如何妥善處理醫(yī)療糾紛

一、深刻理解《侵權(quán)責任法》頒布實施的意義

醫(yī)學是一門實踐科學，具有共技術(shù)性和高風險性特點。合理劃分醫(yī)患雙方權(quán)利、義務關(guān)系，健全醫(yī)療糾紛處理機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障，也是落實黨中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務這一戰(zhàn)略目標的基礎(chǔ)之一。

改革開放以來，特別是近幾年，我國在健全醫(yī)療糾紛預防處置機制方面做了大量工作。上世紀80年代與我國第一部民事法律《民法通則》同步實施的《醫(yī)療事故處理辦法》，標志著醫(yī)療事故處理走上了法制軌道。2002年國務院頒布實施《醫(yī)療事故處理條例》，從行政法規(guī)的層面對醫(yī)療事故的預防、技術(shù)鑒定、行政處理和賠償作出了明確的規(guī)定。

隨后，最高人民法院也出臺了相關(guān)的司法解釋。這些法規(guī)的出臺，對于妥善處理醫(yī)療糾紛提供了法律依據(jù)，對于減少醫(yī)患矛盾，和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮了重要的作用。作為一部重要的民事法律，《侵權(quán)責任法》第7章對醫(yī)療損害責任進行了專門規(guī)定，從法律層面對醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務和糾紛解決作出了明確的規(guī)定，對于維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，合理解決醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實意義。

各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務人員要加強對《侵權(quán)責任法》，特別是相關(guān)章節(jié)的學習，進一步提高《侵權(quán)責任法》對于規(guī)范和指導醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的重大意義的認識。

(一)《侵權(quán)責任法》突出“以人為本”的立法理念，明確了醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務?！肚謾?quán)責任法》是我國第一部對醫(yī)療損害責任設(shè)立專章進行規(guī)范，也是我國第一次從法律層面對醫(yī)患雙方權(quán)利、義務進行系統(tǒng)的規(guī)定。《侵權(quán)責任法》集中地體現(xiàn)了“以人為本”的立法觀念，在保護患者合法權(quán)益的同時，強調(diào)了保護醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的合法權(quán)益，并兼顧了醫(yī)學科學的健康發(fā)展。其立法宗旨與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)多年來一直倡導的“以病人為中心”的服務理念是完全一致的，有利于醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員在實際工作中對照法律要求，將人文關(guān)懷與日常執(zhí)業(yè)相結(jié)合，將醫(yī)療服務水平提升到一個新的水平。

(二)《侵權(quán)責任法》對于規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療管理具有重要的規(guī)范和促進作用?！肚謾?quán)責任法》明確提出醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有合理診療的義務，并對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療管理提出了相關(guān)要求，對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)按照法律要求指導和規(guī)范醫(yī)療服務行為，進一步健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項規(guī)章制度，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，切實保障醫(yī)療安全，預防、減少醫(yī)療損害。

(三)《侵權(quán)責任法》統(tǒng)一了關(guān)于醫(yī)療損害和相關(guān)規(guī)定，有利于醫(yī)療糾紛的妥善解決?！肚謾?quán)責任法》對醫(yī)療損害的歸責原則和賠償標準等作出了明確規(guī)定，統(tǒng)一了現(xiàn)行相關(guān)法規(guī)中關(guān)于醫(yī)療糾紛責任范圍、歸責原則、賠償標準、鑒定主體的規(guī)定，有利于依法明確醫(yī)療損害責任，對被侵權(quán)人進行有效救濟。特別是關(guān)于醫(yī)療損害實行過錯責任，推定過錯為補充的歸責原則，以及關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)免責的規(guī)定，既符合一般的侵權(quán)責任歸責原則，又考慮了醫(yī)療行業(yè)的特殊性，有利于醫(yī)療糾紛的妥善解決。

(四)《侵權(quán)責任法》加大了醫(yī)患雙方合法權(quán)益保護力度，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?！肚謾?quán)責任法》規(guī)定患者在一些特殊情況下，醫(yī)療機構(gòu)應承擔的保護患者權(quán)益的法定義務，包括患者因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械及血液的缺陷受到損害，以及因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的特殊情況下，醫(yī)療機構(gòu)應承擔的責任，增大了對患者的救濟力度，有利于患者權(quán)益的保護，同時對醫(yī)療機構(gòu)嚴格規(guī)范藥品、醫(yī)療器械采購管理有很好的促進作用。

同時，《侵權(quán)責任法》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益受法律保護，干擾醫(yī)療秩序，妨礙醫(yī)務人員工作、生活的，依法承擔法律責任，為維護正常醫(yī)療秩序，依法打擊侵害醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員合法權(quán)益的違法行為提供了法律依據(jù)。

二、我國醫(yī)療糾紛預防和處置工作成績顯著

改革開放三十年來，特別是2002年《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動，切實加強醫(yī)院管理，落實旅游質(zhì)量安全管理的各項制度，做好醫(yī)患溝通和投訴處理，預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療機構(gòu)診療量從2004年的22.03億人次，增加到2009年的34.53億人次，年平均增幅10%以上;每年經(jīng)醫(yī)學會鑒定的醫(yī)療事故總數(shù)穩(wěn)定在3000多起，年平均增幅約4.5%，遠低于診療人次的增幅，醫(yī)療事故的發(fā)生率總體呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的趨勢。目前，各地約80%上的醫(yī)療糾紛通過醫(yī)患雙方協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調(diào)解和人民調(diào)解得到妥善解決。應該說，各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學會組織和廣大醫(yī)務人員為此付出了巨大的努力，醫(yī)療糾紛的預防和處置工作成績是顯著的：

一是醫(yī)療管理法規(guī)制度體系逐步建立和我完善。以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等為代表的醫(yī)療管理法律、法規(guī)體系和以《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及臨床路徑為代表的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范體系已經(jīng)初步建立，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員、醫(yī)療技術(shù)的準入和準入后監(jiān)管制度逐步完善，醫(yī)療服務走向法制化、規(guī)范化的軌道。

二是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為日益規(guī)范。各級衛(wèi)生行政部門依法加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的準入管理和日常監(jiān)管，建立健全了醫(yī)療機構(gòu)校驗、不良執(zhí)業(yè)行為記分、醫(yī)師定期考核、處方點評等監(jiān)管手段。以實施單病種臨床技術(shù)路徑管理和加強臨床護理工作為突破口，提高醫(yī)療和基礎(chǔ)護理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務，改善患者就醫(yī)體驗;通過開展“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動，加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為的檢查督導，依法查處各類違法違規(guī)行為，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為日益規(guī)范，醫(yī)療服務秩序逐步改善。

三是醫(yī)院投訴管理工作制度初步建立。衛(wèi)生部2009年印發(fā)了《醫(yī)院管理投訴辦法》(以下簡稱《辦法》)。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)按照《辦法》的要求，切實做好投訴管理工作，實行“首訴負責制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一受理、處理患者投訴，對患者投訴做到熱情接待、認真調(diào)查、妥善處理，努力將矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。江蘇、甘肅等省制定了實施細則，各地通過多種形式積極組織全員培訓，投訴管理已基本做到“投訴有接待、處理有形式、結(jié)果又反饋、責任由落實”。

四是建立了比較規(guī)范的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度。中華醫(yī)學會和各級醫(yī)學會按照《醫(yī)療事故處理條例》的要求，在短時間內(nèi)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)400個，組建了1500多人的專業(yè)隊伍，建成了涵蓋各醫(yī)學專業(yè)、擁有10多萬醫(yī)學專家的鑒定專家庫，形成了完整的鑒定組織體系，建立了規(guī)范、嚴謹、公開、公平的鑒定程序和制度。各級醫(yī)學會每年完成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定數(shù)都在1萬2千例以上，且逐年上升，為醫(yī)療糾紛的合法解決提供了科學依據(jù)。目前，在各級醫(yī)學會受理的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，有三分之二以上是由人民法院委托開展鑒定，經(jīng)首次鑒定絕大部分未申請再次鑒定。已有11個省(區(qū)、市)高級人民法院出臺專門文件或者與地方衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學會達成共識：醫(yī)療技術(shù)方面的鑒定，先做或者只做醫(yī)學會組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，首先采信醫(yī)學會的鑒定結(jié)論。這充分說明醫(yī)學會鑒定的公信力已經(jīng)得到了廣大人民群眾和司法機關(guān)的認可。

五是在加強醫(yī)患溝通、解決醫(yī)療糾紛的機制創(chuàng)新上走出了新的步伐。各地結(jié)合“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，積極探索醫(yī)療糾紛處理新的途徑。通過建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度和醫(yī)療責任保險制度，建立了獨立于醫(yī)方和患方的第三方調(diào)解機制和醫(yī)療風險分擔機制，為醫(yī)患雙方搭建了一個中立公正的溝通協(xié)商平臺，取得了良好的效果。天津、浙江、江蘇等一些省份70%以上的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)節(jié)機制得到了妥善處理。為總結(jié)推廣各地有益經(jīng)驗，2009年11月，衛(wèi)生部、中央綜治辦、公安部、保監(jiān)會聯(lián)合召開會議，對大力推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作進行部署。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國已有20個省份140多個地市展開了這項工作。取得了很好的效果和很多寶貴經(jīng)驗。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛處理一項基本制度。按照中央決策部署，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解三位一體的醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”格局正在逐步形成，必將為構(gòu)建社會主義和諧社會做出重要貢獻!

三、正確認識當前醫(yī)療糾紛的總體形勢

做好《侵權(quán)責任法》貫徹實行工作在充分肯定成績的同時，我們必須清醒地看到，近年來，醫(yī)療糾紛的總體數(shù)量基本穩(wěn)定，但是由于多種因素的作用，擾亂醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”事件和由醫(yī)療糾紛引發(fā)的惡性群體事件時有發(fā)生，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。

中央領(lǐng)導同志多次作出重要批示，要求深入分析、查找問題、妥善處置，并研究治本措施。當前我國正處在經(jīng)濟、社會快速發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革個關(guān)鍵時期，醫(yī)療糾紛是社會轉(zhuǎn)型期社會矛盾在醫(yī)療行業(yè)的集中綜合反映，是人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務需求與醫(yī)療服務能力相對滯后、醫(yī)療保障水平有待提高的矛盾日益突出的表現(xiàn)。李克強副總理在2010年全國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作會議上明確提出要著力“?；尽娀鶎?、建機制”，確保完成今年醫(yī)改任務。和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)改的重要保障，我們要高度重視這項工作。一方面要繼續(xù)大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力實現(xiàn)病有所醫(yī)、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，另一方面要抓住《侵權(quán)責任法》實施這一有利時機，加大工作力度，將醫(yī)療糾紛預防處置納入到中央綜治委矛盾糾紛大排查大調(diào)解的總體工作部署中，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)改的順利進行營造良好氛圍。這里，我就醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)貫徹落實《侵權(quán)責任法》提幾點要求。

(一)抓好全員學習培訓工作，貫徹落實《侵權(quán)責任法》的各項要求。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分認識貫徹實施《侵權(quán)責任法》的重要意義。特別是針對《侵權(quán)責任法》中關(guān)于醫(yī)療損害責任歸責原則、執(zhí)業(yè)行為要求、藥械缺陷責任、特殊情況下對患者醫(yī)療措施的實施等規(guī)定。要做好全員學習培訓工作，使衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務人員能準確理解、全面掌握、正確執(zhí)行，依法維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

(二)、加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，從源頭上防范醫(yī)療損害。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的永恒主題。盡管造成醫(yī)療糾紛的原因很多，但是絕大部分醫(yī)療糾紛還是我們的醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)。近年來，各地查處并通報了一批醫(yī)療質(zhì)量安全的典型事件，暴露出部分醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全方面仍然存在不少問題。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量安全這個核心，著重解決醫(yī)院管理中存在的突出問題，進一步健全各項醫(yī)院管理制度，突出抓好各項核心制度、技術(shù)規(guī)范的落實，做好重點環(huán)節(jié)、重點部位、重點科室、重點時段的管控，嚴格規(guī)范病歷資料的書寫、管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯，從源頭上防范醫(yī)療損害的發(fā)生。

(三)積極推進公立醫(yī)院改革，努力提高公立醫(yī)院服務水平。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作，試點工作已經(jīng)全面啟動。公立醫(yī)院改革既要推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制改革，更要注重促進公立醫(yī)院在改革發(fā)展中改善服務管理，提高服務質(zhì)量和效率，改善群眾看病就醫(yī)體驗，努力讓群眾看好病。各地要按照《衛(wèi)生部關(guān)于改進公立醫(yī)院服務管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》，切實做好公立醫(yī)院改善服務工作，落實各項措施政策措施，努力為人民群眾提供“安全、有效、方便、廉價”的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

(四)大力推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，完善醫(yī)療糾紛處理工作機制。各級衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)、配合司法行政及有關(guān)部門，大力支持醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織機構(gòu)的建設(shè);推動建立健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的保障機制。醫(yī)療機構(gòu)要充分認識人民調(diào)解工作。各地在推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的同時，要把醫(yī)療糾紛解決問題的思路考慮得更寬一些，工作要更扎實一些，措施要有力一些，根據(jù)“多調(diào)對接”的工作思路，構(gòu)建醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”格局。我們了解，目前有20個省(區(qū)、市)開展了這項工作，還有近1/3省(區(qū)、市)處于起步階段，差距很大。各地要結(jié)合學習貫徹《侵權(quán)責任法》，在黨委和政府的領(lǐng)導下，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，組織實施好這項工作。

(五)建立健全醫(yī)療責任保險制度，完善醫(yī)療風險分擔機制。醫(yī)療責任保險是很多國家有效分擔醫(yī)療風險的通行做法。醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療責任保險是推進醫(yī)療糾紛調(diào)解的重要保障，對于妥善解決醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益具有十分重要的作用。衛(wèi)生行政部門要積極與保監(jiān)部門溝通，組織公立醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險。

(六)依法做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，為醫(yī)療糾紛的解決提供科學依據(jù)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是《醫(yī)療事故處理條例》賦予各級醫(yī)學會的法定職責。《條例》實施8年來，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療糾紛的合法解決發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是醫(yī)療責任認定的核心環(huán)節(jié)，也是人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法訴訟等糾紛解決渠道的重要工作基礎(chǔ)。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)學會要努力做好現(xiàn)有的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和《侵權(quán)責任法》的銜接工作，繼續(xù)依法組織好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;對于醫(yī)患雙方共同委托或人民法院委托的醫(yī)療損害責任技術(shù)鑒定，要積極予以受理，并按照相關(guān)規(guī)定，公正、客觀地做好鑒定工作。(七)深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建，維護正常診療秩序?！捌桨册t(yī)院”創(chuàng)建時當前衛(wèi)生領(lǐng)域社會治安綜合治理工作的重要內(nèi)容，是維護正常診療秩序，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)性工程。各地要在認真總結(jié)活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步加強醫(yī)院安全管理，積極探索新形勢下醫(yī)療機構(gòu)治安綜合治理工作的新途徑和新方法，建立比較完善的安全防范體系和治安保衛(wèi)工作長效機制;加強對容易引發(fā)醫(yī)療糾紛問題的排查，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，不留問題死角，完善醫(yī)療糾紛應急處置機制。同時，要按照《侵權(quán)責任法》的規(guī)定，嚴厲打擊擾亂診療秩序的“醫(yī)鬧”、醫(yī)托和號販子等違法犯罪行為，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)和群眾就醫(yī)環(huán)境。今年7月1日，《侵權(quán)責任法》就要正式實施了。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)一定要進一步提高認識，加強領(lǐng)導，切實做好

《侵權(quán)責任法》貫徹實施的工作，加強醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務，增加醫(yī)患溝通，依法維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為實現(xiàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的各項戰(zhàn)略部署提供有力的保障!