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寧波
醫(yī)療事故訴訟中焦點問題
一、如何理解醫(yī)療行為侵權(quán)訴訟中，舉證責任倒置？
2002年4月1日開始實行的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡稱規(guī)定），為處理該類案件提供了可操作性較強的司法依據(jù)。該規(guī)定第四條第（八）項關(guān)于“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，有醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”的規(guī)定，明確了醫(yī)患雙方的舉證責任。這種特殊的舉證責任分配方式，更好地體現(xiàn)了公平原則和誠實信用原則，有利于保護患者的合法權(quán)益。但是，目前有些審判人員認為，依據(jù)該條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)在處于被告地位時，應(yīng)適用舉證責任倒置，患者或患者家人不承擔舉證責任，實際上這是一種錯誤或片面的理解。該規(guī)定字面所包含的文義表明，醫(yī)療機構(gòu)的舉證責任只是部分倒置，即醫(yī)療機構(gòu)僅就其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。
至于患者是否在該醫(yī)院就醫(yī)治療、有無損害事實、是否存在實際損失、存在哪些損失、損失多少等，舉證責任均在患方。并且，只有在患方舉證證明上述事實確實存在的前提下，醫(yī)方的“舉證責任倒置”才具有實質(zhì)意義。
二、什么情況下需要作鑒定，應(yīng)當鑒定什么？
醫(yī)患糾紛中的鑒定，一般可分為醫(yī)療過錯鑒定、醫(yī)療事故鑒定和損害程度鑒定等，是否需要進行鑒定、需要進行哪種性質(zhì)的鑒定，一般要根據(jù)當事人的主張和具體案情來決定。就本案而言，醫(yī)療過錯人身損害賠償糾紛，如果需要鑒定，應(yīng)進行醫(yī)療過錯鑒定和損害程度鑒定。該類案件爭議的焦點往往是“醫(yī)療行為有無過錯及與損害后果之間有無因果關(guān)系”，這也是認定案件事實和當事人責任的難點問題。如果這一問題解決了，案件的實體處理也就基本上有了定論。
醫(yī)療過錯鑒定，是人民法院在訴訟過程中依據(jù)職權(quán)或當事人的請求，委托專門機構(gòu)且具有專門知識的人，對患方所訴損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯有無因果關(guān)系等專門性問題進行分析、評定和判斷，為法官公正裁判案件提供科學依據(jù)而進行的一項訴訟活動。它涉及法醫(yī)學、賠償醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥理學等多種學科，屬法醫(yī)學司法鑒定。在醫(yī)患糾紛中，“醫(yī)療過錯”和“因果關(guān)系”的認定具有很強的專業(yè)性，僅憑法官的知識和社會經(jīng)驗去對當事人提供的病歷、診斷、醫(yī)學文獻及其陳述而就爭議事實及責任做出評判是不客觀的。因此，我認為一般情況下，在醫(yī)患雙方就“醫(yī)療過錯及因果關(guān)系”不能達成一致意見時，原則上應(yīng)當進行鑒定。
三、如果當事人沒有要求鑒定，但案件的認定又需要鑒定，法官是否對當事人進行釋明？
據(jù)民訴法第六十三條的規(guī)定，鑒定結(jié)論系民事訴訟證據(jù)的一種，因此，申請鑒定屬于當事人履行舉證責任的內(nèi)容。《規(guī)定》中關(guān)于鑒定的相關(guān)規(guī)定，體現(xiàn)了這一原則。《規(guī)定》第二十五條明確了啟動鑒定程序的一般原則，即除有《規(guī)定》第十五條規(guī)定的人民法院依職權(quán)調(diào)查取證的情形外，鑒定應(yīng)當依據(jù)當事人的申請進行，人民法院一般不能以職權(quán)委托鑒定。在這一原則下，一般都應(yīng)是因當事人的申請鑒定行為引起的。在案件爭議事實不明需要進行鑒定的情況下，按照舉證責任的一般規(guī)則，如果負有舉證責任的當事人無正當理由在規(guī)定的期限內(nèi)不申請鑒定，或者雖提出鑒定申請卻不預(yù)交鑒定費或不提供相關(guān)材料的，依據(jù)《規(guī)定》第二十五條第二款的規(guī)定，就應(yīng)當承擔舉證不能的法律后果。由此，當事人的申請鑒定行為，直接關(guān)系到案件的實體處理，關(guān)系到當事人的切身利益。因此，在訴訟活動中法官應(yīng)當就相關(guān)鑒定事宜向當事人進行明示。
四、醫(yī)療事故中是否應(yīng)支持精神損害撫慰金
關(guān)于精神損害撫慰金，醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療事故一般會給當事人造成精神損害，一般應(yīng)予支持受害人的請求。
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