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入的百分比及與上年度的比較。

　　4.百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出、每職工平均業(yè)務(wù)收入、人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例。

　　5.資產(chǎn)負(fù)債率、固定資產(chǎn)凈值率、固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、流動(dòng)資產(chǎn)收益率、固定資產(chǎn)收益率。

　　6.流動(dòng)比率和速動(dòng)比率。

　　7.成本核算。

　　六、中醫(yī)醫(yī)院部分評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　（一）一般指標(biāo)。

　　1.衛(wèi)生技術(shù)人員占職工人數(shù)的比例。

　　2.中醫(yī)類醫(yī)師占醫(yī)師的比例。

　　3.中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)比例。

　　4.重點(diǎn)中醫(yī)專科數(shù)量，其門診量占全院門診量的比例。

　　5.中醫(yī)特色專病門診數(shù)量，其門診量占全院門診量的比例。

　　6.開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)的項(xiàng)目數(shù)。

　　7.醫(yī)院感染率。

　　8.醫(yī)院感染漏報(bào)率。

　　9.無(wú)菌物品滅菌率。

　　10.消毒物品合格率。

　　11.醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級(jí)、責(zé)任程度。

　　12.法定傳染病報(bào)告率。

　　13.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率。

　　14.掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時(shí)間。

　　15.臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率。

　　16.完成政府指令性任務(wù)比例。

　　17.病人對(duì)醫(yī)院的滿意度。

　　18.職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度。

　　19.患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度。

　　20.患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度。

　　21.患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度。

　　22.患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度。

　　23.社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度。

　　（二）臨床科室質(zhì)量管理指標(biāo)。

　　1.入出院診斷符合率。

　　2.平均住院日。

　　3.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。

　　4.病床使用率。

　　5.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。

　　6.藥品收入占總收入比例。

　　7.手術(shù)前后診斷符合率。

　　8.無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率。

　　9.無(wú)菌手術(shù)切口感染率。

　　10.麻醉死亡率。

　　11.臨床主要診斷、病理診斷符合率。

　　12.甲級(jí)病歷率。

　　13.辨證論治優(yōu)良率。

　　14.中成藥辨證使用率。

　　15.中醫(yī)治療率。

　　16.中西醫(yī)結(jié)合治療率。

　　17.提供24小時(shí)急診服務(wù)的二級(jí)臨床學(xué)科。

　　18.急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量。

　　19.急危重癥搶救成功率。

　　20.急重癥中醫(yī)治療率。

　　21.急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率。

　　22.急救物品完好率。

　　23.普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例。

　　24.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間。

　　25.急診留觀時(shí)間。

　　（三）病案管理指標(biāo)。

　　1.住院病案提取正確率。

　　2.病案借閱歸還率。

　　3.住院病案及時(shí)歸檔率。

　　（四）護(hù)理指標(biāo)。

　　1.護(hù)理人員中具備大專及以上學(xué)歷者占護(hù)理人員總數(shù)的比例。

　　2.西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的比例。

　　3.護(hù)理繼續(xù)教育合格率。

　　4.每床護(hù)士人數(shù)。

　　5.基礎(chǔ)護(hù)理合格率。

　　6.危重患者護(hù)理合格率。

　　7.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率。

　　8.護(hù)理技術(shù)操作考核合格率。

　　9.年壓瘡發(fā)生率。

　　（五）醫(yī)技科室指標(biāo)。

　　1.大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率。

　　2.CT檢查陽(yáng)性率。

　　3.MRI檢查陽(yáng)性率。

　　4.輔助檢查自預(yù)約到出具檢查結(jié)果時(shí)間。

　　5.檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間。

　　6.術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間。

　　7.成份輸血率。

　　8.全血和成份輸血適應(yīng)證合格率。

　　9.臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目及結(jié)果。

　　（六）藥劑管理指標(biāo)。

　　1.麻醉處方合格率。

　　2.門診處方（西藥、中成藥、湯藥）合格率。

　　3.急診中藥調(diào)劑煎煮時(shí)間。

　　4.門診中藥飲片處方數(shù)占門診量的比例。

　　5.中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量。

　　七、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)參考值（二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)參考值由各地自行制定）

　　（一）一般指標(biāo)。

　　1.衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)≥70%.

　　2.中醫(yī)類醫(yī)師占醫(yī)師的比例≥70%.

　　3.中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)≥70%.

　　4.重點(diǎn)中醫(yī)專科≥3個(gè)。

　　5.中醫(yī)專病門診≥30個(gè)。

　　6.開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)≥22項(xiàng)。

　　7.醫(yī)院感染率≤10%.

　　8.醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%.

　　9.物品消毒合格率，100％。

　　10.法定傳染病報(bào)告率，100％。

　　11.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率，100%.

　　12.掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘，中藥飲片調(diào)劑等候時(shí)間≤20分鐘。

　　13.臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率，100％。

　　14.完成政府指令性任務(wù)比例，100％。

　　15.病人對(duì)醫(yī)院的滿意度≥85%.

　　16.職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80%.

　　17.患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90%.

　　18.患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90%.

　　19.患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90%.

　　20.患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90%.

　　21.社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%.

　　（二）臨床科室質(zhì)量管理指標(biāo)。

　　1.入、出院診斷符合率≥90%.

　　2.平均住院日≤21天。

　　3.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。

　　4.病床使用率≥90%.

　　5.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年。

　　6.藥品收入占總收入比例≤55%.

　　7.手術(shù)前后診斷符合率≥95%.

　　8.無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%.

　　9.無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5%.

　　10.麻醉死亡率≤0.02%.

　　11.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%.

　　12.甲級(jí)病歷率≥90%.

　　13.辨證論治優(yōu)良率≥90%.

　　14.中成藥辨證使用率≥90%.

　　15.中醫(yī)治療率（各省根據(jù)本地情況及不同科室自行制定）。

　　16.中西醫(yī)結(jié)合治療率（各省根據(jù)本地情況及不同科室自行制定）。

　　17.提供24小時(shí)急診服務(wù)的二級(jí)臨床學(xué)科≥4個(gè)。

　　18.急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項(xiàng)。

　　19.急危重癥搶救成功率≥80%.

　　20.急重癥中醫(yī)治療率（各省根據(jù)本地情況及不同科室自行制定）。

　　21.急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥30%.

　　22.急救物品完好率100％。

　　23.普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60%.

　　24.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。

　　25.急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)。

　　（三）病案管理指標(biāo)。

　　1.住院病歷提取正確率100%.

　　2.病案借閱歸還率100%.

　　3.住院病案及時(shí)歸檔率100%.

　　（四）護(hù)理指標(biāo)。

　　1.護(hù)理人員中具備大專及以上學(xué)歷者占40%.

　　2.西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員中系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理人員的比例≥95%.

　　3.護(hù)理繼續(xù)教育合格率100%/每年。

　　4.病房0.4名護(hù)士/床，ICU病房1.5-2名護(hù)士/床。

　　5.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。

　　6.危重患者護(hù)理合格率≥90％。

　　7.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。

　　6.護(hù)理技術(shù)操作考核合格率≥95％。

　　7.年壓瘡發(fā)生率≤1%.

　　（五）醫(yī)技科室指標(biāo)。

　　1.大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70%.

　　2.CT檢查陽(yáng)性率≥70%.

　　3.MRI檢查陽(yáng)性率≥70%.

　　4.檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。

　　5.術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。

　　6.成份輸血率≥85％。

　　7.全血和成份輸血適應(yīng)證合格率≥90％。

　　8.臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目及結(jié)果。

　　臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS≤120）。

　　血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。

　　免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上。

　　細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥80%.

　　9.大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)。

　　（六）藥劑管理指標(biāo)。

　　1.麻醉處方合格率100%.

　　2.門診處方（西藥、中成藥、湯藥）合格率≥95%.

　　3.急診中藥調(diào)劑煎煮≤2小時(shí)。

　　4.門診中藥飲片處方占門診量的比例≥30%.

　　5.中藥飲片調(diào)劑分劑量誤差≤±5％。

　　注：部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算方法及說(shuō)明

　　病床使用率是指“實(shí)際占用總床日數(shù)”與“實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)”之比。

　　病床周轉(zhuǎn)次數(shù)是指“出院人數(shù)”與“平均開(kāi)放床位數(shù)”之比。

　　平均住院日是指“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比。

　　實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)鐘開(kāi)放病床數(shù)之總和，不論該床是否被患者占用，都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括因故（如消毒、小修理等）暫時(shí)停用的病床，不包括因醫(yī)院病房擴(kuò)建、大修理或粉刷而停用的病床及臨時(shí)增設(shè)的病床。

　　實(shí)際占用總床日數(shù)指醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)鐘實(shí)際占用病床數(shù)（即每日夜晚12點(diǎn)鐘的住院人數(shù)）之總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)床位，患者入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)鐘以前死亡或因故出院所占用的床位。

　　平均開(kāi)放病床數(shù)即實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)/本年日歷日數(shù)（365）。

　　出院者占用總床日數(shù)指出院者（包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無(wú)病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者）住院日數(shù)的總和。

　　急危重癥搶救成功率指急危重患者搶救成功人次數(shù)與搶救總?cè)舜螖?shù)之比。

　　入出院診斷符合率診斷符合患者數(shù)/（出院患者數(shù)-疑診患者數(shù)）×100%.

　　手術(shù)前后診斷符合率指手術(shù)前后診斷符合人數(shù)與手術(shù)患者總?cè)藬?shù)之比。

　　CT檢查陽(yáng)性率指CT檢查中檢出陽(yáng)性的人次數(shù)與CT檢查總?cè)舜螖?shù)之比。

　　藥品收入占總收入比例指藥品收入與總收入之比。

　　總收入指單位為開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金。總收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等。

　　藥品收入指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的中、西藥品收入。

　　門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用又稱每診療人次醫(yī)療費(fèi)用。即（醫(yī)療門診收入＋藥品門診收入）/總診療人次數(shù)。

　　住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用又稱出院者人均醫(yī)療費(fèi)用。即（醫(yī)療住院收入＋藥品住院收入）/出院人數(shù)。

　　醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次即診療人次數(shù)/平均醫(yī)師人數(shù)/251.

　　醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日是指實(shí)際占用總床日數(shù)/平均醫(yī)師人數(shù)/365.

　　法定傳染病報(bào)告率指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某一時(shí)期內(nèi)法定傳染病報(bào)告病例數(shù)占總病例數(shù)（漏報(bào)病例數(shù)＋已報(bào)告病例數(shù)）的百分比。