合同編號:______________
委托方:________________ 聯系電話:__________________
地址:__________________ 法定代表人:________________
受托方:________________ 聯系電話:__________________
地址:__________________ 法定代表人:________________
委托方:(蓋章)____________
法定代表人:(簽字)________
_________年________月_____日
受托方:(蓋章)____________
法定代表人:(簽字)________
_________年________月_____日
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