律師是用專業(yè)的法律知識保護受害者的權益。

律師怎樣解決醫(yī)患糾紛？

第一章前言

第一條為指導律師依法履行職責，維護當事人合法權益，維護法律正確實施，維護社會公平與正義，規(guī)范律師代理醫(yī)療糾紛案件中的執(zhí)業(yè)行為，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權責任法》、《中華人民共和國律師法》及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)等，制訂本操作指引。

本指引非強制性規(guī)定，僅供上海律師在醫(yī)療糾紛案件中代理患方或醫(yī)方時參考和借鑒。

第二條律師代理當事人處理醫(yī)療糾紛，必須遵守憲法和法律，恪守律師職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀律，應當接受司法行政部門以及律師協(xié)會的監(jiān)督、指導。

本操作指引所指的當事人，包括患方（患者及其近親屬）和醫(yī)方。

第三條醫(yī)患糾紛涵蓋面廣，泛指發(fā)生在醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員與患者及家屬之間發(fā)生的各種民事糾紛，包括醫(yī)療糾紛和醫(yī)患之間其他民事糾紛。

本操作指引所指的醫(yī)療糾紛，是指患方認為醫(yī)方在診療護理過程中存在醫(yī)療過錯，并導致不良后果的發(fā)生，要求醫(yī)方承擔違約責任或侵權責任（醫(yī)療損害責任）而產(chǎn)生的糾紛。

醫(yī)療損害責任涵蓋因醫(yī)療技術過失、醫(yī)療產(chǎn)品缺陷、醫(yī)療管理過錯或侵犯患者知情同意權等而引起，目前尚在學理探討階段，但細分醫(yī)療損害責任值得律師辦案時借鑒參考。

第二章案件咨詢

第四條律師接受當事人委托前可以提供咨詢法律服務，審查該案是否具備受理條件：

（一）是否存在醫(yī)患關系；

（二）是否發(fā)生人身或財產(chǎn)損害結果；

（三）在醫(yī)療活動中是否存在違法、違規(guī)或違約行為；

（四）醫(yī)療產(chǎn)品是否存在缺陷；

（五）違法、違規(guī)、違約行為以及產(chǎn)品缺陷是否和損害后果之間有因果關系；

（六）訴訟時效；

（七）確認當事人主體資格。

第五條確立醫(yī)患關系通常根據(jù)患者就診的掛號憑證、病歷、醫(yī)療費發(fā)票，或者與就診相關的其他資料。

第六條人身損害結果包括暫時性的人身損害及永久性的人身損害；代理律師應當審查有什么證據(jù)可以證明患者發(fā)生了人身損害結果（如果醫(yī)療尚未終結，損害結果尚不能確定，可以保留訴權，待損害結果可以量化的時候另行起訴。）

第七條律師依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)，全面分析當事人是否有違反上述規(guī)定的行為；醫(yī)患雙方有協(xié)議的，律師還可以審查是否有違約行為；代理醫(yī)療機構的律師，可以審查患者是否有不配合診斷、治療、護理的行為。

第八條醫(yī)療損害賠償糾紛案件的訴訟時效為1年，知道或者應當知道權利受到侵害為起算點。律師應當充分把握知道或者應當知道的涵義。違約之訴的訴訟時效為2年。

第九條律師提供咨詢法律服務，應當審核當事人提供的案件線索及證據(jù)材料：

案件線索包括但不限于醫(yī)療糾紛發(fā)生時的診療經(jīng)過、既往病史、家族史、醫(yī)療收費及其它與案件有關的重要信息情況；

證據(jù)范圍包括但不限于就診資料（包括門急診、住院病史，各種檢驗申請單，醫(yī)藥費清單，注射證明，外配處方等）、糾紛有關的現(xiàn)場實物（藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液及血制品等）、護理證明、誤工及收入證明、交通費單據(jù)、住宿費單據(jù)、撫養(yǎng)/贍養(yǎng)/扶養(yǎng)證明、傷殘用具證明、身份及親屬關系證明等。

第十條律師在患方當事人無法提供相關證據(jù)時，可以指導其取得和保存上述相關證據(jù)材料。

律師可以指導或代理當事人復印、封存相關病史資料，并熟悉復印的范圍，封存的程序。

如案件疑似輸液、輸血、醫(yī)療器械、消毒藥劑等引起不良后果的，可以指導或代理當事人對現(xiàn)場實物進行封存。

患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。律師可以分析尸檢的必要性以及告知當事人尸檢的程序。

第十一條律師確認當事人主體資格時，對于患方，可以核實患者或其近親屬身份證原件以及親屬關系證明；對于醫(yī)方，可以核實醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證以及法定代表人身份證明。

第三章接受委托

第十二條簽訂聘請律師合同時應當包括以下內(nèi)容：

（一）風險告知

醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強、涉及多學科知識，訴訟環(huán)節(jié)多、審理時間長，訴訟結果與醫(yī)療過錯、因果關系、傷殘等級、營養(yǎng)護理休息期限、醫(yī)療依賴等多種鑒定相關，因而存在訴訟風險。同時，醫(yī)療損害沒有懲罰性賠償，訴訟成本相對較高。律師在受理案件時應當通過制作談話筆錄或與當事人在《聘請律師合同》中訂立相應條款，履行風險告知義務，風險告知的內(nèi)容應當包含案情經(jīng)過、可能結果、意外情況、費用構成等。

（二）律師費收取方式

律師提供法律咨詢或案件代理服務，可以參照2009年7月1日施行的《上海市律師服務收費政府指導價標準》收取律師費。

（三）律師代理事項：醫(yī)療糾紛案件委托代理合同有其特殊性，一般分為全過程事務委托代理合同和專項事務委托代理合同。

專項事務委托代理包括但不限于：

1、代為出具《醫(yī)療案件個案分析咨詢報告》；

2、代為調(diào)查、取證；

3、代為復印、封存病歷資料或實物封存并提出相關鑒定申請；

4、代為提起尸體解剖申請和觀察尸檢過程；

5、代為參與鑒定（包括提交陳述意見或答辯書、爭議要點、選擇鑒定機構及鑒定專家、參加鑒定聽證會等）；

6、參與并指導當事人進行協(xié)商；

7、參與并指導當事人進行人民調(diào)解或行政調(diào)解；

8、代為出席庭審、發(fā)表代理意見；

9、代為申請執(zhí)行。

律師應當與當事人保持良好的溝通，及時將案件進展反饋當事人。

另外，律師在發(fā)現(xiàn)以下行為時，應當告知當事人法律后果：

（1）在醫(yī)療機構焚燒紙錢、擺設靈堂、擺放花圈、私拉橫幅、違規(guī)停尸、聚眾滋事、圍堵大門或者重要出入口影響人員正常進出；

（2）在醫(yī)療機構內(nèi)尋釁滋事；

（3）沖擊或者占據(jù)醫(yī)療機構辦公、診療場所；

（4）非法攜帶易燃、易爆危險物品或者管制器具進入醫(yī)療機構；

（5）侮辱、威脅、恐嚇、故意傷害醫(yī)務人員或者限制醫(yī)務人員人身自由，或者威脅其他人員人身安全的行為；

（6）在醫(yī)療機構內(nèi)故意損毀或者盜竊、搶奪公私財物；

（7）阻撓將尸體移放太平間或者殯儀館；

（8）其他擾亂醫(yī)療機構正常秩序的行為。

第十三條醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)療專業(yè)知識，當事人可聘請專業(yè)人士作為專家輔助人協(xié)助解決有關專業(yè)問題。當事人要求代為聘請專家輔助人的，律師事務所在具備條件的情況下，應接受委托簽訂相關合同。

第十四條律師在接受當事人委托后，可以從以下幾個方面對案件進行審查或處理：

（一）代理患方：

1、初步分析案由

（1）分析案情屬于侵權之訴還是違約之訴；

（2）如果屬于醫(yī)療損害侵權之訴，初步確定細分案由。

2、是否有應當及時處理的事項，例如：

（1）是否應當復印、封存病歷：如有必要，律師可以對當事人進行指導或代理；

（2）是否應當封存實物：如有必要，律師可以及時指導或代理封存，封存后，如有必要進行檢驗，應當及時申請檢驗；

（3）是否應當尸檢：如有必要，律師可以指導當事人同意或主動提出尸檢；

（4）是否應當中止訴訟時效：如有必要，律師可以指導或代理當事人采取相應措施。

3、審查病歷等資料在形式上和內(nèi)容上是否存在不符合《侵權責任法》及《病歷書寫基本規(guī)范》等規(guī)定的情形，例如：

（1）病歷不完整，存在隱匿或銷毀可能的；

（2）病歷存在偽造、篡改可能的；

（3）重要病歷記載與事實不符的，或記載內(nèi)容相互矛盾的；

（4）告知內(nèi)容沒有書面記錄的；

（5）非經(jīng)治醫(yī)生、護士書寫或無簽名的；

（6）影像資料記載的姓名、攝像時間與患者實際情況不一致的；

（7）病理送檢申請單、病理切片、檢驗報告互相矛盾的。

4、審查醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員是否存在違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的情況，例如：

（1）醫(yī)療機構不具備《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或超范圍執(zhí)業(yè)的；

（2）醫(yī)務人員不具備相關資質(zhì)的；

（3）對急診患者、病危患者存在拒絕診治或延誤診治的；

（4）對病情需要轉院的患者拒絕轉院，或轉院不符合規(guī)范的；

（5）存在過度檢查的；

（6）存在不當?shù)氖褂盟幬锘蜥t(yī)療器械的。

5、審查診療階段醫(yī)方是否存在疏于履行謹慎注意義務的違規(guī)行為，例如：

（1）未詳細詢問病史及必要檢查就得出診斷的；

（2）未對檢驗提示的異常情況作病因鑒別檢查就得出診斷的；

（3）患者病情需要留院觀察未予留院觀察的；

（4）對病情復雜或危重患者未按規(guī)定請示上級醫(yī)生或未及時安排院內(nèi)院外會診的，或會診未及時進行的；

（5）護理人員沒有按照護理規(guī)范、常規(guī)要求進行護理觀察的；

（6）用藥不當：如違反《中華人民共和國藥典》，藥品使用說明書或臨床用藥原則；濫用抗生素；違規(guī)使用麻醉藥品、精神藥品等；

（7）麻醉不當：如麻醉前對病情評估不足影響手術效果的；麻醉前、麻醉期間用藥不當?shù)模宦樽矸绞竭x擇不當?shù)模宦樽硖K醒期治療、護理不當?shù)模?/p>

（8）手術不當：如適應癥、禁忌癥、手術時機掌握不當，手術違反相應手術操作規(guī)程，并發(fā)癥的防范與處置不當?shù)龋?/p>

（9）術后治療、護理不當；

（10）使用實驗性藥物或診療方法，沒有依法充分說明風險、履行告知義務的；

（11）病危患者的急救不符合急救原則的。

6、審查是否有侵犯患者隱私權、名譽權、知情同意權并導致患者損害的行為；

7、審查是否存在醫(yī)療管理上的缺陷：例如各科室協(xié)調(diào)障礙導致延誤診治等；

8、審查醫(yī)療機構使用的藥品、醫(yī)療器械、血液及血制品等是否具備合法來源，是否可能存在產(chǎn)品缺陷；

9、審查違約之訴中醫(yī)方的違約行為，例如：

（1）醫(yī)方是否恰當?shù)穆男辛撕贤瑮l款，實現(xiàn)了合同目的；

（2）合同條款是否存在顯失公平；

（3）簽訂合同是否存在重大誤解；

（4）是否存在合同無效的情形；

（5）是否存在格式合同有多種解釋的情況。

（二）代理醫(yī)方：

1、患者及其親屬是否存在不配合診斷、治療、護理等行為，例如：

（1）拒絕接受治療或搶救，自動出院的；

（2）拒絕進行必要檢查的；

（3）拒絕在知情同意書上簽字的；

（4）拒絕醫(yī)生留院觀察建議的；

（5）拒絕醫(yī)生轉院檢查或治療建議的；

（6）拒絕支付醫(yī)療有關費用的；

（7）對猝死或其他死亡診斷有異議又拒絕進行尸體解剖的；

（8）拒絕提供或不如實提供既往病史、家族史、藥物過敏情況的。

2、案件是否具有特殊性，雖患者有損害后果，但醫(yī)方并無過錯的，例如：

（1）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；

（2）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；

（3）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

3、按照患方審查項目對醫(yī)方在診療中的過錯作出評估。

第十五條律師經(jīng)以上全面審核，并征詢當事人意見后，依據(jù)過錯程度、損害后果及之間的因果關系，分析案件主要矛盾，確立代理重點。

第四章代理協(xié)商、調(diào)解和訴訟

第十六條對于醫(yī)患雙方均有協(xié)商意愿的案件，律師可以代理當事人進行協(xié)商，協(xié)商之后達成協(xié)議，律師應當審查是否可能導致協(xié)議無效，或被撤銷、變更的情形，協(xié)議應當以書面形式訂立。

第十七條律師在接受案件委托后，可以建議當事人通過人民調(diào)解或行政調(diào)解的方式解決糾紛。醫(yī)療機構隸屬于上海地區(qū)的，律師應當熟悉并依照《上海市醫(yī)患糾紛預防與調(diào)解辦法》代理醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解。

在代理人民調(diào)解過程中，律師應當與人民調(diào)解員保持良好的溝通，對于案情復雜，涉及專業(yè)問題分歧很大的情況，可以建議進行專家咨詢。

第十八條很多基層法院設立了訴前調(diào)解程序，并將鑒定納入訴前調(diào)解環(huán)節(jié)，律師可以為當事人說明，由當事人選擇是否接受訴前調(diào)解。

第十九條起訴及應訴

1、責任競合：醫(yī)療糾紛案件，患方可以選擇提起醫(yī)療損害責任侵權之訴或醫(yī)療技術服務合同違約之訴。一般情況下，患方選擇侵權之訴為多。但律師應當根據(jù)案件具體情況來確定案由的選擇。

2、訴訟請求參見第六章“賠償”。

3、根據(jù)案件事實及證據(jù)審查情況書寫民事起訴狀、編排證據(jù)目錄。

4、遞交訴狀時應一并提交證據(jù)目錄、賠償計算依據(jù)、相關司法鑒定申請，如果案件涉及重要證據(jù)，而當事人及律師無法自行取得的，律師應一并提交證據(jù)調(diào)查申請。

5、醫(yī)方的抗辯事由通常有：

（1）醫(yī)患雙方未形成醫(yī)療合同；

（2）醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員沒有過錯，符合法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)；

（3）醫(yī)方的醫(yī)療行為具有免責事由；

（4）患者的損害結果與醫(yī)療行為沒有因果關系。

第二十條舉證

（一）醫(yī)療機構舉證責任

代理醫(yī)方的律師應當審核醫(yī)患關系是否存在且是否超過訴訟時效，如果醫(yī)患關系存在且未超過訴訟時效，應當在舉證期限內(nèi)提供住院病史、封存材料等由醫(yī)院保管的與案件有關的診療資料，并依據(jù)法院的安排，決定是否申請醫(yī)療損害鑒定。

醫(yī)方起訴患方違約，應當就合同成立、履行、患方違約以及醫(yī)方損害結果進行舉證。

（二）患方舉證責任

患方如果提出侵權之訴，代理律師應當就存在醫(yī)患關系、存在人身損害及損害結果涉及經(jīng)濟賠償范圍、數(shù)額等進行舉證，在是否存在醫(yī)療過錯及醫(yī)療過錯與損害后果之間是否存在因果關系方面，依據(jù)法院的安排決定是否申請醫(yī)療損害鑒定。對于醫(yī)療產(chǎn)品損害責任，代理律師應當就產(chǎn)品存在缺陷、缺陷產(chǎn)品與損害結果存在因果關系進行舉證，必要時申請司法鑒定。

能夠證明醫(yī)療機構有下列情形之一的，可推定醫(yī)療機構有過錯：

（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；

（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

對于因果關系的舉證責任，我國《侵權責任法》并沒有明確規(guī)定由醫(yī)方還是患方來承擔。

患方提出合同之訴，代理律師可以就合同有效、損害結果、醫(yī)方違約以及違約與損害結果存在因果關系方面提供證據(jù)。

第二十一條證據(jù)交換

（一）代理醫(yī)療機構

1、在完成醫(yī)方的舉證后，還應當全面審核患方提供的病史資料，尤其是涉及案件重要事實的外院病史，例如：病史能否證明系患者本人，影像片上是否有患者姓名等；

2、應當對所發(fā)生的費用是否有單據(jù)證明，單據(jù)形式是否符合規(guī)定，單據(jù)內(nèi)容是否與本案有關等發(fā)表意見。

（二）代理患方

1、如果病史已經(jīng)封存，應當核對封存袋封面是否系原始封存狀態(tài)；

2、拆封病歷后，核對已經(jīng)復印的病史資料與原件是否一致，包括頁數(shù)以及病歷內(nèi)容等；

3、要求復印醫(yī)方訴前未提供的病歷；

4、基于病史資料由醫(yī)方形成并保管，故在雙方發(fā)生爭議后，患方代理律師應當重視病史資料的質(zhì)證。

第二十二條病歷是醫(yī)療糾紛案件中的主要證據(jù)，但不是唯一證據(jù)，律師應當指導或代理當事人在必要時收集其他證據(jù)并在證據(jù)交換時提供。

第二十三條對于需要證人出庭作證的案件，律師應當指導或代理當事人提出申請、并掌握質(zhì)證程序和技巧。

第二十四條司法鑒定（見第五章）。

第二十五條法院委托鑒定前，律師根據(jù)案情提出相應申請，例如：

（一）應當確定合法、真實、有效的材料作為鑒定的檢材范圍；

（二）重要證據(jù)缺失或系偽造，影響案件事實查明的，影響鑒定客觀、公正進行的；

（三）案件事實具有特殊性，需要法院在委托事項中專門注明的。

第二十六條不能進行醫(yī)療損害鑒定的情形：

（一）不能提供病史資料的；

（二）病史資料不全，鑒定機構認為無法鑒定的；

（三）主要病史資料不真實，鑒定機構無法進行鑒定的；

（四）法院認為無法鑒定的。

第二十七條質(zhì)證司法鑒定意見，包括但不限于：

（一）鑒定書依據(jù)的檢材（主要是病史資料）是否真實、合法；

（二）鑒定程序是否合法（如違反回避規(guī)定、鑒定專家組成）；

（三）鑒定認定的診療事實是否與本案病史資料（包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料）相矛盾；

（四）鑒定分析意見是否違反法律法規(guī)，診療規(guī)范、常規(guī)，護理規(guī)范、常規(guī)等，是否存在自行矛盾，是否違背客觀常識等；

（五）必要時，可以依照民事訴訟法的規(guī)定申請鑒定人出庭接受質(zhì)詢；

（六）必要時，及時向人民法院提出補充鑒定、重新鑒定、再次鑒定的申請。

第二十八條代理律師在法庭辯論中，應當綜合本案的客觀證據(jù)，結合醫(yī)學科學理論和診療規(guī)范等，對鑒定報告發(fā)表針對性意見。

第五章鑒定

第二十九條醫(yī)療糾紛案件可能會涉及到的鑒定種類很多，如文書鑒定、醫(yī)療損害鑒定、傷殘等級鑒定、三期（營養(yǎng)、護理、休息期限）鑒定等。

第三十條鑒定機構以及鑒定人員的選擇

鑒于醫(yī)療糾紛案件的鑒定目前我國還存在二元化現(xiàn)象，律師應當參照各地方高院的具體規(guī)定選擇鑒定機構以及鑒定人員。對于應當回避的鑒定機構以及鑒定人員，律師應當及時提出。

第三十一條鑒定受理后的程序（以醫(yī)學會組織的醫(yī)療損害鑒定為例，其他機構組織的醫(yī)療損害鑒定可參照進行）

（一）書寫鑒定陳述書和答辯書

1、根據(jù)現(xiàn)有的病史資料和客觀事實對診療過程進行描述；

2、根據(jù)現(xiàn)有的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療常規(guī)等規(guī)范，結合診療事實，對醫(yī)療機構存在的過錯進行陳述，或對醫(yī)療機構不存在過錯進行答辯，陳述（答辯）時注意抓住與損害后果有關的主要矛盾；

3、根據(jù)陳述意見，整理一份內(nèi)容簡單、概括性強的爭議要點。

（二）鑒定人員（鑒定專家）的組成

1、專家組的專業(yè)構成一般由鑒定機構確定；

2、如鑒定機構對案件所需的專業(yè)類別未考慮，律師可以提出建議；

3、涉及死因、傷殘等級鑒定的，律師可提出抽取法醫(yī)參加專家鑒定組；

4、可能影響公正鑒定的鑒定人員，律師可以提出回避申請。

（三）鑒定聽證會的召開

1、患方或代理律師依據(jù)事實和醫(yī)療規(guī)范陳述診療過程及存在的過錯；

2、醫(yī)方或代理律師進行答辯；

3、鑒定人員與當事人進行提問與回答；

4、陳述及回答問題時，律師應當依照事實和醫(yī)學規(guī)范，尊重鑒定人，有理有節(jié)，并避免發(fā)生沖突。

第六章賠償

第三十二條根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條至三十條確定賠償項目：

（一）醫(yī)療費：根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定。康復費等其他后續(xù)醫(yī)療費，根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以一并主張。

（二）誤工費：按照實際減少的收入計算，如果患者有固定收入，除單位出具工資發(fā)放證明以外，對于個人收入有納稅記錄的，需要提供納稅證明。無固定收入的，按照近三年的平均收入計算；或參照上一年度職工平均工資計算。

（三）住院伙食補助費：按照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

（四）護理費：護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的標準計算；護理人員沒有收入的或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別的勞務報酬標準計算。

（五）交通費：按照患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算。實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付，也可以請求法院酌定。

（六）營養(yǎng)費：根據(jù)患者傷殘情況參照醫(yī)療機構或鑒定機構的意見決定。

（七）殘疾賠償金：根據(jù)傷殘等級，按照受訴法院上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入計算，自定殘之日起按20年計算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；75周歲以上的，按5年計算。

（八）殘疾輔助器具費：按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配置機構的意見確定相應的合理費用標準。

（九）喪葬費：按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資的六個月總額計算。

（十）死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按20年計算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；75周歲以上的，按5年計算。

（十一）精神損害撫慰金：造成殘疾和死亡，或嚴重人身損害的，可主張。

（十二）住宿費：按照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。

（十三）律師費；

（十四）其他合理、必要費用。

注：雖然我國《侵權責任法》沒有被扶養(yǎng)人生活費的項目，但依據(jù)司法解釋，可以將該筆費用計入殘疾賠償金或死亡賠償金，一并主張。

第七章處理醫(yī)療糾紛案件有關程序說明

第三十三條實物封存與檢驗程序

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當及時共同對“現(xiàn)場實物”進行封存，封存應當粘貼封條，并在騎縫處簽名蓋章，注明日期；封存的“現(xiàn)場實物”由醫(yī)療機構保管（需要冷藏、冷凍、避光、或有其他特殊要求的，醫(yī)方代理律師可以對醫(yī)療機構進行提示），醫(yī)療機構應當向患方出具保管證明；需要檢驗的，應當由雙方共同指定具備資質(zhì)的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門或法院指定。

第三十四條病史資料復印和封存程序

依法需要封存病歷時，應當在醫(yī)療機構或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認，及時簽封病歷原件或復制件。

醫(yī)療機構認為有必要時，可以申請封存病歷，醫(yī)療機構應當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫(yī)療機構可以在公證機構公證的情況下，對病歷進行確認，由公證機構簽封病歷復制件。

第三十五條尸體解剖程序

當事人不能確定死因或對死因有異議的，當事人應在患者死亡后48小時內(nèi)向可以承擔醫(yī)療爭議的尸檢機構提出尸體解剖申請，拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。尸檢申請由醫(yī)療機構提出，但應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字，死者近親屬不同意尸檢的，應當有書面簽字記錄；拒絕簽字的，醫(yī)療機構可以邀請公證機構對拒絕簽字的情況進行公證。

第三十六條司法文檢鑒定程序

病史資料或其他證據(jù)有偽造、涂改、添加或其它違反《病歷書寫基本規(guī)范》的，律師可以代理或指導當事人向法院提起司法文檢鑒定申請。文檢鑒定項目一般包括：簽名筆跡鑒定、是否連續(xù)書寫筆跡鑒定、文書形成時間鑒定等。

賠償

1.按照民法通則第136條第二款的規(guī)定，身體受到傷害要求賠償?shù)模颊邞斣趶闹阑驊斨罊嗬磺址笗r起一年內(nèi)向醫(yī)院所在地人民法院提起訴訟，超出訴訟時效后就會失去法律的保護，法院會作出不予受理或駁回起訴的裁判。

2.醫(yī)患雙方的舉證責任不同。根據(jù)最高人民法院的民事訴訟證據(jù)規(guī)則若干規(guī)定的規(guī)定，醫(yī)患糾紛的證據(jù)責任分配是責任倒置，具體而言，患者在起訴時應提交在醫(yī)院就診治療、遭受損失的事實及具體數(shù)額等相關證據(jù)材料，而醫(yī)院需承擔證明自己在對患者提供醫(yī)療服務過程中不存在過錯或過失的充分證據(jù)，否則，醫(yī)院就需承擔對患者造成經(jīng)濟損失及精神損害的賠償責任。

3.應選擇最恰當?shù)姆伞⒎ㄒ?guī)及有針對性的證據(jù)，以支持自己的主張和保護自己的權利。這是因為同一醫(yī)患糾紛可能發(fā)生法律競合的問題，但依據(jù)不同的法律規(guī)定，其法律責任可能有較大區(qū)別，關鍵是看哪一部法律、法規(guī)，哪一具體法律條款對自己更有利。訴訟中應圍繞核心問題進行舉證、質(zhì)證，可起到事半功倍的效果。

“醫(yī)鬧”產(chǎn)生的原因有哪些

1、我國的醫(yī)改雖已取得重要進展，醫(yī)療保險體系已初步建立，但當前醫(yī)療保障水平仍較低，病人看病自費比例較高，遇大病、復雜疾病時往往難以承受巨大的醫(yī)療開支，有的甚至賣房交醫(yī)療費。這種情況下如果病人死亡了，人財兩空，對家屬的打擊是巨大的，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，家屬對死亡不理解或想從醫(yī)院獲得一定賠償，是造成醫(yī)患糾紛最重要的原因。

2、醫(yī)患之間認知差距;當代臨床醫(yī)學取得很大進展，但仍有很大局限性，醫(yī)生不是神仙，不能包治百病。而公眾對醫(yī)療技術期望值過高，認為死了人就是醫(yī)療事故。醫(yī)務人員與患者及家屬溝通不夠，未能讓家屬充分了解醫(yī)學的局限性及疾病發(fā)展的不可預測性。當病人發(fā)生了未預料到的死亡時，更是不能理解，從而發(fā)生糾紛。

3、“醫(yī)鬧”興風作浪，使糾紛愈演愈烈;發(fā)生糾紛后醫(yī)院為息事寧人，常賠錢了事，鬧得越厲害，賠得越多。這樣就形成了惡性循環(huán)，并因此催生了一個新的行業(yè)“醫(yī)鬧”。“醫(yī)鬧”打著病人家屬、親戚、朋友、同事的幌子專門組織、策劃并慫恿家屬采用各種惡劣手段鬧事，以達到從醫(yī)院獲得經(jīng)濟賠償?shù)哪康模搬t(yī)鬧”則抽取提成或拿到“報酬”。這些人以聚眾鬧事的手段，使本來緊張的醫(yī)患關系雪上加霜。他們組織人披麻戴孝，在醫(yī)院設靈堂、擺花圈、掛挽聯(lián)、奏哀樂、大喊大叫，妨礙醫(yī)院正常秩序。更有甚者強迫醫(yī)務人員戴孝下跪。醫(yī)院領導為了平息事態(tài)，常常與“家屬”談判、賠償。若鬧事者仍不能得逞或不滿意，則開始毆打甚至傷害醫(yī)務人員。

4、執(zhí)法人員執(zhí)法不力。嚴重醫(yī)患糾紛發(fā)生時，醫(yī)院方都會打110報警，但執(zhí)法人員到現(xiàn)場后往往只是勸解，并不采取必要的強制措施，直至發(fā)展成惡性事件、醫(yī)務人員被嚴重打傷才采取行動。執(zhí)法人員常認為，病人及家屬是“弱勢群體”、“鬧事終有原因”，要人性執(zhí)法，以致事態(tài)擴大。如果執(zhí)法人員早些采取措施，完全可避免發(fā)展成惡性事件。

5、醫(yī)院及醫(yī)務人員方面的責任。一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生的確與醫(yī)療缺欠甚至差錯、事故有關，但占比例不多。一些醫(yī)務人員缺乏人文修養(yǎng)，缺乏與家屬溝通的技巧，未能使家屬了解醫(yī)學的局限性及疾病發(fā)生難以預料的突然變化的可能性;或者服務態(tài)度不好，家屬不滿意，也是引發(fā)糾紛的原因之一。

律霸網(wǎng)小編覺得，如發(fā)生不理想的醫(yī)療事故時，病患家人與醫(yī)生都應冷靜下來，一起商討對策，這樣才能更有效的解決問題，如遇故意大吵大鬧、擾亂公共秩序的家屬，醫(yī)院也不能姑息。如果還有不清楚的地方，可以向律霸網(wǎng)的在線客服咨詢，竭誠為您服務。