甲方：____________________________

乙方：____________________________

1.甲方委托乙方代理以下發明創造(下稱“該發明創造”)的專利代理申請事務：

項目名稱：____________________________________________

申請專利類型：□發明□實用新型□外觀設計

申請人：________________________

申請人單位代碼/身份證號：___________________

申請人地址：_________________________________

郵政編碼：___________________________________

發明人：_____________________________________

聯系人：_____________________________________

聯系電話：__________________________________

E-mail：_____________________________________

2.乙方接受甲方委托，指派專利代理人：___________________(TEL：______________)依法辦理上款專利代理事務。乙方所派代理人必須依法維護甲方的合法權益，為甲方提供的技術保密。如指派的代理人因故不能執行，乙方應負責另行指派專利代理人接替。

3.甲方應真實地向專利代理人陳述該項目的背景和技術資料及有關數據，積極配合專利代理人辦理專利事務，甲方如有弄虛作假和不配合行為，乙方有權終止代理，但所收費用不退。

4.甲方可隨時解除與乙方的委托代理關系，但所收費用不退。

5.在本合同生效期間，如有本合同條款1中所列的“申請人地址”、“聯系人地址、”“聯系人”、“聯系電話”等發明創造中任何一項發生變化時，甲方務必及時以書信郵寄或傳真的方式通知乙方，否則，一切因此而造成的后果完全由甲方自行負責。

6.甲方支付給乙方的費用包括：

代理費：_____________________申請費：__________________實申請求費：__________________其它：___________________

合計(大寫)：__________________________________

7.本合同自乙方收到費用之時起生效，至□授權□發明公開或駁回通知書下達為止。

甲方：_________________

代表(簽章)：_________

日期：_________________

乙方：_________________

代理人(簽章)：_______

地址：_________________

郵編：_________________

咨詢電話：_____________

傳真：_________________

帳戶：_________________

開戶銀行：_____________

帳號：_________________

日期：_________________