甲方：

乙方：

為了進(jìn)一步擴大拓展雙方在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的合作事務(wù)，開展”________療法”與”_________療法”治療______病及其并發(fā)癥的臨床實踐及科研工作，更好地為廣大患者提供安全快捷，特色有效及個性化人性化的醫(yī)療服務(wù)，順應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療改革的需要，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，就雙方在________醫(yī)院聯(lián)合開展__________病的醫(yī)療、保健、科研教育合作事宜，就該合作達(dá)成以下協(xié)議：

一、醫(yī)療臨床科研合作方面

1、甲方提供給乙方醫(yī)療場所（門診、病房）以及醫(yī)療辦公所需的條件。

2、在甲方醫(yī)院特設(shè)糖尿病及并發(fā)癥（高血壓、高血脂、中風(fēng)、偏癱、痛風(fēng)）專科門診。

3、門診和病房收費由甲方統(tǒng)一負(fù)責(zé)，除特殊治療外，其他項目按醫(yī)院原來規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)。乙方不得私自收費，如發(fā)生私自收費行為，按甲方管理制度處罰。屬區(qū)醫(yī)保所得收入，甲方每___月結(jié)算一次，屬市醫(yī)保收入所得，每___月結(jié)算一次,屬自費收入每半個月結(jié)算一次，并將收入款項按時轉(zhuǎn)入乙方賬戶。

4、乙方專科門診所需要的專科特殊藥品由乙方在甲方的監(jiān)督下采購。使用的藥品甲方按”藥品管理法”有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，驗貨入庫，專帳專供，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品所造成一切后果，概由乙方負(fù)責(zé)。

5、乙方收治醫(yī)保病人，必須符合______區(qū)、市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行收費，若有違法規(guī)定收費受處罰的，一切責(zé)任有乙方承擔(dān)。

6、乙方派出醫(yī)療專家并提供醫(yī)療技術(shù)，聘用有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和護(hù)士參與醫(yī)療。所聘人員工資、福利及各項保險金由乙方負(fù)責(zé)。

7、乙方專科門診需醫(yī)療廣告，甲方協(xié)助辦理有關(guān)手續(xù)，但廣告費由乙方支付，乙方不得違規(guī)廣告，否則一切責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。

8、乙方在診療過程中，嚴(yán)格遵守甲方規(guī)章制度，服從管理，若發(fā)生醫(yī)療糾紛，甲方協(xié)助調(diào)解，乙方承擔(dān)法律，經(jīng)濟責(zé)任。

二、收入分配方面

１、共同管理，獨立核算。藥品及其他醫(yī)療費用，由乙方承擔(dān)；檢查項目（包括X光、心電圖、B超、檢驗科的全部檢驗項目）按甲乙雙方__:___分成；水電費按實際使用面積分擔(dān)，每月乙方繳納___元；日常辦公費和電話費乙方自行解決；其他費用（包括招待費、禮品費等）乙方不承擔(dān)。

2、雙方協(xié)議：甲方按醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的____%，提取管理費（以人民幣為結(jié)算貨幣）。

３、甲方必須按約定方案，按時付乙方的收入，以利乙方的資金周轉(zhuǎn)。若甲方超過____天不按時付款，則算甲方違約需支付乙方違約金。違約金的計算：按每天拖欠總金額的____％計算。若甲方超過____個月沒有按時付款，乙方有權(quán)終止合同，取消雙方的醫(yī)療合作。

以上協(xié)議甲、乙雙方共同遵守，不得無故終止。若遇政策性或不可抗拒因素和事件導(dǎo)致雙方無法合作，可協(xié)商終止協(xié)議。互不賠償損失，雙方不承擔(dān)其他任何責(zé)任。本協(xié)議未盡事宜，可另行協(xié)商簽訂書面補充協(xié)議，具備同等法律效力。

本協(xié)議一式三份，甲方兩份，乙方一份，有效期_____年，從____年____月____日到____年___月___日止。經(jīng)雙方代表簽字并蓋章后即生效，每份均具有同等法律效力。

甲方：

法人代表：

聯(lián)系地址：

聯(lián)系電話：

日期：____年___月___日

乙方：

聯(lián)系地址：

聯(lián)系電話：

日期：____年___月___日