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│ (此處印制公安機關名稱) │
│ 暫緩執行行政拘留決定書 │
│ │
│ ×公( )行拘緩字[ ]第 號│
│ │
│被處罰人____________________性別__________出生日期______________________________│
│ │
│身份證件種類及號碼______________________________________________________________│
│ │
│現 住 址________________________________________________________________________│
│ │
│行政拘留決定書文號______________________________________________________________│
│ │
│行政拘留期限____________________________________________________________________│
│ │
│暫緩執行條件 [行政復議/行政訴訟,擔保人/保證金]________________________________ │
│ │
│承 辦 人________________________________________________________________________│
│ │
│批 準 人________________________________________________________________________│
│ │
│填 發 人________________________________________________________________________│
│ │
│填發日期________________________________________________________________________│
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│ (此處印制公安機關名稱) │
│ 暫緩執行行政拘留決定書 │
│ │
│ ×公( )行拘緩字[ ]第 號│
│ │
│ 經審查,根據《中華人民共和國治安管理處罰法》第一百零七條的規定,決定對被處罰│
│人(姓名、性別、出生日期、身份證件種類及號碼、現住址)__________________________│
│________________________________________________________________________________│
│________________________________________________________________________________│
│暫緩執行行政拘留(原決定書文號: ___________________________________________)。│
│ 在行政拘留處罰決定暫緩執行期間,被處罰人應當遵守下列規定: │
│ (一)在行政復議和行政訴訟中不得干擾證人作證、偽造證據或者串供; │
│ (二)不得逃避、拒絕或者阻礙處罰的執行。 │
│ │
│ │
│ (公安機關印章) │
│ 年 月 日 │
│ │
│ │
│被處罰人(簽名): │
│ 年 月 日 │
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