調解協議書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　申請調解方：名稱（姓名）　　　　　　　　　　　　　
　　性別
　　職務（崗位）
　　法定代表人：
　　委托代理人：
　　申請調解對方：名稱（姓名）　　　　　　　　　　　　
　　性別
　　職務（崗位）
　　法定代表人：　　　　　　　　　　　
　　委托代理人：
　　上列雙方因　　　　　　引起爭議，申請人　　于　　年　　月　　日向本調解委員會提出調解請求，經本會主持調解，雙方協商，自愿達成協議如下：
　　１．
　　２．
　　……。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
　　
　　申請人：名稱（姓名）＿＿性別：＿＿職務（崗位）＿＿
　　法定代表人：
　　委托代理人：
　　申請對方：名稱（姓名）＿＿性別：＿＿職務（崗位）
　　法定代表人：
　　委托代理人：
　　上列雙方因　　　　引起爭議，申訴人于　　年　　月　　日向本調解委員會申請調解，經本會主持調解，雙方未能達成協議（或逾期未得調解）。現對此案提出如下意見。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　勞動爭議仲裁申訴狀
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　年　　月　　日
　　

　　┌──────┬──┬───┬──┬───┬──┬───┬──┬───┐
　　│　 申訴方　 │單位│　　　│姓名│　　　│性別│　　　│年齡│　　　│
　　│　（當事人　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│
　　│　 或法定　 ├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤
　　│　代表人）　│職務│　　　│籍貫│　　　│住址│　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　　　　　　　　│
　　├──────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┬──┬───┤
　　│　 申訴方　 │單位│　　　│姓名│　　　│性別│　　　│年齡│　　　│
　　│　（當事人　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│
　　│　 或法定　 ├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤
　　│　代表人）　│職務│　　　│籍貫│　　　│住址│　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　　　　　　　　│
　　├──────┼──┼───┼──┼──┬┴──┼──────────┤
　　│　　委托　　│姓名│　　　│性別│　　│ 職業 │　　　　　　　　　　│
　　│　 代理人　 │　　│　　　│　　│　　│　　　│　　　　　　　　　　│
　　├──────┼──┴───┴──┴──┴───┴──────────┤
　　│　　 申　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 訴　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 的　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 理　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 由　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 和　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 要　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 求　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────┼───────────────────────────┤
　　│　　有關　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　證據　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　證人　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 及證人　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　住址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────┼──────────────┬────────────┤
　　│　 具狀人　 │　　　　　　　　　　　　　　│　　 年　　月　　日　　 │
　　└──────┴──────────────┴────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　
　　
　　申訴人姓名　　　性別　　　年齡
　　民族
　　籍貫　　　工作單位
　　職業　　　住址　　　（如申訴方系企業時，寫單位全稱和所在地址）
　　法定代表人：姓名　　　職務
　　法定代理人：姓名　　　（注明與申訴人的關系）性別　　年齡　　工作單位
　　職業　　住址
　　指定代理人：姓名　　性別　　年齡
　　工作單位　　職業　　住址
　　委托代理人：姓名　　（是申訴人近親屬的，注明與申訴人的關系）性別　　年齡　　工作單位
　　職業　　住址　　　　（委托代理人是律師的，寫姓名并寫明某某法律顧問處律師）
　　被訴人：姓名　　性別　　年齡
　　民族　　　　籍貫
　　工作單位
　　職業　　住址
　　（如被訴方系企業時，寫單位全稱和所在地址）
　　（被訴人的法定代表人和訴訟代理人的填寫項目與申訴人法定代表人和訴訟代理人相同）
　　案由：
　　（以下簡述雙方當事人爭議的主要事實和調解理由）。經本委員會調解，雙方自愿達成協議如下：
　　（協議內容）
　　（訴訟費用的負擔）
　　本調解書與仲裁決定書具有同等法律效力。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　備注：①本調解書從送達后第二天起發生法律效力，當事人必須認真執行；②一方當事人不履行該調解書的義務，另一方當事人在一年內均可向當地人民法院申請強制執行。　　　　　　　　　　　　
　　
　　
　　申訴人：姓名　　　性別　　　　年齡　　　民族　　籍貫　　　工作單位
　　職業　　　住址
　　（如申訴方系企業單位，寫單位全稱和所在地址）
　　法定代表人：姓名　　　職務
　　法定代理人：姓名　　　（注明與申訴人的關系）
　　性別　　　年齡　　　工作單位
　　職業　　　住址
　　指定代理人：姓名　　　性別　　　年齡
　　工作單位　　　　　　　　　　職業
　　住址
　　委托代理人：姓名　　　（是申訴人近親屬的，注明與申訴人的關系）性別　　　
　　年齡　　　工作單位
　　職業　　　住址
　　（委托代理人是律師的，寫：姓名和某某法律顧問處律師）。
　　被訴人：姓名　　　性別　　　年齡　　　民族
　　籍貫　　　工作單位　　職業
　　住址
　　（如被訴方系企業時，寫單位全稱和所在地址）
　　（被訴方的法定代表人和訴訟代理人的填寫項目與申訴方法定代表人和訴訟代理人相同）
　　申訴方　　　訴被訴方　　　　一案，本委員會依法公開進行了審理，現已審理完結。查明：
　　本委員會認為，　　　　
　　依據《　　》　　　　條　　　款，裁決如下：　　（訴訟費用的負擔）
　　如不服要裁決，可在接到仲裁決定書之日起十五日內，向××人民法院起訴。