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│ 作品 │ 原 文 │ │ 作品 │ │
│ 名稱 ├───────┼──────────────────────┤ 類別 ├───────┤
│ │ 中 文 │ │ │ │
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│作│ │ 國籍 │ │ 著作 │ │ 國籍 │ │
│者│ │ │ │ 權人 │ │ │ │
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│ 原書出版單位 │ │ 原書出版日期 │ │
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│ 著作權持有人 │ │ 國籍 │ │ 地址 │ │
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│ 我方專有權取得者 │ │ 地址 │ │電話 │ │
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│ 我方出版社名稱 │ │ 地址 │ │電話 │ │
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│合│ 使用形式 翻譯 重印 其他 │ 是否專有 │ │
│同├──────────┬────────────────┬─────┬─┴─────┬─────┼───┤
│主│ 授權內容 │ │ 發行范圍 │ │ 付酬方式 │ │
│要├──────────┼────────────────┼─────┼───────┼─────┼───┤
│內│ 付酬標準 │ │ 最低印數 │ │ 支付幣種 │ │
│容├──────────┴────┬───────────┼─────┴───────┼─────┴───┤
│ │ 合同簽定時間 │ │合同有效期 │ │
│ ├───────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ 是否配有音像制品 │ │音像出版單位及版號 │ │
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│ │ 其他 │ │
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│申報人 │ │ 地址 │ │ 電話 │ │
│ 姓名 │ │ │ │ │ │
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│著作權 │經辦人意見 │ │
│管理部 │ │ │
│門意見 ├──────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │主管人意見 │ │
│ │ │ │
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│登記時間│ │ 報備案時間 │ │ 公告日期 │ │
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│ 備注 │ │
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