專利實施許可合同備案申請表

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　此框內(nèi)容由合同備案機構填寫　│
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　　│ 專利號 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│備案號　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│備案日　　　　　　　　　　　　│
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　　│項目名稱│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│專利申請日　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├───────────────┤
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│專利授權日　　　　　　　　　　│
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　　│　 備　 │讓與人姓名或名稱　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│國籍　│　　　│
　　│　　　　├────────────────┼────────────┤或所　│　　　│
　　│　　　　│是否是專利權人　　　　　　　　　│　　 是　　否　　　 　　│在地　│　　　│
　　│　 案　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│國家　│　　　│
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　　│　　　　│郵政│　　　　│　 地　　　　　 │　　　　　　　　　　　　│聯(lián)系　│　　　│
　　│　 申　 │編碼│　　　　│　 址　　　　　 │　　　　　　　　　　　　│人　　│　　　│
　　│　　　　│　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│姓名　│　　　│
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　　│　 請　 │讓與人姓名或名稱　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│國籍　│　　　│
　　│　　　　├────────────────┼────────────┤或所　│　　　│
　　│　　　　│是否是專利權人　　　　　　　　　│　　 是　　否　　　　　 │在地　│　　　│
　　│　 人　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│國家　│　　　│
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　　│　　　　│郵政│　　　　　│　　 地址　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│編碼│　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　│受讓人姓名或名稱　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│國籍　│　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│或所　│　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│在地　│　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│國家　│　　　│
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　　│　　　　│郵政│　　　　　│　　地　址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│編碼│　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　│受讓人姓名或名稱　　　　　　　　│　　　　　　　│國籍或所在地國家│　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　│
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　　│　　　　│郵政│　　　　　　　　　　│地址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│編碼│　　　　　　　　　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 合同性質(zhì) │　純專利實施許可　　專利許可＋技術秘密　　其 他　　　　　　　　　　　 │
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　　│ 許可種類 │　獨占許可 排他許可 普通許可 交叉許可 分許可　　　　　　　　　　　　　│
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　　│合同履行地│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 簽訂日期 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　使用費　│ 人民幣 │　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　總　計　├────┼──────┼───────────────────────┤
　　│　　　　　│ 外 匯　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　代　　│ 名　稱 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　理　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　機　　├────┼──────────────────────────────┤
　　│　　構　　│ 代理人 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│ 姓 名　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　│ 郵 政　│　　　　　　　　　　　　│ 地 │　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│ 編 碼　│　　　　　　　　　　　　│ 址 │　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　權力穩(wěn)定性聲明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 根據(jù)中華人民共和國專利法，專利權有效，在本專利權下的許可依法有效，本專利的許可 │
　　│授權，不受任何合同限制。并且在備案時不存在下列情況：　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│專利（申請）權終止。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│專利（申請）權被宣告無效。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│專利申請被駁回。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│未經(jīng)共同專利（申請）權人同意，其中一方擅自與他人訂立專利實施許可合同。　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│同一項合同重復備案。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│專利許可合同期限超過專利權有效期限。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽名　　　　　　　　日期　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　備　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　案　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　機　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　關　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　意　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　見　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│　　　　　　備案機關（公章）　　　　　　　經(jīng)辦人：（簽名）　　　　　　│
　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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