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│企業│ │
│名稱│ │
│(擬│ │
│用名│ │
│稱)│ │
├──┼───────────────────────┬────────┬──────────┤
│住所│ │ 所屬鎮、街道 │ │
│地址│ │ │ │
├──┼───────────────────────┼────────┼──────────┤
│郵政│ │ 聯系電話 │ │
│編碼│ │ │ │
├──┼───────────────────────┴────────┴──────────┤
│產權│ │
│所屬│ │
│單位│ │
├──┼───────────────┬───────┬─────┬───────────┬─┤
│實際│ 平方米 │ 是否居住用房 │ │ 是否臨建 │ │
│使用│ │ │ │ │ │
│面積│ │ │ │ │ │
├──┼─────┬─┬─┬─────┼─┬─────┼─────┼─────┬─────┼─┤
│住所│ 公房 │ │自│ │私│ │ 辦公樓 │ │ 其他 │ │
│性質│ │ │有│ │房│ │ │ │ │ │
│ │ │ │產│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │權│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │房│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────┼─┼─┼─────┼─┼─────┼─────┼─────┼─────┼─┤
│使用│ 自用 │ │無│ │租│ │ 轉租 │ │ 其他 │ │
│關系│ │ │償│ │賃│ │ │ │ │ │
│ │ │ │提│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │供│ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┬──┴─┴─┴─────┼─┴─────┴─────┼─────┴─────┴─┤
│原使用用途│ │ 現使用用途 │ │
├──┬──┴──┬─┬────┬──┴────┬─────┬──┴──┬─────┬────┤
│產權│ 產權證 │ │《建筑工│ │ 售房 │ │ 其他 │ │
│憑證│ │ │程規劃許│ │ 憑證 │ │ │ │
│類型│ │ │可證》、│ │ │ │ │ │
│ │ │ │《建設工│ │ │ │ │ │
│ │ │ │程規劃驗│ │ │ │ │ │
│ │ │ │收合格證│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ 》 │ │ │ │ │ │
├──┼─────┴─┼────┴────┬──┴─────┴──┬──┴─────┴────┤
│住所│ 居民樓 │ │ 非居民樓 │ │
│位于│ │ │ │ │
├──┼───────┴─────────┴───────────┴─────────────┤
│使用│ │
│期限│ │
├──┼───────────────────────────────────────────┤
│工商│ │
│ 所 │ │
│查看│ │
│意見│ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 工商所(蓋章) │
│ │ │
│ │ 查看人員(簽名): │
│ │ │
│ │ 年 月 日 │
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│附 │ │
│ 注 │ │
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