專利實施許可合同備案變更申請表

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　　│　　合同備案號　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　 合同名稱　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　 許可種類　　 │獨占許可　排他許可　普通許可　交叉許可　分許可　　　　　　　　　│
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　　│　 讓　 │　名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　電話　│　　　　　　　　　│
　　│　 與　 ├────┼─────────────────┼────┼─────────┤
　　│　 人　 │　地址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　郵編　│　　　　　　　　　│
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　　│　 受　 │　名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　電話　│　　　　　　　　　│
　　│　 讓　 ├────┼─────────────────┼────┼─────────┤
　　│　 人　 │　地址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　郵編　│　　　　　　　　　│
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　　│代理人或│　名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　電話　│　　　　　　　　　│
　　│ 聯系人 ├────┼─────────────────┼────┼─────────┤
　　│　　　　│　地址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　郵編　│　　　　　　　　　│
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　　│　 提　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 交　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 材　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 料　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 清　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 單　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　│變更前：　　　　　　　　　　　│變更后：　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　變　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　更　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　內　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　容　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│讓與人簽章：　　　　│受讓人簽章：　　　　　　　　　│代理人簽章：　　　　　　　　　│
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　　│備│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│案│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│機│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│關│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│見│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　│　　　　　備案機關（公章）　　　　　　　　　 經辦人：（簽名）　　　　　　　　　 │
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