如何妥善處理醫療糾紛

一、深刻理解《侵權責任法》頒布實施的意義

醫學是一門實踐科學，具有共技術性和高風險性特點。合理劃分醫患雙方權利、義務關系，健全醫療糾紛處理機制，構建和諧醫患關系，是醫療衛生事業發展的重要保障，也是落實黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的總體要求，實現人人享有基本醫療衛生服務這一戰略目標的基礎之一。

改革開放以來，特別是近幾年，我國在健全醫療糾紛預防處置機制方面做了大量工作。上世紀80年代與我國第一部民事法律《民法通則》同步實施的《醫療事故處理辦法》，標志著醫療事故處理走上了法制軌道。2002年國務院頒布實施《醫療事故處理條例》，從行政法規的層面對醫療事故的預防、技術鑒定、行政處理和賠償作出了明確的規定。

隨后，最高人民法院也出臺了相關的司法解釋。這些法規的出臺，對于妥善處理醫療糾紛提供了法律依據，對于減少醫患矛盾，和諧醫患關系發揮了重要的作用。作為一部重要的民事法律，《侵權責任法》第7章對醫療損害責任進行了專門規定，從法律層面對醫患雙方的權利、義務和糾紛解決作出了明確的規定，對于維護醫患雙方合法權益，合理解決醫療糾紛，構建和諧醫患關系具有重要的現實意義。

各級衛生行政部門、醫療機構和廣大醫務人員要加強對《侵權責任法》，特別是相關章節的學習，進一步提高《侵權責任法》對于規范和指導醫療執業活動的重大意義的認識。

(一)《侵權責任法》突出“以人為本”的立法理念，明確了醫患雙方的權利、義務。《侵權責任法》是我國第一部對醫療損害責任設立專章進行規范，也是我國第一次從法律層面對醫患雙方權利、義務進行系統的規定。《侵權責任法》集中地體現了“以人為本”的立法觀念，在保護患者合法權益的同時，強調了保護醫療機構和醫務人員的合法權益，并兼顧了醫學科學的健康發展。其立法宗旨與醫療衛生行業多年來一直倡導的“以病人為中心”的服務理念是完全一致的，有利于醫療機構、醫務人員在實際工作中對照法律要求，將人文關懷與日常執業相結合，將醫療服務水平提升到一個新的水平。

(二)《侵權責任法》對于規范醫療執業行為，加強醫療管理具有重要的規范和促進作用。《侵權責任法》明確提出醫療機構及其醫務人員有合理診療的義務，并對醫療機構的醫療管理提出了相關要求，對于醫療衛生行業按照法律要求指導和規范醫療服務行為，進一步健全并嚴格執行醫療質量安全管理的各項規章制度，持續改進醫療質量，切實保障醫療安全，預防、減少醫療損害。

(三)《侵權責任法》統一了關于醫療損害和相關規定，有利于醫療糾紛的妥善解決。《侵權責任法》對醫療損害的歸責原則和賠償標準等作出了明確規定，統一了現行相關法規中關于醫療糾紛責任范圍、歸責原則、賠償標準、鑒定主體的規定，有利于依法明確醫療損害責任，對被侵權人進行有效救濟。特別是關于醫療損害實行過錯責任，推定過錯為補充的歸責原則，以及關于醫療機構免責的規定，既符合一般的侵權責任歸責原則，又考慮了醫療行業的特殊性，有利于醫療糾紛的妥善解決。

(四)《侵權責任法》加大了醫患雙方合法權益保護力度，有利于構建和諧醫患關系。《侵權責任法》規定患者在一些特殊情況下，醫療機構應承擔的保護患者權益的法定義務，包括患者因藥品、消毒藥劑、醫療器械及血液的缺陷受到損害，以及因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的特殊情況下，醫療機構應承擔的責任，增大了對患者的救濟力度，有利于患者權益的保護，同時對醫療機構嚴格規范藥品、醫療器械采購管理有很好的促進作用。

同時，《侵權責任法》規定醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護，干擾醫療秩序，妨礙醫務人員工作、生活的，依法承擔法律責任，為維護正常醫療秩序，依法打擊侵害醫療機構及其醫務人員合法權益的違法行為提供了法律依據。

二、我國醫療糾紛預防和處置工作成績顯著

改革開放三十年來，特別是2002年《醫療事故處理條例》實施以來，各級衛生行政部門和醫療機構結合“醫院管理年”、“平安醫院”創建、“醫療質量萬里行”等活動，切實加強醫院管理，落實旅游質量安全管理的各項制度，做好醫患溝通和投訴處理，預防和減少醫療糾紛的發生。據統計，我國醫療機構診療量從2004年的22.03億人次，增加到2009年的34.53億人次，年平均增幅10%以上;每年經醫學會鑒定的醫療事故總數穩定在3000多起，年平均增幅約4.5%，遠低于診療人次的增幅，醫療事故的發生率總體呈現穩中有降的趨勢。目前，各地約80%上的醫療糾紛通過醫患雙方協商、衛生行政部門調解和人民調解得到妥善解決。應該說，各級衛生行政部門、醫療機構、醫學會組織和廣大醫務人員為此付出了巨大的努力，醫療糾紛的預防和處置工作成績是顯著的：

一是醫療管理法規制度體系逐步建立和我完善。以《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等為代表的醫療管理法律、法規體系和以《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及臨床路徑為代表的醫療技術規范體系已經初步建立，醫療機構、醫務人員、醫療技術的準入和準入后監管制度逐步完善，醫療服務走向法制化、規范化的軌道。

二是醫療機構和醫務人員的執業行為日益規范。各級衛生行政部門依法加強醫療機構和醫務人員的準入管理和日常監管，建立健全了醫療機構校驗、不良執業行為記分、醫師定期考核、處方點評等監管手段。以實施單病種臨床技術路徑管理和加強臨床護理工作為突破口，提高醫療和基礎護理質量，規范醫療服務，改善患者就醫體驗;通過開展“醫院管理年”、“平安醫院”創建、“醫療質量萬里行”等活動，加強對醫療機構和醫務人員的執業行為的檢查督導，依法查處各類違法違規行為，醫療機構和醫務人員執業行為日益規范，醫療服務秩序逐步改善。

三是醫院投訴管理工作制度初步建立。衛生部2009年印發了《醫院管理投訴辦法》(以下簡稱《辦法》)。各級衛生行政部門和醫療機構按照《辦法》的要求，切實做好投訴管理工作，實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統一受理、處理患者投訴，對患者投訴做到熱情接待、認真調查、妥善處理，努力將矛盾糾紛化解在萌芽狀態。江蘇、甘肅等省制定了實施細則，各地通過多種形式積極組織全員培訓，投訴管理已基本做到“投訴有接待、處理有形式、結果又反饋、責任由落實”。

四是建立了比較規范的醫療事故技術鑒定制度。中華醫學會和各級醫學會按照《醫療事故處理條例》的要求，在短時間內建立醫療事故技術鑒定機構400個，組建了1500多人的專業隊伍，建成了涵蓋各醫學專業、擁有10多萬醫學專家的鑒定專家庫，形成了完整的鑒定組織體系，建立了規范、嚴謹、公開、公平的鑒定程序和制度。各級醫學會每年完成醫療事故技術鑒定數都在1萬2千例以上，且逐年上升，為醫療糾紛的合法解決提供了科學依據。目前，在各級醫學會受理的醫療事故技術鑒定中，有三分之二以上是由人民法院委托開展鑒定，經首次鑒定絕大部分未申請再次鑒定。已有11個省(區、市)高級人民法院出臺專門文件或者與地方衛生行政部門、醫學會達成共識：醫療技術方面的鑒定，先做或者只做醫學會組織的醫療事故技術鑒定，首先采信醫學會的鑒定結論。這充分說明醫學會鑒定的公信力已經得到了廣大人民群眾和司法機關的認可。

五是在加強醫患溝通、解決醫療糾紛的機制創新上走出了新的步伐。各地結合“平安醫院”創建活動，積極探索醫療糾紛處理新的途徑。通過建立醫療糾紛人民調解制度和醫療責任保險制度，建立了獨立于醫方和患方的第三方調解機制和醫療風險分擔機制，為醫患雙方搭建了一個中立公正的溝通協商平臺，取得了良好的效果。天津、浙江、江蘇等一些省份70%以上的醫療糾紛通過人民調節機制得到了妥善處理。為總結推廣各地有益經驗，2009年11月，衛生部、中央綜治辦、公安部、保監會聯合召開會議，對大力推進醫療糾紛人民調解工作進行部署。據不完全統計，目前全國已有20個省份140多個地市展開了這項工作。取得了很好的效果和很多寶貴經驗。醫療糾紛人民調解制度已經成為醫療糾紛處理一項基本制度。按照中央決策部署，醫療糾紛人民調解、行政調解、司法調解三位一體的醫療糾紛“大調解”格局正在逐步形成，必將為構建社會主義和諧社會做出重要貢獻!

三、正確認識當前醫療糾紛的總體形勢

做好《侵權責任法》貫徹實行工作在充分肯定成績的同時，我們必須清醒地看到，近年來，醫療糾紛的總體數量基本穩定，但是由于多種因素的作用，擾亂醫療秩序的“醫鬧”事件和由醫療糾紛引發的惡性群體事件時有發生，引發社會廣泛關注。

中央領導同志多次作出重要批示，要求深入分析、查找問題、妥善處置，并研究治本措施。當前我國正處在經濟、社會快速發展和深化醫藥衛生體制改革個關鍵時期，醫療糾紛是社會轉型期社會矛盾在醫療行業的集中綜合反映，是人民群眾不斷增長的醫療服務需求與醫療服務能力相對滯后、醫療保障水平有待提高的矛盾日益突出的表現。李克強副總理在2010年全國深化醫療衛生體制改革工作會議上明確提出要著力“保基本、強基層、建機制”，確保完成今年醫改任務。和諧醫患關系是醫改的重要保障，我們要高度重視這項工作。一方面要繼續大力推進醫藥衛生體制改革，努力實現病有所醫、人人享有基本醫療衛生服務的目標，另一方面要抓住《侵權責任法》實施這一有利時機，加大工作力度，將醫療糾紛預防處置納入到中央綜治委矛盾糾紛大排查大調解的總體工作部署中，構建和諧醫患關系，為醫改的順利進行營造良好氛圍。這里，我就醫療衛生行業貫徹落實《侵權責任法》提幾點要求。

(一)抓好全員學習培訓工作，貫徹落實《侵權責任法》的各項要求。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要充分認識貫徹實施《侵權責任法》的重要意義。特別是針對《侵權責任法》中關于醫療損害責任歸責原則、執業行為要求、藥械缺陷責任、特殊情況下對患者醫療措施的實施等規定。要做好全員學習培訓工作，使衛生行政部門、醫療機構和廣大醫務人員能準確理解、全面掌握、正確執行，依法維護醫患雙方合法權益。

(二)、加強醫療質量安全管理，從源頭上防范醫療損害。醫療質量和醫療安全是醫療工作的永恒主題。盡管造成醫療糾紛的原因很多，但是絕大部分醫療糾紛還是我們的醫療服務、醫療質量有關。近年來，各地查處并通報了一批醫療質量安全的典型事件，暴露出部分醫療機構基礎醫療質量安全方面仍然存在不少問題。各級衛生行政部門、醫療機構和醫務人員要緊密圍繞醫療質量安全這個核心，著重解決醫院管理中存在的突出問題，進一步健全各項醫院管理制度，突出抓好各項核心制度、技術規范的落實，做好重點環節、重點部位、重點科室、重點時段的管控，嚴格規范病歷資料的書寫、管理工作，提高醫療質量，減少醫療差錯，從源頭上防范醫療損害的發生。

(三)積極推進公立醫院改革，努力提高公立醫院服務水平。公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的重點工作，試點工作已經全面啟動。公立醫院改革既要推進公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制改革，更要注重促進公立醫院在改革發展中改善服務管理，提高服務質量和效率，改善群眾看病就醫體驗，努力讓群眾看好病。各地要按照《衛生部關于改進公立醫院服務管理方便群眾看病就醫的若干意見》，切實做好公立醫院改善服務工作，落實各項措施政策措施，努力為人民群眾提供“安全、有效、方便、廉價”的醫療衛生服務。

(四)大力推動醫療糾紛人民調解工作，完善醫療糾紛處理工作機制。各級衛生行政部門要積極協調、配合司法行政及有關部門，大力支持醫療糾紛人民調解組織機構的建設;推動建立健全醫療糾紛人民調解工作的保障機制。醫療機構要充分認識人民調解工作。各地在推動醫療糾紛人民調解工作的同時，要把醫療糾紛解決問題的思路考慮得更寬一些，工作要更扎實一些，措施要有力一些，根據“多調對接”的工作思路，構建醫療糾紛“大調解”格局。我們了解，目前有20個省(區、市)開展了這項工作，還有近1/3省(區、市)處于起步階段，差距很大。各地要結合學習貫徹《侵權責任法》，在黨委和政府的領導下，協調相關部門，組織實施好這項工作。

(五)建立健全醫療責任保險制度，完善醫療風險分擔機制。醫療責任保險是很多國家有效分擔醫療風險的通行做法。醫療機構開展醫療責任保險是推進醫療糾紛調解的重要保障，對于妥善解決醫療糾紛，保證醫患雙方合法權益具有十分重要的作用。衛生行政部門要積極與保監部門溝通，組織公立醫療機構參加醫療責任保險。

(六)依法做好醫療事故技術鑒定工作，為醫療糾紛的解決提供科學依據。醫療事故技術鑒定是《醫療事故處理條例》賦予各級醫學會的法定職責。《條例》實施8年來，醫療事故技術鑒定為醫療糾紛的合法解決發揮了重要作用。醫療事故技術鑒定是醫療責任認定的核心環節，也是人民調解、行政調解、司法訴訟等糾紛解決渠道的重要工作基礎。各級衛生行政部門和醫學會要努力做好現有的醫療事故技術鑒定和《侵權責任法》的銜接工作，繼續依法組織好醫療事故技術鑒定;對于醫患雙方共同委托或人民法院委托的醫療損害責任技術鑒定，要積極予以受理，并按照相關規定，公正、客觀地做好鑒定工作。(七)深化“平安醫院”創建，維護正常診療秩序。“平安醫院”創建時當前衛生領域社會治安綜合治理工作的重要內容，是維護正常診療秩序，構建和諧醫患關系的基礎性工程。各地要在認真總結活動經驗的基礎上，進一步加強醫院安全管理，積極探索新形勢下醫療機構治安綜合治理工作的新途徑和新方法，建立比較完善的安全防范體系和治安保衛工作長效機制;加強對容易引發醫療糾紛問題的排查，做到早發現、早處理，不留問題死角，完善醫療糾紛應急處置機制。同時，要按照《侵權責任法》的規定，嚴厲打擊擾亂診療秩序的“醫鬧”、醫托和號販子等違法犯罪行為，改善醫療執業和群眾就醫環境。今年7月1日，《侵權責任法》就要正式實施了。各級衛生行政部門和醫療機構一定要進一步提高認識，加強領導，切實做好

《侵權責任法》貫徹實施的工作，加強醫療管理，規范醫療行為，提高醫療質量，改善醫療服務，增加醫患溝通，依法維護醫患雙方合法權益，構建和諧醫患關系，為實現深化醫藥衛生體制的各項戰略部署提供有力的保障!