西安市著名商標認定申請表

　　申請認定商標：_____________________________________　　
　　申請人（商標注冊人）：________________________（章）　　
　　申請日期：　　年　　月　　日
　　
　　
　　
　　
　　一、申請認定著名商標應當具備下列條件：
　　（一）申請人必須是申請認定商標的所有人，是在西安市行政區域內的自然人、法人和其他組織；
　　（二）該商標自核準注冊之日起連續使用滿三年并繼續有效，且無權屬爭議；
　　（三）該商標為相關公眾所熟知，在相關市場內具有較高的知名度；
　　（四）該商標核定使用的商品或服務近三年的年銷售量、營業收入、凈利潤和稅收等主要經濟指標在本市同行業中領先；
　　（五）申請人擁有良好的信譽，具備完善的商標管理機構和管理制度，近三年無違法行為；
　　（六）該商標核定使用的商品為出口商品的，其商標應當在相關國家（地區）注冊，并有廣泛的銷售區域。
　　
　　二、申請認定著名商標應當提供以下材料：
　　（一）填寫《西安市著名商標認定申請表》；
　　（二）商標所有人的主體資格證明（營業執照復印件）；
　　（三）申請認定商標的《商標注冊證》及其變更、續展、轉讓證明的復印件；
　　（四）在商品或服務上實際使用該商標的照片；
　　（五）使用該商標的商品或服務近三年的年銷售量、營業收入、凈利潤和稅收等主要經濟指標（應提供各年度財務報表或其他報表復印件并加蓋申請人財務專用章，其中稅收必須經有關稅務部門確認，同行業排名情況證明應由市級以上行業協會或行業行政主管部門另行出具）；
　　（六）使用該商標的商品或服務近三年廣告發布情況；
　　（七）使用該商標的商品或服務在國內和境外的銷售或經營情況；
　　（八）該商標專用權遭受侵害的情況；
　　（九）申請認定著名商標需要提交的其他文件。
　　
　　三、申請程序
　　（一）申請人申請認定著名商標的，應當經其所在地區（縣）工商行政管理局推薦；
　　（二）區（縣）工商行政管理局應當自收到著名商標認定申請之日起30日內進行審查。符合申請認定條件的，正式行文向著名商標認定委員會推薦；不符合申請認定條件的，不予推薦，并將審查結果通知申請人，同時將企業名單報著名商標認定委員會備案。
　　
　　四、填表說明及材料要求
　　（一）申請人應按照本表各項說明的要求填寫表格，并提供相應證明材料；
　　（二）申請人應采用a4規格的紙張制作證明材料，按照本表內容的先后順序制作目錄，將材料裝訂成冊，標明頁碼，并將相關頁碼填寫在本表相應欄目；
　　（三）申請材料一式兩份，報市工商局一份，區（縣）工商局存檔一份。
　　

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　　│申 請 人│　　　　　　　　　　 （營業執照復印件見　　 ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│住　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│郵政編碼│　　　　│注冊資本　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│企業類型　　　　　│　　　│
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　　│法定代表│　　　　　　　　　│聯系人│　　　　　　　　　│聯系電話　　　　　│　　　　　　　　│
　　│人　　　│　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
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　　│電子郵箱│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│傳真電話　　　　　│　　　　　　　　│
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　　│代理機構│　　　　　　　　　│代理人│　　　　　　　　　│聯系電話　　　　　│　　　　　　　　│
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　　│電子郵箱│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│傳真電話　　　　　│　　　　　　　　│
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　　│申請認定的商標（應附商標注冊證核定的商標圖樣復印件）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│商標注冊證號：　　　　　　　 （商標注冊證復印件見　　）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│申請認定商標或服務項目（填寫申請認定商標核定使用的知名度高的商品或服務1—3項）：　　　　　　　│
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　　說明：1、申請人應與商標注冊人一致；
　　2、申請認定商標所核定使用的商品或服務必須是相同類似的商品或服務；
　　3、如果委托商標代理機構辦理，應附代理機構證照復印件以及代理委托書或雙方簽訂的委托協議（合同）；
　　4、提交申請認定商標圖樣的電子版（黑白圖樣，bmp或jpeg圖形式格式，分辨率不低于150像素/英寸）。
　　（本頁證明材料見　　　　）
　　

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　　│　　　　　　　　　　　　　　 申請認定著名商標的理由　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　說明：1、簡述企業及其商標的發展歷史、資產總額及經營狀況等；
　　2、簡要說明申請認定商標的權益受到損害的情況，并附送相關的證明材料，具體包括：
　　⑴該商標專用權遭受多次侵犯；
　　⑵該商標被他人作為企業名稱一部分或字號使用并引起相關公眾誤認；
　　⑶該商標被他人作為域名的一部分在國際互聯網上注冊；
　　⑷該商標在國內外被他人以復制、摹仿、翻譯等方式進行注冊；
　　⑸該商標專用權受到其他非法損害。
　　（本頁證明材料見　　　）
　　

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　　│　　　　　　　　　　 該商標最早使用、注冊時間及連續使用時間　　　　　　　　　　 │
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　　│　　　　　　　　　　　　　　 該商標標識實際使用情況　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　企業商標管理情況　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　說明：1、該商標最早使用、注冊時間及連續使用時間應簡述該商標最早使用時間、注冊時間和連續使用時間，并提供最早使用該商標的商品或服務的發票、合同、廣告或者商標注冊復印件作為證明材料；
　　2、該商標標識實際使用情況應簡述該商標的使用情況，并附送在商品或服務上實際使用該商標的標識，如包裝物、瓶貼、標簽等作為證明材料，難以附送標識的可附照片；
　　3、企業商標管理情況應簡述企業商標管理機構和人員情況，企業的商標管理規定，企業的商標戰略，并附送本企業商標管理規定作為證明材料。
　　（本頁證明材料見　　　　）
　　

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　　│　　　　　　　　　使用該商標的主要商品或服務近三年的主要經濟指標　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　（銷售額或營業收入、凈利潤、稅收單位：人民幣萬元）　　　　　　　　│
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　　│　時　 間　 │主要經濟指標　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　 同行業排名　　 │
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　　│　　　　　　│年銷量（單位：　 ）：　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　│銷售額或營業收入：　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　│凈利潤：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　│稅 收：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　│年銷量（單位：　 ）：　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　│銷售額或營業收入：　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　│　　 年　　 ├───────────────────────┼──────────┤
　　│　　　　　　│凈利潤：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　│稅 收：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　│年銷量（單位：　 ）：　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　├───────────────────────┼──────────┤
　　│　　　　　　│銷售額或營業收入：　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　│　　 年　　 ├───────────────────────┼──────────┤
　　│　　　　　　│凈利潤：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　│稅 收：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　│
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　　說明：1、以上包括許可他人使用該商標的商品或服務的經濟指標（應附商標使用許可合同作為證明材料），不包括本企業使用其他商標的商品或服務的經濟指標；
　　2、同行業排名情況證明應由市級以上行業協會或行業行政主管部門另行出具；
　　3、主要經濟指標應提供申請人加蓋財務專用章的各年度財務報表（如損益表和資產負債表）或其他報表復印件，且所填表內數據應與報表數據相符，其中稅收包括營業稅、所得稅和增值稅，應提供稅務部門的證明文件。
　　（本頁證明材料見　　　）
　　

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　該商標近三年廣告發布情況　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　時 間　 │　發布媒體　│　　 廣告宣傳范圍　　 │　廣告投入（萬元）│　合計（萬元）│
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　　│　　　　　│　 電 視　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 電 臺　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 廣 播　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 報 紙　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 雜 志　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 戶 外　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 其 它　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 電 視　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 電 臺　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　年　　├──────┼───────────┼─────────┤　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 雜 志　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 戶 外　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 其 它　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 電 視　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 電 臺　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 廣 播　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│　　年　　├──────┼───────────┼─────────┤　　　　　　　│
　　│　　　　　│　 報 紙　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 雜 志　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 戶 外　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　│　　　　　│　 其 它　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　說明：1、以上不包括本企業使用其他商標的商品或服務的廣告發布情況；
　　2、應提供每年每一地區每一媒體1-2張主要的廣告發票復印件作為證明材料。
　　（本頁證明材料見　　）
　　

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　　│　　　　　　　　　　　 該商標在中國及外國（地區）的注冊情況　　　　　　　　　　　 │
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　　│國　 別　　 │商標名稱　　│申請時間　　│注冊時間　　│注冊類別　　│注冊證號　　│
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　　│　　 合計（單位：件）　　 │　　　　 注冊商標　　　　 │　　正在申請注冊的商標　　│
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　　│　　 國內商標注冊情況　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　 國外商標注冊情況　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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　　說明：1、應將該商標的注冊情況（包括正在申請注冊的商標）按商標、國家、類別順序列明，填寫不下的可另附頁；
　　2、已注冊的商標應提供商標注冊證明（含變更、續展、轉讓證明）復印件，正在申請注冊的商標應提供受理通知單復印件作為證明材料。
　　（本頁證明材料見　　 ）
　　

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　　│　　　　　　　　使用該商標的主要商品或服務在國內的銷售或經營情況　　　　　　　　│
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　　│時 間　　 │銷售或服務區域　　　　　　　　　│銷售額或營業收入（單位：萬元）　　│
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　　說明：1、以上數據包括許可他人使用該商標的商品或服務的銷售或經營情況，不包括企業使用其他商標的商品或服務的銷售或經營情況；
　　2、國內銷售或經營情況應按時間、銷售或服務區域、銷售量、銷售額或營業收入順序列表說明，并提供相關的銷售或服務發票復印件作為證明材料（每年每一銷售或服務區域應提供1-2張主要銷售或服務發票復印件）。
　　（本頁證明材料見　　　）
　　

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　　│　　　　　　　　 使用該商標的主要商品或服務在境外的銷售或經營情況　　　　　　　　 │
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　　│時間　　│銷售或服務區域　　│銷售量（單位：　　）　│銷售額或營業收入(單位:萬元）│
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　　│　 年　 ├─────────┼───────────┼──────────────┤
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　　說明：1、以上數據包括許可他人使用該商標的商品或服務的銷售或經營情況，不包括企業使用其他商標的商品或服務的銷售或經營情況；
　　2、境外銷售或經營情況應按時間、銷售或服務國家（地區）、銷售量、銷售額或營業收入順序列表說明，并提供相關的銷售或服務區域證明材料（每年每一國家或地區應提供1-2張銷售或服務發票或海關出口報關單復印件）作為證明材料。
　　（本頁證明材料見　　　）
　　

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　　│　　　　　　　　　　　　　　該商標著名的其他證明文件　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　區（縣）工商局對材料的審查意見　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （章）　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　 │
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　　說明：1、該商標著名的其他證明文件包括使用該商標的商品或服務獲得市級以上行政主管部門或行業協會頒發的獎勵證書等，表內應按時間順序列出獲獎項目，并附送有關獲將證書復印件作為證明材料。
　　2、區（縣）工商局對材料的審查意見應填寫對材料審查的意見，推薦意見應正式行文。
　　（本頁證明材料見　　　）