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刑事附帶民事起訴狀 格式

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 158人看過
原告 :孫×,男, 67/02/28 生, 33 歲,籍貫:廣東省高州市,通訊地址:東莞市清溪鎮××有限公司,郵編: 511746

被告 :王×,男, 74/05/11 生, 26 歲,漢族,家住四川省營山縣

被告 :東莞市清溪××電器制造廠 ,地址:東莞市清溪××管理區


訴訟請求 :⑴被告王×賠償原告¥ 107,842.62 元 精神損失費為¥ 50,000 元,共計為¥ 157,842.62 元;⑵被告××廠對以上賠償責任承擔連帶清償責任


事實和理由 : 99/07/16 日原告到××廠附近找朋友,被正在××廠當班的保安被告王×打至重傷,右眼無晶體,經東莞市人民檢察院鑒定為工傷7級殘廢。被告王×在95年6月已到×× 廠做保安,出事時正是值班。被告王×理應對其侵權的打人行為造成的損害賠償受害人;同時,被告王×是被告××廠的老員工,并且當時還是值班期間,在執行公務,但在執行公務期間,他不是禮貌待客,卻動手打人。根據民法的有關規定,企業法人對它的法定代表人和其他工作人員的經營活動,承擔民事責任,被告××廠應當對于被告王×的賠償責任應承擔連帶清償責任。原告要求賠償包括:

⑴醫藥費¥ 8,075.45 元 ( 包括法醫鑒定費用¥ 430.00 元 ) ;

⑵ 住院期間為 99/07/16 至 99/08/05 ,共 21 天,出院后休息 6 個月,李×原來工資為月平均¥ 8,000 元,根據廣東省 1999 年道路交通事故損害賠償標準,工資最高只能按照事故發生地平均生活費的 3 倍計算,誤工費為: [(7054.09 ÷ 12) × 3] × (6 21 ÷ 30)=11,815.60 元;

⑶住院伙食補助費: 21 天× 30 元 / 天 =630 元;

⑷護理費:根據李×的傷情,推斷至少要一人護理,其費用為:( 7054.09 ÷ 365 )× 21=405.85 元;

⑸殘疾者生活補助費,李×是 7 級傷殘,現 33 歲,應自定殘之月月起,補償 20 年: 7054.09 × 20 × 40%=56,432.72 元;

⑹殘疾用具費:病情穩定后,受害人的眼睛需要植入晶體,手術費用為¥ 5,000 元;

被撫養人生活費:李×有女兒李××, 97/10/21 出生,李×被打時為 1 歲,應撫養至 16 歲,撫養 15 年;李×之子李××, 99/09/20 出生,撫養 16 年;李×母親何×× 1945/07/20 出生,體弱多病,有胃潰瘍, 55 歲,在農村生活,沒有其他生活來源,是李×撫養,應撫養 15 年;李×父親已去世。考慮李×妻子也有撫養兒女和婆婆的責任,以上撫養年份折半計算,應賠償被撫養人生活費為:



( 15 16 15 )÷ 2 × 2400 × 40%=22,080 元;

⑻交通費(包括親屬處理事故的部分):¥ 2,459.00 元;

⑼住宿費(包括親屬處理事故的部分): 180.00 元;

⑽其他費用:處理事故人員的餐費¥ 570.00 元,李×換血衣服的費用¥ 151.00 元,電話費:¥ 13.00 元,雜項開支¥ 30.00 元;本項合計為¥ 764.00 元。

以上合計為: 8075.45 11815.60 630 405.85 56432.72 5000 22080 2459 180 764=107,842.62 元。


此外,被告的人身傷害侵權,造成了原告身體的七級傷殘,其肉體、精神受到很大傷害,今后已經部分喪失工作和生活自理能力,其職業受到許多限制,交際受到很大影響,還會由于眼睛的變化,受到別人異樣的眼光,為保證原告今后生活所需,除以上已經實際開支了的醫療費、交通費、住宿費、住院補助、護理費、誤工費等以及今后生活必須的殘疾用具費、殘疾者生活補助費、被撫養人生活費外,還需要補償必要的精神賠償費,根據民法通則的有關規定,參考有關案例并結合李×受到的損害,原告提出 5 萬元的精神賠償是完全合理的。

為維護原告的合法權益,請法院依法判處!


此致


東莞市人民法院



原告:孫×


二○○○年四月十三日


附錄:證據清單(共 03 頁)

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