合同編號：___

甲方：________________________

法定代表人：_____________________

住所(注冊地址)：_________

通信地址：_____________________

郵政編碼：________________________

聯系人：________________________

電話：________________________

電子信箱：_____________________

乙方：_____________________

法定代表人：_____________________

住所地(注冊地址)：_____________________

通信地址：_____________________

郵政編碼：_____________________

聯系人：_____________________

電話：_____________________

電子信箱：_____________________

鑒于：

1.甲方為依據______(國家或地區)法律在____________注冊成立并有效存續的(口有限公司/口合伙企業/口______)，享有電影影片《______》(下稱影片)的著作權，該影片(口已經/口即將)取得《影片公映許可證》。

2.乙方為依據______(國家或地區)法律在______注冊成立并有效存續的(口有限公司/口合伙企業/口______)，其已合法取得影片發行、放映資格，有意發行甲方所攝制的影片。

3、甲方同意乙方在相應區域和期限內發行該影片。

甲乙雙方依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國著作權法》、《電影管理條例》等法律、法規的規定以及平等自愿、誠實信用、等價有償的原則，就甲方授權乙方發行甲方享有著作權的影片事宜，經友好協商，特達成本意向合同，以資共同遵守。

第一條基本信息

1.1制作單位

1.1.1影片的制片單位為____________;

1.1.2《影片公映許可證》上(口已經/口擬定)載明的出品單位為________;

1.2影片長度

影片正片長_____分______秒。

1.3主創人員

1.3.1編劇為__________________________________________;

1.3.2導演為__________________________________________;

1.3.3主要演員為______________________________________;

1.3.4攝像師為________________________________________;

1.3.5錄音師為________________________________________;

1.3.6燈光師為________________________________________;

第二條擬定的授權范圍

2.1授權類別

2.1.1口獨占許可，指作為影片著作權人的甲方將享有的影片發行權、放映權(根據發行渠道的不同，涉及廣播權、信息網絡傳播權的，則包括廣播權及/或信息網絡傳播權)在合同規定的發行期限和發行區域內授予乙方，乙方對該項授權享有排他的獨占權，授權方甲方以及任何第三方均不得再行使。

2.1.2口排他許可，指作為影片著作權人的甲方將享有的影片發行權、放映權(根據發行渠道的不同，涉及廣播權、信息網絡傳播權的，則包括廣播權及/或信息網絡傳播權)在合同規定的發行期限和發行區域內授予乙方，乙方對該項授權享有排他權，授權方甲方不得再授權他人行使，但授權方甲方仍然可以行使該項權利。

2.1.3口普通許可，指作為影片著作權人的甲方將享有的影片發行權、放映權(根據發行渠道的不同，涉及廣播權、信息網絡傳播權的，則包括廣播權及/或信息網絡傳播權)在合同規定的發行期限和發行區域內授予乙方，不但授權方甲方可以行使該項權利，而且授權方甲方仍然可以授權任何第三方行使該項權利。

2.2發行渠道

乙方發行影片僅限于下列渠道：

口電影院/口戲劇院/口無線電視/口有線電視

不包括下列渠道：

口上星頻道/口全國播出的數字付費頻道等所有覆蓋或開通范圍突破發行區域的頻道/口數字電視/口iptvz口網絡電視臺/口視頻網站/口______

未經甲方書面同意，乙方不得通過任何未經授權的渠道對影片進行放映。

2.3發行區域

乙方發行影片的區域為：_______________________________________________________________。

未經甲方書面同意，乙方不得在發行區域外發行影片，也不得使發行區域內的發行行為之后果及于其他區域。

2.4發行期限

2.4.1影片在電影院的首映日初步確定為____________年_________月______日______時______分;

影片在_________________________________________________________渠道的播映起始時間為____________年_________月______日______時______分;

2.4.2發行期限的截止日期為下列第___種：

1)影片首次發表后第50年的12月31日，即影片著作權保護期屆滿之日。

2)乙方發行影片的期限為影片在本合同確定的發行區域內首映之日起歷經______(小寫：______)個自然天。未經甲方書面同意，乙方不得在發行期限屆滿后繼續發行影片。

第三條利益分配

3.1乙方應向甲方支付人民幣______元(大寫：______圓)整，此款項為甲方應得的影片發行、放映收入的保底金額，無論影片的實際發行、放映收入如何，甲方或乙方均不得要求增加或減少此保底金額;

保底金額支付的時間為_________年______月___日前。

除前項約定的保底金額外，雙方還應就影片的發行毛收益進行分配，即乙方根據本合同的授權行使發行權、放映權獲得的所有形式的直接或者間接收入后雙方進行分配。其中：

甲方應得的分配比例為：______%;

結算時間：首次結算支付時間為_________年___月___日前;之后雙方至少每______個月結算支付一次。

3.2影片的票價由甲乙雙方根據影片的制作成本、發行區域的平均消費水平等因素共同制定。雙方可以根據影片發行的實際情況在協商一致后對影片在發行區域和發行期限內的放映票價進行調整，但不得低于人民幣______元(大寫：______圓)。若影片實際放映票價低于此金額，以此金額為準計算影片票房收人，若影片實際放映票價高于此金額，以實際放映票價為準計算影片票房收入。

3.3甲方收到乙方支付的款項后，應于__15____個工作日內向乙方交付正式的發票，發票抬頭為______，項目為______。

3.4甲方收款賬號：

開戶行：_____________________

戶名：_____________________

乙方收款賬號：_____________________

開戶行：_____________________

戶名：_____________________

第四條物料交付

4.1甲方應于本合同簽署之日起三個工作日內/取得《影片公映許可證》之日起______個工作日內向乙方交付有關影片發行必需的全部素材和資料，所產生的費用甲方/乙方)承擔。全部素材和資料的具體目錄詳見本合同附件或者列舉如下：_________________。

前款未作約定的物料，若因乙方發行、放映需要，甲方也應在接到乙方書面通知后______個工作日內盡力提供;

若因甲方不能提供、不愿提供或者甲方所提供物料不符合相關標準而被退回，且確屬乙方發行、放映必需的物料，乙方有權自行制作該等物料，由此產生的必要費用由雙方平均分擔/甲方分擔/乙方分擔)。

4.2甲方按照本合同的規定向乙方交付的影片發行必需的素材和資料的所有權歸屬，依據下列第______種方式確定：

4.2.1甲方按照本合同的規定向乙方交付的素材和資料仍歸甲方所有，乙方應于發行期限結束之日起______日內將其歸還甲方，歸還所產生的費用由甲方/乙方)承擔，造成損壞的，乙方應折價賠償。

4.2.2甲方按照本合同的規定向乙方交付的素材和資料歸乙方所有，乙方應于本合同簽署之日起______日內向甲方支付人民幣_____元(大寫;______圓)整，但素材和資料的知識產權、商品化權(或稱形象權、角色權等)等權利并不因此轉移。

4.3乙方有權依照本合同的約定直接或間接獲得適用于電影院發行放映的影片底片、復制拷貝或主拷貝等本合同或者本合同附件列明的素材和資料，就此素材和資料乙方應盡到如下勤勉盡責的檢查、保存、儲存和安保義務：

4.3.1在任何時候都保存全部物料完整、準確的存貨清單。

4.3.2未經書面授權，避免任何物料被復制、發行、放映，以及其他使用或者利用。

4.3.3在發行區域內自首映之日起______日內，隨時配合甲方的審驗，以及之后每年不超過______次的審驗。

4.3.4若物料遺失，乙方應在立即通知甲方后按照甲方確認的格式就遺失物料的有關情況提供書面說明，并盡最大努力找回遺失的物料。

4.3.5乙方應遵守甲方就處置物料所發出的合理指示，乙方根據指示銷毀有關物料的，應向甲方提供銷毀證明，處置費用由乙方承擔。

第五條權利義務

5.1甲方權利義務

5.1.1除參加電影節或電影展以及乙方書面同意外，甲方應嚴格按照本合同授權類別的約定履行不得自行或者授權第三人發行、放映的義務。

5.1.2影片在發行區域內自首映之日起______日內，甲方不得自行或許可第三方出版影片的音像制品;在發行區域內首映之日起______日內，甲方不得自行或許可第三方將影片通過有線電視、無線電視、網絡以及其他任何媒體進行播放。

5.1.3甲方應獲得影片文學劇本及配樂、詞曲等音樂作品的著作權人以及其他相關人員的必要授權，以確保相關人員不會因乙方在發行期限和發行區域內。發行影片而向乙方主張任何形式的權利;否則，相關問題由甲方自行解決，概與乙方無關。

5.2乙方權利義務

5.2.1乙方應嚴格按照本合同授權類別的約定進行發行、放映，并盡力爭取最佳的發行、放映收益。

5.2.2乙方應于影片在發行區域內自首映之日起每______天以電子郵件、傳真形式向甲方報送一次該期限內影片票房收人的財務報表，并授權______(身份證號：______)至少每______天書面確認一次。

5.2.3影片在發行區域內自首映之日起______天內，乙方不得在發行區域內另行發行、放映其他影片。

5.2.4乙方接收甲方交付的物料后應及時查驗。對于物料數量、包裝等通過肉服即可初步查驗的，若有異議應即時提出;對于質量等需要進一步查驗的，若有異議應在收到后______個工作日內提出，否則視為甲方交付的物料數量、包裝、質量等符合約定。

5.2.5自本合同簽署生效之日起至發行期限結束之日，乙方為了發行的需要有權以任何合法形式在發行區域內的各種媒介上對影片進行宣傳、推廣，該所有發行費用由乙方承擔，包括但不限于：廣告，宣傳，在相應發行渠道與區域的電影市場、電影節與電影展進行放映，供發行商、媒體、影評的特別場，翻譯與傳譯，電話、互聯網、傳真、郵遞，主創人員等劇組及相關人員之巡回宣傳，樣帶制作，電影拷貝與錄像素材之存儲，素材之復制與銷毀，保險，律師服務，院線發行獎勵的費用。

5.2.6乙方在對影片的宣傳、推廣過程中，有權采用影片的內容自行制作或委托第三方制作宣傳片或預告片，有權使用或許可第三方使用影片編劇、導演、主要演員等主創人員的姓名和肖像，有權使用或許可第三方使用影片的配樂、詞曲等音樂作品，且乙方不必因上述使用行為而向甲方或相關人員支付任何形式的酬金，但該等使用僅限于對影片進行宣傳、推廣之目的，且不應使受眾產生任何諸如某主創人員可能為某品牌代言等誤認或誤解。

乙方在影片發行時的所有宣傳、推廣中使用的攝制單位以及其他主創人員名單，應嚴格按照甲方提供給乙方的物料和其他相關廣告材料中確定的排名表進行羅列或經甲方事先書面同意，且應采取必要措施與手段促使放映機構不得作任何增加與刪改(翻譯除外)。

5.2.7乙方應于影片首映日舉辦首映式，甲方應予以配合，并盡可能邀請影片編劇、導演、主要演員等較多主創人員按時參加影片首映式，費用由乙方承擔;除首映式外，甲方還應邀請有關主創人員至少參加______次由乙方舉辦的影片宣傳活動。

有關主創人員參加影片首映式和其他宣傳活動的食宿及交通費用由乙方承擔，費用標準詳見本合同附件或者列舉如下：______________________________________________________。

5.2.8乙方有權在影片、宣傳片或預告片的片頭、片尾字幕以及其他宣傳資料中設置自己的署名。署名的具體方式、位置和形式由乙方自行決定，但不得對影片的名稱和內容進行任何其他形式的變更，也不得違反國家有關法律、法規等的規定，且應書面通知甲方。

5.2.9未經甲方書面同意，乙方不得擅自在影片中加載或刪減貼片廣告;經甲方書面同意加載貼片廣告的，貼片廣告一律加在《影片公映許可證》畫面之前，不得占用影片放映時間，且乙方保證所加載貼片廣告的內容真實、合法，所加載貼片廣告的總播出時間不超過______秒。

5.2.10未經甲方書面同意，乙方不得自行或委托第三方對影片進行除授權之外的其他處置，包括但不限于(例如，將影片進行音像制品出版或電子出版，將影片改編或拍攝為電視劇或戲劇等其他形式，以及發行影片中的音樂作品等)。

5.2.11在發行期限內，乙方應于影片在發行區域內的放映過程中采取必要措施，以防止他人對影片進行非法盜版錄制。

5.2.12乙方依據本合同享有的權利被第三方侵權時，乙方享有的是獨占、排他許可權的，可以自己的名義直接主張，支出的全部成本與通過調解或者和解或者訴訟所取得的賠償均由乙方負擔、享有;乙方享有的是普通許可權的，乙方需要以甲方的名義主張的，甲方應予以配合，支出的全部成本由乙方負擔，通過調解或者和解或者訴訟所取得的賠償扣除維權的必要成本后，按照甲方與乙方分別占______的比例分配。

第六條承諾與保證

6.1甲方承諾與保證：

6.1.1注冊地法律、法規、章程或其他合同義務對其簽訂、履行本合同不存在任何限制、構成任何障礙。

6.1.2甲方(口已經/口將于本合同簽署之日起______日內)依法取得《影片公映許可證》。

6.1.3甲方為影片的口唯一著作權人，有權利簽署并有能力履行本合同/口著作權人之一，已獲得影片其他著作權人授權，有權利簽署并有能力履行本合同。

6.1.4本合同簽署之前，甲方(口尚未/口已經)授權第三方在發行區域內發行、放映影片;本合同簽署之日至發行期限結束之日，甲方亦不會再授權第三方在發行區域內發行影片。

6.1.5本合同簽署之前，甲方未以商業目的在發行區域內放映影片。

6.1.6甲方向乙方提供的影片在技術和藝術質量上均應為合格產品，且影片已經完成拍攝以及配音、音樂、音效合成、字幕等后期制作，適合用于電影院放映。

6.1.7其他：__________________________________________。

6.2乙方承諾與保證：

6.2.1注冊地法律、法規、章程或其他合同義務對其簽訂、履行本合同不存在任何限制、構成任何障礙。

6.2.2已依法獲得《電影發行經營許可證》、《電影放映經營許可證》或者能且只能許可持有《電影放映經營許可證》的單位放映。

6.2.3有權利簽署并有能力履行本合同。

6.2.4保證發行區域內放映影片的機構所上報票房收入的真實性。

6.2.5其他：__________________________________________。

第七條不可抗力

7.1本合同中所稱不可抗力，是指導致本合同一方部分或完全不能履行本合同的不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于由自然原因引起的地震、洪水、火災、暴風雪等自然現象，由社會原因引起的戰爭、暴動、罷工、騷亂、等社會現象，以及禁運等政府行為。

7.2若在本合同履行期間發生不可抗力事件，雙方應本著將不可抗力造成的影響降至最低的原則，就合同的履行立即進行協商并盡快達成一致。不能達成一致的，受到不可抗力影響的一方的義務在不可抗力事件持續的期限內自動中止，其履行期限自動延長，延長期間等同于中止期間，該方無須為此承擔任何責任，但主張不可抗力的一方應及時以書面形式通知另一方，并應在通知發出后的______個工作日內向另一方提供不可抗力發生以及持續期間的充分證據。

7.3不可抗力事件或其影響持續超過______天且雙方末就合同的履行一致，任何一方皆可通過書面形式通知對方而解除本合同，且解除方可根據不可抗力的影響大小，主張部分或者全部免除責任。

第八條合同變更

8.1未經甲乙雙方簽署書面文件，不得對本合同進行任何變更。

8.2未經對方書面同意，一方不得將其在本合同中的權利及/或義務全部或部分轉讓給任何第三方。

8.3未經甲方書面同意，乙方不得將其在本合同中的權利許可或者授予任何第三方。

第九條合同終止

9.1有下列情形之一的，本合同的權利義務終止：

(1)發行、放映期限屆滿，甲乙雙方另有約定的除外。

(2)甲乙雙方協商一致后通過書面形式解除本合同。

(3)甲方或乙方依據本合同的約定解除本合同。

(4)其他：_____________________________。

9.2本合同履行期間，國家廣播電影電視行政主管機關決定直接停止發行、放映該影片的，或者決定經修改后方可發行、放映，但影片著作權人未予修改或修改后仍未通過而被國家廣播電影電視行政主管機關決定停止發行、放映的，任何一方皆可通過書面形式通知對方解除本合同。

9.3有下列情形之一的，甲方可以通過書面形式通知乙方解除本合同：

(1)乙方被吊銷《電影發行經營許可證》及/或《電影放映經營許可證》。

(2)乙方破產、解散或被依法吊銷企業法人營業執照，而甲方仍不同意變更本合同主體的。

(3)乙方在本合同中所作的承諾與保證與事實不符。

(4)其他：______________________________________________。

9.4有下列情形之一的，乙方可以通過書面形式通知甲方而解除本合同：

(1)甲方不享有影片的著作權或者未取得《影片公映許可證》。

(2)甲方未依據本合同的規定向乙方交付相應物料，且自接到乙方書面催告通知之日起________個工作日內仍未交付的。

(3)甲方破產、解散或被依法吊銷企業法人營業執照，而乙方仍不同意變更本合同主體的。

(4)甲方在本合同中所作的承諾與保證與事實不符。

(5)其他：______________________________________________。

第十條違約責任

10.1甲方未履行或未按約定履行本合同規定的義務，應分別承擔相應的違約責任，具體如下：

1o.1.1甲方明知或者應知不具有影片的著作權或者享有的著作權具有瑕疵而授權乙方的，或者授權乙方后甲方違反本合同的約定自行或者授權第三方發行、放映的，應按照全部授權費用________%的標準向乙方支付違約金。

10.1.2甲方未獲得影片文學劇本及配樂、詞曲等音樂作品的著作權人以及其他相關人員的必要授權而導致乙方承擔責任的，該責任應由甲方全部承擔，包括但不限于因甲方侵權導致乙方承擔的全部賠償責任、乙方處理侵權所支出的必要費用、影片不能或不能及時發行導致的損失，以及甲方不支付前述費用而導致乙方通過法律途徑解決所支出的律師費、差旅費、訴訟費或者仲裁費等費用。

10.1.3甲方未根據第4.1款所列具體目錄交付物料的，逾期在________個自然天內，每逾期l天應支付乙方已付款的________%作為違約金，合同繼續行。逾期超過______個自然天(該日期應當與前者的日期相同)后，乙方有權解除合同;乙方解除合同的，甲方應自解除合同通知送達之日起________個工作日內按照乙方已付款的________%向乙方支付違約金，并由甲方退還乙方全部已付款(前后兩項違約金不做累加)。

10.1.4甲方根據第9.2款的約定解除本合同的，甲方除應在本合同解除之日起________個工作日內返還乙方不能發行、放映期間所對應的所有已付款，還應承擔相應的發行費用;若甲方拒不返還的，每遲延一天應根據應返還款項的________%的標準支付違約金。

10.1.5未發生本合同約定的或者法律規定的解除合同的情形，甲方單方面解除本合同的，應根據________的標準向乙方支付違約金，違約金不足以彌、補乙方損失的，甲方應賠償乙方該部分的損失。

10.1.6甲方具有第9.4款所列情形之一，且乙方據此解除本合同的，甲方應賠償乙方相應的損失，未履行完畢的，應繼續履行。

10.1.7其他：________________________________________。

10.2乙方未履行或未按約定履行本合同約定的義務，應承擔相應的違約責任：

10.2.1___乙方未依據本合同約定按時、足額向甲方支付授權費用的，逾期在________個自然天內，每逾期1天應向甲方支付逾期應付款的________%作為違約金，合同繼續履行。逾期超過_____個自然天(該日期應當與前者的日期相同)后，甲方有權解除合同;甲方解除合同的，乙方應自解除合同通知送達之日起_____個工作日內按照累計逾期應付款的_____%向甲方支付違約金，并由甲方退還乙方全部已付款(前后兩項違約金不做累加)。

10.2.2乙方未依據本合同約定的授權范圍發行、放映的，乙方每突破一個渠道或者區域，或者在影視劇著作權保護期內，乙方超過授權期限后仍發行、放映的，應至少按照人民幣_____(小寫：_____)元的標準向甲方支付違約金，甲方有證據證明甲方應分賬款項高于該款項的以高者為準。

10.2.3乙方或放映機構瞞報或漏報票房收入，乙方應向甲方支付瞞報或漏報票房收入額_____倍的違約金。

10.2.4由于乙方未獲得相關著作權人、其他權利人授權而在影片中增刪貼片廣告或者非為了宣傳影片的需荽使用影片中相關人員的姓名、肖像等而導致甲方承擔責任的，該責任應由乙方全部承擔，包括但不限于因乙方侵權導致甲方承擔的全部賠償責任、甲方處理侵權所支出的必要費用、影片不能或不能及時發行導致的損失以及乙方不支付前述費用而導致甲方通過法律途徑解決所支出的律師費、差旅費、訴訟費或者仲裁費等費用。

10.2.5乙方違反本合同第5.2.3項之約定在發行區域內另行發行、放映其他影片的，或者影片在發行區域內首映后乙方未以電子郵件、傳真形式向甲方報送影片票房收人的財務報表的，乙方應至少按照人民幣_____(小寫:_____)元/天的標準向甲方支付分賬款項，甲方有證據證明甲方應分賬款項高于該款項的以高者為準。

10.2.6乙方違反本合同第5.2.8、5.2.9、5.2.10項之約定的，應根據__________的標準向甲方支付違約金;違約金不足以彌補甲方損失的，乙方應賠償甲方該部分的損失。

10.2.7未發生本合同約定的或者法律規定的解除合同的情形，乙方單方面解除本合同的，應根據_______________的標準向甲方支付違約金，違約金不足以彌補甲方損失的，乙方應賠償甲方該部分的損失。

10.2.8乙方具有第9.3款所列情形之一，且甲方據此解除本合同的，乙方應賠償甲方相應的損失，未履行完畢的，應繼續履行。

10.2.9其他：________________________________________。

10.3自甲乙雙方就此合作事宜進行接觸之時至無限期，甲乙雙方均不得向任何第三方披露本合同及本合同所涉相關事宜，即便訴諸法律解決也不應對不相，關的人進行任何披露。否則，披露方應給予另一方相應的賠償，每披露一次應給予的賠償額為人民幣_____(小寫：_____)元整。

第十一條通知與送達

11.1甲乙雙方因履行本意向合同而相互發出或者提供的所有通知、文件、資料等，均應按照本意向合同扉頁所列明的通訊地址、傳真、電子郵件以郵寄或傳真或電子郵件方式送達;一方如果遷址或者變更電話、電子郵件應當書面通知對方，否則發至本合同扉頁所列明的通訊地址或者傳真、電子郵件系統的通知、文件、資料均視為有效送達。

11.2以郵寄方式送達的，另一方簽收之日視為送達;簽收之日不明確的，以信件寄出或者投郵之日起算_____日視為送達。通過傳真、電子郵件方式送達的，通知、文件、資料等數據電文進入另一方系統之時視為送達;通知、文件、資料等數據電文進入另一方系統之時不明確的，以傳真、電子郵件發出后的第二日視為送達。

第十二條法律地位與知識產權、所有權保留

12.1任何一方不因本合同之簽訂，而成為另一方之合伙人、代表人或成立其他相類似之法律關系;除非另有約定，雙方為履行本合同所為之法律行為，均應以自己之名義獨立行使，不成為另一方的代理人。

12.2甲方未收到乙方支付的全部授權費用前，甲方或者影片所涉的各方享有的一切知識產權以及物料等的所有權均屬甲方或者影片所涉的各方所有;甲方收到乙方支付的全部授權費用后，知識產權與所有權的歸屬、使用依據本合同的其他約定執行。

第十三條法律適用與爭議解決

13.1本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國的法律。

13.2凡因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，由雙方協商解決;協商不成的，按下列第口1/口2種方式(二選一)解決：

13.2.1任何一方均有權將爭議提交設在__________(地點)的_____仲裁委員會，按照申請仲裁時該會現行有效的仲裁規則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。

13.2.2任何一方均有權向__________人民法院起訴。

第十四條合同效力與簽署

14.1本合同文本由(口甲方/口乙方)提供，其已采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責任的條款并予以說明;甲乙雙方對本合同各條款的內容均充分理解并經協商達成一致。

14.2本合同一式______份，自雙方簽字、蓋章之日起生效，其中甲方執______份，乙方執______份，每份具有同等法律效力

14.3本合同附件為本合同不可分割的組成部分，本合同及其附件內空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等法律效力。

第十五條其他

本合同未盡事宜，由雙方當事人另行協商確定。

簽約時間：

簽約地點：________________________________________________

甲方(蓋章)：__________________

法定代表人：_________

委托代理人：_________

_______年_____月_____日

乙方(蓋章)：__________________

法定代表人：_________

委托代理人：_________

______年______月_____日