甲方（招標(biāo)人）：_________

乙方（中標(biāo)人）：_________

丙方（增加配送單位）：_________

丁方（中介機(jī)構(gòu)）：_________

乙方在_________藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)中，有以下產(chǎn)品中標(biāo)：

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┃品目號(hào)　│藥品名稱│商品名　│劑型│規(guī)格│ 生產(chǎn)廠家 │　 中標(biāo)價(jià)　　 ┃

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1．乙方同意增加丙方為以上中標(biāo)藥品在甲方單位的配送資格；

2．丙方享有該藥品配送方面的權(quán)力與義務(wù)；

3．由于乙方是中標(biāo)主體，并于投標(biāo)時(shí)向招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)提交了響應(yīng)性承諾文件，鑒于此乙方仍將按照招標(biāo)文件中的要求承擔(dān)中標(biāo)人所應(yīng)有的一切責(zé)任（包括負(fù)責(zé)中標(biāo)藥品的質(zhì)量、結(jié)算代理費(fèi)等）；

4．甲方同意以上中標(biāo)藥品配送權(quán)的增加；

5．丁方僅負(fù)審核丙方藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照及許可證的義務(wù)；

6．該協(xié)議書(shū)一式四份，甲乙丙丁四方各留存一份。

甲方（公章）：_________　　　　　　　　乙方（公章）：_________

負(fù)責(zé)人（簽字）：_________　　　　　　　負(fù)責(zé)人（簽字）：_________

_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

丙方（公章）：_________　　　　　　　　丁方（公章）：_________

負(fù)責(zé)人（簽字）：_________　　　　　　　負(fù)責(zé)人（簽字）：_________

_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日