名?稱 |
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經營場所 |
| 郵政編碼 |
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負責人 |
| 聯系電話 | 固定電話 |
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移動電話 |
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主體類型 | ⑴內資企業:國有企業□,集體企業□,股份合作企業□,聯營企業□,有限責任公司□,股份有限公司□,個人獨資企業□,合伙企業□,其他企業□;⑵外商投資企業:中外合資經營企業□,中外合作經營企業□,外資企業□,外商投資股份有限公司□;⑶個體工商戶□;⑷農民專業合作社□ | ||||
經營期限 | □3年以內:經營至?年?月止?□3年(含)以上 | ||||
房屋使用方式 | 自有□、租賃□、無償使用□ | 產權人 | ? | ||
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許可范圍 | 經營方式:(三選一)批發□、?零售□、?批發兼零售□ | ||||
本單位(本人)承諾,所提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。 | |||||
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