事故時間 |
? ????年????? 月????? 日 ?????時????? 分 |
事故地點 |
? |
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代碼 |
姓名 |
駕駛證號或身份證號 |
車輛牌號 |
保險公司 |
電話 |
保險公司報案號 |
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A |
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? |
? |
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B |
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? |
? |
? |
? |
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C |
? |
? |
? |
? |
? |
? |
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事故 |
1、追尾的? □ |
2、逆行的? □ |
3、倒車的? □ |
4、溜車的? □ |
5、開關車門的? □ |
6、違反交通信號的? □ |
7、未按規(guī)定讓行的? □ |
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8、依法應負全部責任的其他情形? □ |
情形描述: |
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9、雙方應負同等責任的???? □ |
情形描述: |
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傷情及物損 |
? |
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當事人責任 |
A方負本起事故 |
B方負本起事故 |
C方負本起事故 |
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1、全部責任???? □ |
1、全部責任???? □ |
1、全部責任???? □ |
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以上填寫內(nèi)容均為事實,如有不實,愿負法律責任。 |
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賠償 |
自愿放棄保險索賠,自行解決協(xié)議如下: A簽名:??????????????????????? ?????????????B簽名:??????????????????? ?????????????C簽名:????????????????????? |
該內(nèi)容對我有幫助 贊一個
上海市___人民法院案件執(zhí)行情況告知書(樣式)
2020-10-14刑事附帶民事裁定書(二審維持原判決用)
2020-10-14刑事裁定書(上級法院決定提審用)
2020-10-14×××人民法院刑事判決書(按一審程序再審改判用)
2020-10-14人民法院解除監(jiān)視居住決定書(刑事案件用)
2020-10-14×××人民法院查封(扣押、凍結(jié))令(刑事案件用)
2020-10-14報請核準死刑緩期二年執(zhí)行案件報告(中級人民法院用)
2020-10-14驗明正身筆錄(執(zhí)行死刑用)
2020-10-14保證書(檢察機關)
2020-10-14民事行政檢察案卷封面
2020-10-14適用簡易程序建議書
2020-10-14民事行政檢察撤銷抗訴決定書
2020-10-14審查刑事賠償申請通知書
2020-10-14不起訴意見書
2020-10-14×××公安局處理物品、文件清單
2020-10-14×××公安局凍結(jié)/解除凍結(jié)存款/匯款通知書
2020-10-14人民檢察院立案決定書
2020-10-14人民檢察院搜查證
2020-10-14人民檢察院不予批準逮捕決定書
2020-10-14人民檢察院解除扣押郵件、電報通知書
2020-10-14