一、患者知情權概述

(一)患者知情權淵源

通說認為，患者知情權這一概念來源于1914年美國紐約上訴法院著名法官Cardozo在Schloendorff案件的判決中，在該判決中法官提出“任何人有權決定如何處理其身體”的名言，肯定醫療行為應得到患者的同意。如果沒有向患者說明情況并取得患者的同意而作的治療，原則上可以構成毆打乃至過失的侵權行為，但這次并沒有得到世界的響應。真正使患者知情權引起世界的關注是在第二次世界大戰后紐倫堡審判中。在二戰中，納粹集中營中的納粹醫生強迫受害者接受非人道的人體實驗，其行為令人發指，觸目驚心。后來在1946年紐倫堡審判中，人們深刻認識到沒有征得受試者同意而對其進行人體實驗的道德和法律問題，并進行深刻反思，通過了1947年的《紐倫堡法典》。自此以后，各國紛紛開始通過立法的形式確認并保護患者的知情權。

(二)患者知情權的含義

一般而言，患者知情權就是指接受醫療機構服務的人，依法享有的知悉、獲得各種與醫療服務有關的有效信息的權利。具體包括患者對疾病的診斷、病情、治療措施、治療風險及費用等與醫療行為直接相關的信息的知情權，此為直接知情權。以及患者對醫療機構的背景信息、醫師的資質、職稱等與醫療行為間接相關信息的知情權，此為間接知情權。

與之容易混淆的是《消費者權益保護法》中規定的消費者知情權。有學者認為消費者知情權從廣義來說包括患者知情權，因為在當患者因看病到醫院消費時，就是個特殊的消費者，這種契約關系在患者到醫院掛號或明確向醫護人員要求診斷時，即告成立;而付錢、掛號、問診并繳費買藥，雙方即存在著醫療服務合同關系及藥品買賣關系。也就是說患者具有雙重身份，是特殊的消費者。

筆者認為患者不是消費者，患者知情權應從狹義上來界定，不屬于消費者知情權的范圍。因為醫療機構對患者的診斷與治療盡管已不再僅僅具有單純的救助性質，還有利益關系，但這種利益關系決不能等同于赤裸裸的交易關系，因為醫生被賦予了身份法上更高要求的照顧、保護義務，其診斷行為具有救助的意義，而不是直接和金錢掛鉤，也不能僅僅用等價交換來衡量患者的消費行為，所以患者不是消費者，患者知情權也不同于消費者知情權。從另一個角度來說，患者知情權是由特定的人格利益和人格權上的請求權所構成的，屬于人格權。我們知道任何人都有保護自己生命與健康的權利，并擁有對自己的身體進行最終處分的權利。然而，病人以正常、理智的方式行使這項權利的前提，是對自己身體健康狀況有真實、充分的了解，否則其在錯誤或者不全面的信息指導下所做出的決定，很有可能會違背自己的真實的意愿。因此知情權是幫助實現患者生命和健康權的保證，是由患者的人身權所必然衍生出來的附屬權利，具有人格權的特征，與隱私權等權利一樣具有獨立的地位。

(三)患者知情權的具體內容

1、醫療行為知情權。患者對在醫療行為中關于自己的病情(疾病的診斷結果。對患者的病情輕重、痊愈的可能性)醫療措施(措施的性質、理由、內容、預期的診療效果、醫療方法對患者的侵襲范圍)醫療風險(醫療行為可能伴隨的風險、發生的幾率和危險結果預防的可能性，如藥物的毒副作用、手術的并發癥，特別是醫院的醫療設備，醫師防止危險發生的能力等)等享有知情權，醫療機構有告知義務。包括相關手術、相關檢查。2、醫療費用知情權。患者在檢查、治療前有權知道收費標準，以便作出合理選擇;治療結束后，有權查閱醫療費用明細表。3、醫療資料知情權?；颊哂袡鄰陀』驈椭撇v資料，對病歷資料享有知情權，醫療機構有提供的義務?？梢詮陀〉牟v包括門診、急診病歷，住院病歷中的住院志、體溫單、醫囑單、化驗單、手術同意書等記錄患者客觀情況的客觀病歷。病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄、病程記錄等。4、醫療爭議知情權。發生醫療爭議后，患者或其家屬應有權參與從醫療事故技術鑒定專家庫中隨機抽取專家鑒定組成員，要求有利害關系的鑒專家回避的權利。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，患者享有與醫療機構共同封存現場實物、同時，患者對醫療事故、醫療過失行為等享有知情權。

二、患者知情權被侵犯的原因分析

醫生是患者的健康衛士、救命恩人。反過來說，患者是醫生的衣食父母，病人成就了醫生的事業。醫患之間本當親如魚水，但在現實生活中，患者知情權總是被無情侵犯。冰凍三尺非一日之寒，究其原因，主要有以下幾個方面。

(一)法律監管的缺乏。在目前醫療管理的有關法規中，對侵犯患者知情權的行為缺乏有效的監管和處罰。除非治療方案失敗、患者疾病沒有得到有效治療而引起醫療糾紛，否則，即使患者花費極大代價換來病愈，也會因為病情的緩解而無從追究、無法追究，無形中給醫生侵犯患者知情權創造了便利條件。

(二)醫患雙方信息不對稱。醫學是專業性極強的學科，患者不可能有足夠的醫學知識。但由于存在著信息不對稱的問題，醫生與患者缺乏有效的溝通，患者就醫總是很被動，有的醫生連治療方案都不告訴患者或家屬?！笆中g同意書”中多描述手術風險，少涉及治療的細節，包括檢查、治療、藥品等，患者無法知道每個項目是否需要、具體緣由。至于需要多少治療費用，需要治療多長時間，患者更是無從得知。

(三)醫生職業道德的缺失?；颊咴诨疾r，主觀判斷力下降，心理、精神壓力加重，加上醫生與患者健康、生命有密切關系，因此患者在生病時有強烈的恐懼感，自己又無能為力，只能信賴醫生。缺乏職業道德的醫生利用患者的這種心理，故意侵犯其知情權。為了私利，不管患者是否需要，甚至明知患者不需要，卻故意做大檢查、開大處方。從中收獲巨大的“價格落差”帶來的好處。有些患者雖然意識到自己的知情權被侵犯，卻不敢加以維護，因為自己的身家性命尚掌握在醫生手中，一旦有職業道德缺失的醫生對患者進行報復，后果可能“不堪設想”。

三、完善患者知情權法律保護的建議和對策

(一)加大宣傳，促使患者的醫療知識與法律意識得到普遍的提高，使醫師形成“以病人為中心”的從業理念。在中國，由于法律意識和人情觀念，絕大部分人均認為打官司是萬不得已的事，能避則避，對于大部分人來說，在沒有發生糾紛之前，對自己的疾病和治療情況知之甚少，而且某些醫院還存在著隱匿、銷毀病歷的情形。所以一旦發生糾紛，進行舉證就非常困難。因此，必須進行廣泛而深入地宣傳，一方面，增強公民的醫療知識水平，提高公民的法律意識，使得公民在具體的醫療過程中，有意識知曉醫生的診斷行為，注重維護自己的合法權益，并注意為實現自我權益而收集一些資料信息。另一方面醫生提高醫生的職業修養的法律常識，使其能夠尊重患者的權利，不要侵犯患者的權利，最終形成“以病人為中心”的從業理念。

(二)改革醫療體制，致力使醫患關系更為融洽。正如前所述，隨著市場經濟的不斷深入發展，人與人之間的行為越來越利益化，致使醫患關系越來越冷漠。因此我們保障患者知情權的關鍵就在于加強醫患間的溝通，改變現今的為利益所動的醫患關系情勢。而加強醫患間溝通的重點在于改革與健全當今中國的醫療體制。一方面要改變中國現在的“以藥養醫”的醫療體制，實行“醫藥分家”。另一方面要建立并完善農村醫療體制和社區衛生服務體制。當然也要維持一定比例的公立醫院并完善對公立醫院的監督管理制度。

(三)完善立法，制定《病人權利法》

隨著公民權利意識的高漲，以及醫療事業的繁榮發展，我國的法制現狀已不能滿足社會發展的需要，針對患者權利制定專門的法律勢在必行。美國在1972年11月就發表了《全美病人權利宣言》，此后有13個州以法律形式頒布《病人權利法案》。而中國則是明顯缺失相應位階的法律，所以可以借鑒美國，制定一部詳盡的《病人權利法》——一部由全國人大常委會制定的統一的法律，明確醫患雙方的權利和義務，將患者知情權也納入患者權利保護的范疇。

(四)加強監管責任。相關的職能部門可以建立醫療行業定期抽查制度，這有理由與使醫方在行醫的過程中有所顧忌，自覺提高服務質量;也有利于消費者在就就醫前獲得更多、更實用的價值信息，進而做出正確的選擇。執法機關通過定期抽查獲得相關信息后，應盡快、盡可能廣泛地公開，以便于患者選擇，同時執法機關可以及時對違法違紀的醫療行為加以制止與處罰，最大限度的保護患者的利益。