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寧波
外住學(xué)生安全保證書
高_(dá)______（）班，學(xué)生：___________，租（借）住地址：___________________________________陪（借）住人：_______________，與學(xué)生的關(guān)系：_____________，聯(lián)系電話：_____________________
為加強外住學(xué)生的管理，確保學(xué)生在校外的安全，須保證：
（1）學(xué)生及家長自愿申請該學(xué)生在外租（借）住；
（2）經(jīng)審核符合學(xué)校規(guī)定的外住條件；
（3）外住學(xué)生要遵紀(jì)守法，在校外居住要自覺維護鄭集中學(xué)的形象；
（4）家長或其他陪住人員要對學(xué)生在校外的安全負(fù)責(zé)，若有事故，后果自負(fù)。
家長簽字：____________學(xué)生簽字：___________
_____省_____高級中學(xué)高_(dá)____年級部
_________年_________月_______日
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