?江西省萍鄉(xiāng)市中級人民法院
????????????????????????????????? 民事判決書

?????????????????????????????????????????????? （2007）萍民一終字第57號

上訴人（原審原告）鐘優(yōu)書，男，1959年3月9日生，漢族，

無業(yè)，住安源區(qū)城郊管理委員會(huì)青坪管理處第四組。

上訴人（原審原告）文芝蘭，女，1956年6月24日生，漢

族，無業(yè)，住址同上。（系上訴人鐘優(yōu)書之妻）。

委托代理人鄭仁華，江西天藝律師事務(wù)所律師。

委托代理人范立仁，江西萍信律師事務(wù)所律師。

上訴人（原審被告）萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院。住所地萍鄉(xiāng)市安

源區(qū)萍安大道牛角坪。

法定代表人徐萍，該院院長。

委托代理人鄭嬌，江西博韜律師事務(wù)所律師。

上訴人鐘優(yōu)書、文芝蘭與上訴人萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（以下

簡稱二醫(yī)院）因醫(yī)療損害賠償糾紛一案，雙方不服萍鄉(xiāng)市安源區(qū)人民法院（2005）安民初字第1554號民事判決，向本院提起上訴。本院于2007年3月19日受理后，依法組成了由審判員陽濤擔(dān)任審判長并主審，審判員高建萍、助理審判員楊發(fā)良參加評議的合議庭進(jìn)行了審理。書記員李娟擔(dān)任記錄。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原審法院經(jīng)審理查明，原告鐘優(yōu)書因左腿感覺不適于2005

年1月12日在被告萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科就診，就診時(shí)向被告的當(dāng)班醫(yī)生說明了自己的左上肢因患“左肱骨上段骨巨細(xì)胞瘤”等曾做過手術(shù)。事后，遵被告醫(yī)囑，原告鐘優(yōu)書在被告放射線科拍片檢查，被告當(dāng)日即向原告出具了萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射線科攝影報(bào)告單，該報(bào)告單稱：“患者鐘優(yōu)書左股骨上段及髖關(guān)節(jié)形態(tài)正常，未見骨折及脫位”，診斷意見為“左髖關(guān)節(jié)未見骨折及脫位”。被告以此未給原告鐘優(yōu)書開具處方和提供治療。原告為慎重起見，持被告為其拍攝的實(shí)片及攝影報(bào)告單于2005年4月11日前往萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院進(jìn)行檢查，該院就鐘優(yōu)書原患病部位重新拍片，其結(jié)果被該院診斷為“鐘優(yōu)書患左股骨上段腫瘤”。同年4月13日原告鐘優(yōu)書攜帶上述醫(yī)患資料赴湖南省湘雅醫(yī)院為自己的病癥做進(jìn)一步的確診。經(jīng)該院檢查，鐘優(yōu)書被確診為“患左股骨上段骨巨細(xì)胞瘤”。于同日入該院住院治療，并及時(shí)對患病部位進(jìn)行了切除手術(shù)。原告鐘優(yōu)書自入院至同年5月6日出院。住院24天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用38481.8元，現(xiàn)仍拄拐支持行走。為此原告要求被告賠償，被告不從，故引發(fā)本案糾紛。2005年12月18日，原告以被告‘診斷存在過錯(cuò)’為由持狀訴至法院，要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、精神撫慰金等共計(jì)123263.5元，并要求被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。審理中，被告向本院提出申請，要求對原告鐘優(yōu)書的病癥和診斷過程進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，2006年5月18日，經(jīng)原、被告選擇的鑒定機(jī)構(gòu)萍鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)會(huì)以萍鄉(xiāng)醫(yī)鑒（2006）06號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書對鐘優(yōu)書的病癥診斷情況進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，該鑒定書的鑒定結(jié)論是：“1、根據(jù)二醫(yī)院2005年元月12日X光片示：‘左股骨粗隆區(qū)有較大密度降低區(qū)’。放射科醫(yī)師及骨科醫(yī)師報(bào)告意見‘左髖關(guān)節(jié)未見骨折及脫位’，特別是病人提出原肱骨骨巨細(xì)胞瘤病史，醫(yī)師沒有開出對照片，沒有提出進(jìn)一步檢查，所以漏診是可以成立的。2、本病漏診與病人最后治療結(jié)果無直接因果關(guān)系，故不構(gòu)成醫(yī)療事故。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第三十三條第二、三款，本病例不屬于醫(yī)療事故。”另查明原告父母生育子女6人，均已成年。

上述事實(shí)原審法院收集證據(jù)如下：

（一）原審原告舉證

1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書1份，證明原審被告存在漏診過錯(cuò)的事實(shí)。（見卷正卷19-21頁）；

2、X光片6張，證明原審被告從片中可以看出病癥而未看出存在過錯(cuò)；X光片原件由原審原告保留；

3、原審被告攝影報(bào)告單（見原審正卷22頁）和萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院攝影報(bào)告單。（見原審正卷23頁），證明的事實(shí)與證據(jù)2相同；

4、原審原告赴湖南湘雅醫(yī)院就診的病歷和治療費(fèi)用38481.80元、交通費(fèi)600元等證據(jù)，證明原審原告治療所花費(fèi)費(fèi)用；（見原審正卷24-32頁）。

5、原審原告戶籍證明及原審原告父母戶籍證明，證明系城鎮(zhèn)居民戶口；（見原審正卷33-35頁）

（二）原審被告舉證

1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書1份，證明原審被告不存在醫(yī)療過錯(cuò)；（見原審正卷36-38頁）

2、提供“骨巨細(xì)胞瘤的治療方法”教科書說明1份，證明

此種病癥的治療方法和未延誤原審原告的治療（見原審正卷39-40頁）。

原審法院認(rèn)為，原告鐘優(yōu)書因左腿感覺不適，帶病前往被告處掛號就診，經(jīng)被告檢查，并對原告的患病部位進(jìn)行了拍片顯示，出具了攝影報(bào)告單給原告，原、被告之間已經(jīng)形成了一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，被告作為醫(yī)療單位，當(dāng)原告在就診時(shí)已告知被告，原告曾患有類似病癥，而被告的拍片結(jié)果也顯示出原告“左股骨粗隆區(qū)有較大密度降低區(qū)”。被告應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)卻沒有 發(fā)現(xiàn)，主觀上疏忽大意，未盡醫(yī)療服務(wù)的謹(jǐn)慎注意義務(wù)，導(dǎo)致對原告患有“左股骨上段骨巨細(xì)胞瘤”的漏診，延誤了原告三個(gè)月的治療時(shí)間，鑒于被告的漏診，雖與原告的最后治療結(jié)果無因果關(guān)系，尚不構(gòu)成醫(yī)療事故，但給原告本病不能得到及時(shí)就治有一定的影響，給原告帶來不應(yīng)有的精神負(fù)擔(dān)，使得原告異地投醫(yī)，花費(fèi)了交通費(fèi)用600元。對此，被告應(yīng)對于原告精神撫慰金及交通費(fèi)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，酌情予以賠償。因本案不屬于醫(yī)療事故，相關(guān)部門對原告的傷殘也未作出評定，且引起的人身損害和經(jīng)濟(jì)損失又系原告的本病造成的，原告要求被告賠償其殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被扶養(yǎng)人的生活費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等無據(jù)可依，故不予支持。據(jù)此，依照《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條、第十條第（一）項(xiàng)及最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十二條之規(guī)定，判決：一、被告萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院賠償原告鐘優(yōu)書精神撫慰金10000元，交通費(fèi)600元，合計(jì)10600元，此款限被告在本判決生效之日起三日內(nèi)付清給原告。二、駁回原告鐘優(yōu)書、文芝蘭的其他訴訟請求。本案受理費(fèi)1800元由被告承擔(dān)。

原審法院宣判后，雙方當(dāng)事人均不服判。

鐘優(yōu)書、文芝蘭的上訴稱：1、因二醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)造成其人身損害是客觀事實(shí)；2、二醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)是：漏診和沒有盡到如實(shí)告知義務(wù)；3、其訴訟請求應(yīng)獲得賠償；4、一審部分事實(shí)不清及程序違法，在醫(yī)院未舉證證明“本病漏診與病人最后治療結(jié)果無間接因果關(guān)系”的情況下，一審認(rèn)定為“無因果關(guān)系”偏袒一方，并超審限審理程序違法。請求撤銷原判，支持其訴訟請求。

二醫(yī)院上訴稱：1、雙方之間不存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。鐘優(yōu)書看病時(shí)未遵守醫(yī)院診療規(guī)程，未進(jìn)行掛號，出具攝影報(bào)告等系個(gè)人行為；2、一審判令賠償精神撫慰金沒有法律依據(jù)。即使形成醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，其漏診與醫(yī)療費(fèi)用和后果都沒有因果關(guān)系，三個(gè)月前與三個(gè)月后發(fā)現(xiàn)腫瘤所需要的醫(yī)療費(fèi)用是一樣的。鐘優(yōu)書的病是原發(fā)病，并不是其造成的，不應(yīng)承擔(dān)精神撫慰金的賠償責(zé)任。

在二審指定的舉證期限內(nèi)，二上訴人均未向本院提交二審程

序中新的證據(jù)。二審經(jīng)召集雙方當(dāng)事人進(jìn)行詢問及審查原審案卷材料，查明的事實(shí)與原審法院查明的事實(shí)一致，本院予以認(rèn)定。

本院認(rèn)為，上訴人鐘優(yōu)書因左腿感覺不適，帶病前往上訴人

二醫(yī)院就診，上訴人二醫(yī)院放射線科為上訴人鐘優(yōu)書拍片檢查，并向上訴人出具了放射線科攝影報(bào)告單。一審訴訟中，上訴人二醫(yī)院在庭審答辯過程中答辯自認(rèn)“2005年1月12日就診事實(shí)成立”（見原審正卷53頁），從雙方當(dāng)事人提供的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的證據(jù)審查，鑒定書對診斷情形進(jìn)行了概要，且醫(yī)療事故鑒定系上訴人二醫(yī)院申請，故可以認(rèn)定上訴人二醫(yī)院與上訴人鐘優(yōu)書之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書關(guān)于“本病例不屬于醫(yī)療事故”的鑒定結(jié)論上訴人雙方均予接受，故本院對此鑒定結(jié)論予以確認(rèn)。上訴人鐘優(yōu)書與上訴人二醫(yī)院之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，上訴人二醫(yī)院作為醫(yī)療單位，醫(yī)師在診療過程中應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，履行告知義務(wù)。上訴人二醫(yī)院在給上訴人鐘優(yōu)書攝左髖關(guān)節(jié)正側(cè)面位X光片后，特別是上訴人鐘優(yōu)書提出原有左肱骨骨巨細(xì)胞瘤病史，醫(yī)師沒有開出對照片，沒有提出進(jìn)一步檢查，根據(jù)萍鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)會(huì)萍鄉(xiāng)醫(yī)鑒（2006）06號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的分析意見可以確定“漏診是可以成立的”。應(yīng)認(rèn)定上訴人二醫(yī)院醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，違反了醫(yī)療服務(wù)合同的約定，以致延誤了上訴人鐘優(yōu)書左股骨上段骨巨細(xì)胞瘤三個(gè)月的治療。鑒于上訴人二醫(yī)院的漏診，對上訴人鐘優(yōu)書的病情不能及時(shí)、有效醫(yī)治有一定影響，對于上訴人鐘優(yōu)書為治療病情所花費(fèi)的費(fèi)用39081.80元（醫(yī)療費(fèi)38481.80元+交通費(fèi)600元）上訴人二醫(yī)院應(yīng)酌情予以賠償。由于本病例不構(gòu)成醫(yī)療事故，上訴人二醫(yī)院漏診與上訴人鐘優(yōu)書最后治療結(jié)果無直接因果關(guān)系，故上訴人鐘優(yōu)書“要求上訴人二醫(yī)院賠償殘疾賠償金、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金”的訴訟請求缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持；原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，但判決承擔(dān)精神撫慰金10000元依據(jù)不充分，適用法律錯(cuò)誤。綜上，上訴人鐘優(yōu)書、文芝蘭關(guān)于上訴人二醫(yī)院存在醫(yī)療過錯(cuò)的部分上訴理由成立，本院予以采納，但其認(rèn)為原審部分事實(shí)不清及程序違法的其他上訴理由缺乏依據(jù)，本院不予支持；上訴人二醫(yī)院關(guān)于不應(yīng)承擔(dān)精神撫慰金的上訴理由成立，本院予以采納，但其關(guān)于與上訴人鐘優(yōu)書之間不存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系、三個(gè)月前與三個(gè)月后發(fā)現(xiàn)腫瘤所需醫(yī)療費(fèi)用是一樣的上訴理由缺乏事實(shí)依據(jù)，本院不予支持。經(jīng)本院審判委員討論決定，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（二）項(xiàng)、最高人民法院法釋（2003）20號《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款之規(guī)定，判決如下：

一、 維持萍鄉(xiāng)市安源區(qū)人民法院（2005）安民初字第1554

號民事判決的第二項(xiàng)；

二、 撤銷萍鄉(xiāng)市安源區(qū)人民法院（2005）安民初字第1554

號民事判決的第一項(xiàng)；

三、 上訴人二醫(yī)院賠償上訴人鐘優(yōu)書因就醫(yī)治療支出的費(fèi)

用12000元，此款限上訴人二醫(yī)院在判決發(fā)生法律效力后三日內(nèi)支付。

本案一、二審案件受理費(fèi)共計(jì)3600元，由上訴人鐘優(yōu)書承

擔(dān)900元，上訴人二醫(yī)院承擔(dān)2700元。

本判決為終審判決。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十二條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

?

審? 判? 長? 陽????? 濤

審? 判? 員? 高? 建? 萍

代理審判員? 楊? 發(fā)? 良

?

二OO七年六月五日

?

書? 記? 員? 李????? 娟

?

?