申請人：________，性別______，民族：_______，________年____月____日出生，現住________市________區________路________號。聯系電話：________________。

被申請人：____________有限公司，住所地：____市____區________路________號。電話：____________。法定代表人：________，職務：________

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金________元（月平均工資________元___個月）。

二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共________元，其中：

1、延時工作時間加班費________元及_____%的經濟補償金________元；

2、休息日加班費________元及_____%的經濟補償金________元。

以上二項合計：________元。

事實與理由：

申請人于_________年____月進入被訴人單位工作，任_____________一職至今。_________年____月____日，雙方簽訂了（無）固定期限勞動合同，約定申請人為____________，約定申請人正常工作時間月工資為________元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日x天以上（公司均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的________年____月至_______年____月間的考勤記錄）。

另外，休息日也是隨時加班，我早上_____時_____分上班，直到_____時_____分下班，除去中午吃飯和休息時間_____個小時、平均每日延長工作_____個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。

我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資________元（________年_____月_____日雙方協商將我的合同工資變更為________元）為基數計算，________年_____月至_______年_____月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費________元（________元/21.75*1.5倍*____個小時*____周*_____個月*_____年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費________元（________元/21.75*2倍*_____個小時*_____天*_____個月*_____年）未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。

被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于________年_____月_____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

________市勞動爭議仲裁委員會

申請人：__________

________年_____月_____日