×××公安局逮捕通知書

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　　┃　　×××公安局　　　　┃. ┃　　×××公安局　　　　　　　　　┃. ┃　　×××公安局　　　　　　　　　　┃

　　┃逮捕通知書　　　　　　　┃. ┃　　逮捕通知書　　　　　　　　　　┃. ┃　　逮捕通知書　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　（存根）　　　　　　┃. ┃　　（副本）　　　　　　　　　　　┃. ┃　　字[　　]　　號　　　　　　　　　┃

　　┃　　字[　]　　號　　　　┃字┃　　字[　　]　　號　　　　　　　　┃字┃_________________________：　　　　 ┃

　　┃案件名稱_________　　　 ┃. ┃____：　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃__________因涉嫌___________　　　　 ┃

　　┃案件編號_________　　　 ┃. ┃_____________因涉嫌___________　　┃. ┃____罪，經________批準，于　　　　　┃

　　┃被逮捕人____男女____歲　┃. ┃__________罪，經__________批準，于┃. ┃____年____月____日____時　　　　　　┃

　　┃逮捕原因_________　　　 ┃第┃____年____月___日____時由我局執　 ┃第┃由我局執行逮捕，現羈押在____　　　　┃

　　┃逮捕時間_________　　　 ┃. ┃行逮捕。現羈押在___________　　　 ┃. ┃________看守所。　　　　　　　　　　┃

　　┃羈押處所_________　　　 ┃. ┃______看守所。　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　（公安局印）　┃

　　┃家屬姓名或單位名稱____　┃. ┃　　　　　　　　　　（公安局印）　┃. ┃　　　　　　　　　　年　　月　　日　┃

　　┃_______________　　　　 ┃. ┃　　　　　　　　 年　　月　　日　 ┃. ┃如未在逮捕后24小時內通知被逮捕人　　┃

　　┃地　址_________　　　　 ┃號┃被逮捕人家屬____　　　　　　　　　┃號┃家屬或單位，請注明原因：　　　　　　┃

　　┃辦案人_________　　　　 ┃. ┃或單位_________　　　　　　　　　 ┃. ┃　　　　　　　　　　　　　 辦案人　 ┃

　　┃辦案單位_______　　　　 ┃. ┃地址___________　　　　　　　　　 ┃. ┃　　　　　　　　　　　年　 月　日　 ┃

　　┃填發時間_______　　　　 ┃. ┃本通知書已收到。　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃填發人_________　　　　 ┃. ┃　　　　　　　 被逮捕人家屬或單位 ┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　 年　月　日　時　　 ┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃如未在逮捕后24小時內通知被逮捕人　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃家屬或單位，請注明原因：　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　辦案人　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　年　月　日　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　　　　　　　　　　　　　 此聯附卷　　　　　　　　　　　　　　　　 此聯交被逮捕人家屬或單位