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礦山救護隊資質延期申請書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 191人看過

礦山救護隊資質延期申請書

　　申請編號：　　　　　　　　　　　　　　　受理編號：
　　申請時間：　　　　　　　　　　　　　　　受理時間：
　　

　　礦山救護隊資質延期申請書
　　

　　主管機構___________________________
　　礦山救護隊_________________________
　　申　辦　人_________________________
　　聯系電話___________________________
　　填寫日期___________________________
　　

國家安全生產監督管理總局印制
　　

　　填寫說明
　　1．申請單位在礦山救護隊資質證書有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續。
　　2．本申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，字跡應清晰、工整。
　　3．申請、受理的編號、時間由各級資質認定機關填寫。
　　4．申請資質延期的礦山救護隊，應根據《礦山救護隊資質認定管理規定》的資質條件組織自查，上報相關材料。
　　5．礦山救護隊、主管機構應分別簽署意見。主要負責人應用鋼筆或簽字筆在相應欄目的“主要負責人簽字”處簽字。
　　


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　　│名 稱　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　│負責人姓名　　│　　　　　　　　│

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　　│地 址　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　│郵政編碼　　　│　　　　　　　　│

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　　│電子信箱　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│電話號碼　　　│　　　　　　　　│

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　　│原證書編號　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│有效期　　　　│　　　　　　　　│

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　　│申請日期　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│延期時限　　　│　　　　　　　　│

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　　│申請材料　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│清 單　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│礦山救護隊　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意 見　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│主要負責人（簽字）　　　　　　　　　 （單位蓋章）　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　│

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　　│主管部門　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意 見　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　│主要負責人（簽字）　　　　　　　　　 （單位蓋章）　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　│

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　　│礦山救援　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│指揮機構　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意 見　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　│主要負責人（簽字）　　　　　　　　　 （單位蓋章）　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　│

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