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寧波
入敬老院申請(qǐng)書
XXX鎮(zhèn)人民政府：
本人名叫XXX，女，71歲，是XXXXXX村人，收養(yǎng)1個(gè)女兒（現(xiàn)已外嫁）2005年，XXX鎮(zhèn)人民政府考慮到我年老、家庭困難的實(shí)際情況，批準(zhǔn)我為五保供養(yǎng)對(duì)象。我現(xiàn)在老伴已逝世只有孤身一人無(wú)勞動(dòng)能力；無(wú)生活來(lái)源；生活能基本自理；身體基本健康，無(wú)傳染性疾病。因此申請(qǐng)入住敬老院。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
年月日
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