醫療費和交通費按本院認定的數額計算;伙食補助費可按照原告要求的每天5元及原告在濟寧市第一人民醫院及第二次在被告處住院的天數計算;關于誤工費用，因原告呂*蘭系農民身份，無固定收入，可按照2005年度國有經濟單位在崗職工平均工資標準從2005年3月18日計算到2006年4月21日

案情介紹：

原告呂*蘭，女，1953年11月29日出生，漢族，農民，住汶上縣義橋鄉后張吾村。身份證號為XXXXXXX

委托代理人劉*峰，**中都劍律師事務所律師。

委托代理人徐*生，男，1953年1月24日出生，漢族，農民，住汶上縣義橋鄉后張吾村，系原告之丈夫。

被告山東省汶上縣第二人民醫院，住所地汶上縣城尚書路西段85號。

法定代表人辛*福，院長。

委托代理人徐-斌，男，1971年2月16日出生，漢族，汶上縣第二人民醫院法律顧問，住汶上縣司法局家屬院。

原告呂*蘭與被告山東省汶上縣第二人民醫院醫療事故.人身損害賠償糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告呂*蘭及委托代理人劉*峰、徐*生，被告山東省汶上縣第二人民醫院的法定代表人辛*福及委托代理人徐-斌均到庭參加訴訟。本案現已審理終結。

原告呂*蘭訴稱，2005年3月18日，原告因膽管結石到被告處進行治療。當天下午2點30分，被告為原告實施了膽囊切除手術，術后原告竟發生黃疸并伴有腹水，癥狀十分危險。原告被送入濟寧市第一人民醫院治療，手術中發現膽管被結扎，才知道是因在汶上縣第二人民醫院作膽囊切除手術時不慎將膽管結扎，造成膽管損傷。事后原、被告雖沒有激烈沖突，但對賠償金額協商不成，故起訴到人民法院，請求依法判決被告支付醫療費、誤工費、陪護費、殘疾生活補助費、交通費、伙食補助費、精神損害撫慰金、鑒定費等共計130000元。訴訟中原告變更訴訟請求，要求被告賠償各項費用共計178941元。

被告山東省汶上縣第二人民醫院辯稱，我方愿意為原告在我院治療過程中因我院的醫療行為導致的后果承擔相應的責任。但是，原告在我院治療后又到濟寧市第一人民醫院進行治療，原告的病情是因我院的原因引起還是因濟寧市第一人民醫院的原因引起現在不清楚，原告應對此作出合理的說明。同時，被告在原告病情發生后及時為原告進行治療，原告的病情已經治愈，構不成傷殘。我方愿意在上述兩點的基礎上聽從法院的判決。

經審理查明，2005年3月18日，原告呂*蘭因“右上腹持續性鈍痛一年”到汶上縣第二人民醫院治療，診斷為“膽囊結石”，被告于2005年3月18日下午2點40分在硬膜外麻醉下行“膽囊切除術+膽總管探查術”，手術于下午4點10分結束。原告呂*蘭在被告處住院8天后，于2005年3月26日出院。被告汶上縣第二人民醫院的出院記錄記載原告“治愈”出院，出院醫囑為“1、注意休息，加強營養;2、必要時門診復查。”。原告出院5天后出現鞏膜皮膚發黃，再次到汶上縣第二人民醫院復查，B超提示：膽囊缺如，膽總管上段擴張，下段情況不詳。為明確膽總管情況，汶上縣第二人民醫院建議原告呂*蘭去上級醫院檢查。2005年3月30日，原告呂*蘭到濟寧市第一人民醫院治療，診斷為“膽囊切除術后梗阻性黃疸”，于2005年3月31日下午4點20分在全身麻醉下行“剖腹探查+膽腸Y型吻合術”，原告手術后在濟寧市第一人民醫院繼續治療，于2005年5月26日出院，出院診斷為“膽囊切除膽管損傷，梗阻性黃疸，肝膿腫。”。2005年6月23日，原告呂*蘭又到汶上縣第二人民醫院住院治療，診斷為“肝膿腫，膽腸吻合術后，膽囊切除術后”，于2005年8月22日出院，原告在被告處的住院費用已由被告負擔。

原告呂*蘭提起訴訟后，經被告申請，本院委托濟寧市醫學會進行醫療事故鑒定。2006年4月21日，濟寧市醫學會以濟醫鑒019號《醫療事故技術鑒定書》認定“患者呂*蘭于2005年3月18日行膽囊切除術，損傷膽總管，于3月30日在濟寧市第一人民醫院以阻塞性黃疸急癥入院，術中探查發現：膽總管上段與膽總管水平這段區間內有三道橫向縫合結扎后殘留線尾，有絲線與腸線，手術行膽腸Y型吻合術。經專家組分別調查雙方及校對有關資料，一致認為：膽囊切除術醫源性損傷膽總管，醫方存在明顯技術過失。”，該鑒定書認為：“根據《醫療事故處理條例》第二條、第四條、《醫療事故分級標準》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例屬于三級丙等醫療事故，汶上縣第二人民醫院承擔完全責任。”，經庭審質證，原、被告雙方對該鑒定書均無異議。醫療事故鑒定費2500元由被告支付。經原告申請，原、被告雙方協商同意，本院委托濟寧平直物證司法鑒定所對原告的傷情進行傷殘鑒定，2005年10月28日，該鑒定所作出濟平直司鑒所法鑒字第0116號司法鑒定書，認定傷者膽囊結石行膽囊切除術中致膽管損傷，梗阻性黃疸，肝膿腫，此損傷系醫療過失所致，構成事實性醫療損害，其膽管損傷、膽腸吻合術后，其致殘程度屬七級。經庭審質證，被告對該鑒定書提出異議，認為原告的傷殘程度應當依據《醫療事故分級標準》確定，而不應根據傷殘鑒定確定。原告呂*蘭共支出鑒定費500元。

另外，原告在濟寧市第一人民醫院住院治療期間，共花費醫療費36904.5元，該醫院門診證明書證實原告住院期間需留陪人。為治療病情，原告及陪人共花費交通費952元。此外，原告主張其親屬徐*生及徐*勝從北京往返共支出交通費240元并提交交通費單據56張，被告對此提出異議，因原告提交的不是從汶上縣到北京往返的車票，本院不予認可。原告呂*蘭治療病情期間共向汶上縣第二人民醫院借款7000元。根據山東省統計局2005年的統計公報，2005年山東省農民家庭人均生活費支出為2735.8元，2005年國有經濟單位在崗職工平均工資為19823元。

上述事實，由汶上縣第二人民醫院的住院病歷兩份、濟寧市第一人民醫院的門診病歷、住院病歷、出院記錄各一份、濟寧市第一人民醫院門診證明書兩份、濟醫鑒019號醫療事故技術鑒定書一份、濟平直司鑒所法鑒字第0116號司法鑒定書一份、鑒定費單據一份、醫療費單據7張、交通費單據49張、借條復印件三份及庭審筆錄等為證，均已記錄在卷。

本院認為，根據濟醫鑒019號醫療事故技術鑒定書第八項的分析意見，原告呂*蘭的損害后果即膽總管損傷是由于被告在2005年3月18日為原告行膽囊切除術時造成的，被告存在明顯的技術過失，被告的不當醫療行為與原告的損害后果之間存在著明確的因果關系。被告在訴訟中主張原告的損害后果可能與濟寧市第一人民醫院的醫療行為有關，依據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第一款第項的規定，被告汶上縣第二人民醫院對此應承擔舉證責任，但被告未提交相應證據，應當認定被告汶上縣第二人民醫院對該次醫療事故負全部責任。被告應當根據《醫療事故處理條例》規定的賠償范圍賠償原告的醫療費、誤工費、陪護費、殘疾生活補助費、交通費、伙食補助費、精神損害撫慰金。

其中，醫療費和交通費按本院認定的數額計算;伙食補助費可按照原告要求的每天5元及原告在濟寧市第一人民醫院及第二次在被告處住院的天數計算;關于誤工費用，因原告呂*蘭系農民身份，無固定收入，可按照2005年度國有經濟單位在崗職工平均工資標準從2005年3月18日計算到2006年4月21日;關于陪護費用，雖然原告主張應按照其親屬徐*生、徐*勝的收入計算，但《醫療事故處理條例》第五十條規定，患者住院期間需專人陪護的，按照醫療事故發生地上一年度職工平均工資計算，況且濟寧市第一人民醫院門診證明書證實原告住院期間需留陪人，因此，原告的陪護費應根據2005年度國有經濟單位在崗職工平均工資標準，按一名陪護人員及在濟寧市第一人民醫院及第二次在被告處實際住院天數計算;關于殘疾生活補助費，雖然對于原告的傷情已作出七級傷殘的鑒定，但本案系醫療事故糾紛，且醫療事故技術鑒定書認定本病歷為三級丙等醫療事故，故原告的傷殘等級應根據《醫療事故分級標準》確定，即應確定為八級傷殘，殘疾生活補助費可根據原告的傷殘等級標準及2005年度山東省農民家庭人均生活費支出計算30年;

關于精神撫慰金，可根據原告的傷殘等級標準及2005年度山東省農民家庭人均生活費支出計算3年。關于原告的傷殘鑒定費用，雖然傷殘鑒定本院沒有采納，但該鑒定系原被告雙方協商同意后本院委托的，故鑒定費用500元應有被告負擔。原告要求的營養費及打印照相費用不符合《醫療事故處理條例》的規定，本院不予支持。另外，原告醫療期間從被告處借支的7000元應視為被告已支付的費用，應從被告的總賠償費用中扣除。綜上，根據《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、參照《醫療事故處理條例》第四十九條、第五十條、第五十二條之規定，