重慶市企業動產抵押物登記申請書

　　
　　
　　
　　
　　敬告
　　1．在簽署文件和填表前，申請人應當閱讀《中華人民共和國擔保法》、《企業動產抵押物登記管理辦法》和本申請書，并確知其享有的權利和應承擔的義務。
　　2．申請人提交的文件、證件應當是原件，確因特殊情況不能提交原件的，應當提交加蓋公章的文件、證件復印件。
　　3．申請人提交的文件、證件、復印件應當使用a4紙。
　　4．申請人應當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫或簽字。　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　企業依法設定動產抵押，應在抵押合同簽字蓋章后到抵押物所在地的工商行政管理機關申請辦理抵押物登記。
　　申請人應提交的材料：
　　（一）企業動產抵押物登記申請書；
　　（二）一份主合同和全部抵押合同；
　　（三）抵押物清單；
　　（四）抵押合同雙方當事人營業執照原件及加蓋公章的復印件（需核對原件）；
　　（五）雙方當事人授權委托書（如法定代表人或負責人親自辦理登記的，應提交該法定代表人或負責人證明書）；
　　（六）抵押物的所有權證明或者使用權證明（均為原件或加蓋抵押合同雙方當事人公章的復印件）；
　　（七）抵押物存放狀況資料；
　　（八）確認書；
　　（九）以下財產設定抵押還應提供有關批準文件、證明文件：
　　1．海關監管期內的貨物應提供海關同意抵押的文件，已過監管期的貨物應提交海關解除監管的證明；
　　2．以國有企業關鍵設備、成套設備抵押的，須提交政府主管部門的批準文件；
　　3．共同共有人的財產設定抵押的，須提交其他共有人同意抵押的書面材料；
　　（十）需要提供的其他資料。
　　
　　1．“申請登記原因”填寫抵押登記的目的；
　　2．“抵押物價值”填寫抵押登記雙方認定價值；
　　3．“抵押物權屬狀況”填寫抵押物所有權（使用權）屬于何單位；
　　4．“抵押物占管狀況”填寫抵押物由何單位占有、使用、保管；
　　5．“抵押物抵押狀況”填寫抵押物是否已設定抵押；
　　6．“抵押擔保范圍”通常填寫為主債權及利息、違約金、損害賠償金和實現抵押權的費用。抵押合同另有約定的按約定填寫。
　　7．“被擔保主債權種類”按主合同內容填寫；
　　8．“債務人履行債務期限”按合同雙方約定的債務履行期限填寫。　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　申請登記事項

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　　│申請登記原因　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│抵押│　　　　　　　　　　　　　　│　　 主合同編號　　　　 │　　　　　　　　　　│
　　│合同│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　│編號│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　抵押物　　　│名│　　　　　　　　　　│數│　　　　　　　　　　　│價值│　　　│
　　│（詳見抵押　　│稱│　　　　　　　　　　│量│　　　　　　　　　　　│（幣│　　　│
　　│ 物清單）　　 │　│　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　│種）│　　　│
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　　│抵押物權屬　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 狀況　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼─────────────────────────────────┤
　　│抵押物占管　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 狀況　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼─────────────────────────────────┤
　　│抵押物抵押　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 狀況　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼─────────────────────────────────┤
　　│抵押擔保范圍　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼─────┬─────────────┬────────┬────┤
　　│被擔保主債權　│　種類　　│　　　　　　　　　　　　　│ 數額（幣種）　 │　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　│
　　├───────┼─────┴─────────────┴────────┴────┤
　　│債務人履行　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│ 債務期限　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　抵押人申明　　　　　　　　│　　　　　　抵押權人申明　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────┼───────────────────────┤
　　│已認真閱讀、理解登記敬告、登記須知│已認真閱讀、理解登記敬告、登記須知和申請表上每│
　　│和申請表上每一條款的含義。抵押物（│一條款的含義。對抵押物（以抵押物清單為準）的權│
　　│以抵押物清單為準）不屬《擔保法》第│屬、價值的真實性、合法性已調查確認，同意接受抵│
　　│三十七條所列財產范圍，未進行重復抵│押。對申請表所填事項及提交材料的真實性、合法性│
　　│押，對申請表所填事項及提交材料的真│負責。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│實性、合法性負責。　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│單位名稱：　　　　　　　　　　　　│單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│注冊號：　　　　　　　　　　　　　│注冊號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│法定代表人或負責人：　　　　　　　│法定代表人或負責人：　　　　　　　　　　　　　│
　　│地　 址：　　　　　　　　　　　　 │地　 址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│郵　 編：　　　　　　　　　　　　 │郵　 編：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│電　 話：　　　　　　　　　　　　 │電　 話：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　（單位印章）│　　　　　　　　　　　　　　　　 （單位印章） │
　　│　　　　　　　　　　　 年　月　日 │　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　│
　　└─────────────────┴───────────────────────┘
　　

　　
　　　　　工商行政管理局：
　　茲授權委托下列人員代表我方全權辦理與　　　　　　　的企業動產抵押物登記手續：
　　1．姓名：　　　　　　　　　　　性別：
　　工作單位：　　　　　　　　　職務：
　　居民身份證號碼：
　　2．身份證復印件粘貼處：　　
　　授權委托單位：　　　　　　　（單位印章）
　　法定代表人：　　　　　　　　（簽　章）
　　
　　（說明：代理人為二人以上的，應單獨分別填此委托書）
　　
　　 工商行政管理局：
　　茲授權委托下列人員代表我方全權辦理與　　　　　　　的企業動產抵押物登記手續：
　　1．姓名：　　　　　　　　　　　性別：
　　工作單位：　　　　　　　　　職務：
　　居民身份證號碼：
　　2．身份證復印件粘貼處：　　
　　授權委托單位：　　　　　　　（單位印章）
　　法定代表人：　　　　　　　　（簽　章）
　　
　　（說明：代理人為二人以上的，應單獨分別填此委托書）
　　
　　　　 工商行政管理局：　　　　同志現任我單位　　　　 職務，為法定代表人（負責人），特此證明。
　　身份證復印件粘貼處：　　
　　單位名稱：（印章）
　　
　　注：企、事業單位，國家機關，社會團體的主要行政負責為本單位的法定代表人。
　　
　　 　　工商行政管理局：
　　根據　　　年　　月　　日簽訂的抵押合同的約定，抵押登記雙方依有關程序對抵押財產（以抵押清單為準）作充分核實，確認以下事實，并愿承擔由此產生的法律后果：
　　
　　一、抵押人本次抵押的財產（以抵押物清單為準）所有權（使用權）屬抵押人；
　　
　　二、抵押人本次抵押的財產（以抵押物清單為準）雙方認定的價值為　　　　　　　　元；
　　
　　三、抵押人本次抵押的財產（以抵押物清單為準）在本次抵押之前從未抵押（或已解除抵押）；
　　
　　四、抵押人本次抵押的財產（以抵押物清單為準）不屬于《中華人民共和國擔保法》第三十七條所列財產；
　　
　　五、抵押人所抵押的財產（以抵押物清單為準）現存放于　　　　　　　 　　。　　
　　
　　抵押人：　　　　　　　　　　　　　抵押權人：
　　（單位印章）　　　　　　　　　　 （單位印章）
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　企業動產抵押物清單

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　　│序號　│　抵押物　│　　　　　　　　　　 申　請　登　記　情　況　　　　　　　　　　 │備注│
　　│　　　│　名 稱　 ├──┬──┬──┬───┬──┬─────┬───┬───┬──┤　　│
　　│　　　│　　　　　│數量│單位│型號│出廠或│使用│價值（雙　│監管或│抵押物│權屬│　　│
　　│　　　│　　　　　│　　│　　│規格│購買　│年限│方認定價　│使用　│存放　│證件│　　│
　　│　　　│　　　　　│　　│　　│　　│日期　│　　│值）（元）│狀況　│詳細　│號碼│　　│
　　│　　　│　　　　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　　　　│　　　│地址　│　　│　　│
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　　│抵押人　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│抵押權人　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　 簽名　 │　　　　　　　　│　　　　　　　　　 簽名　 │
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　（單位印章）│　　　　　　　　│　　　　　　　（單位印章）│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　 年　月　日 │　　　　　　　　│　　　　　　　 年　月　日 │
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　　注：1、監管或使用狀況：指抵押物是否海關監管或車間使用、倉庫保管或出租等情形。
　　2、使用年限：指抵押物的使用報廢年限。