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│名稱│全 稱 │
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│ │簡 稱 │版本號 │
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│申請│ │ │ │
│ 者 │名稱(姓名│ │電話 │
│ │) │ │ │
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│ │ │ │ │
│ │詳細地址 │ │傳真 │
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│ │ │ │ │
│ │身份證件號│ │e-mail │
│ │ │ │ │
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│代理│ │ │ │
│ 者 │名 稱 │ │電話 │
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│ │ │ │ │
│ │詳細地址 │ │傳真 │
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│ │ │ │ │
│ │代理人姓名│ │e-mail │
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│轉讓│ │ │ │
│(許│名稱(姓名) │ 國籍 │ 地 址 │
│可)├───────────┼────┼───────────────────────┤
│ 方 │ │ │ │
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│ 受 │ 名稱(姓名) │ 國籍 │ 地 址 │
│讓(├───────────┼────┼───────────────────────┤
│被許│ │ │ │
│可)├───────────┼────┼───────────────────────┤
│方 │ │ │ │
│ ├───────────┼────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
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│ 主要登記事項 │
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│ 轉讓 許可 │
│ │
│ 雙方當事人__________________________ _____________________________ │
│ │
│ 權利內容_________________________________________________________________ │
│ │
│ 期限__________年_______月________日 │
│ 至_________年________月_______日 │
│ │
│ 地域_______________________________________________________________________ │
│ │
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│ │
│ 申請費___________元 已通過銀行 郵局 直接交納 │
│ │
│ 收據(jù)號為: │
│ (此欄由中心填寫) │
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│ │ │
│申請人保證所提交的申請文件內容屬實,并將承擔由此產(chǎn)│ 審查意見: │
│生的法律責任。 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ 申請人簽章: │ 審查員_________ │
│ 年 月 日 │ 年 月 日 │
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