衛生部 　　衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知 　　衛醫政發〔2009〕116號 　　各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局： 　　為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，根據《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》和《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》有關要求，我部決定在北京等12個省(直轄市)部分醫院開展臨床路徑管理試點工作。現將《臨床路徑管理試點工作方案》印發給你們，請遵照執行。 　　各試點省(直轄市)衛生行政部門和試點醫院要按照工作方案要求，切實加強組織領導，以高度負責的態度組織實施，確保試點工作順利開展。鼓勵非試點省和相關醫院積極申請參與試點工作。請各試點省(直轄市)衛生行政部門于2009年12月15日前將本轄區試點醫院名單和各試點醫院擬承擔臨床路徑試點專業報我部醫政司。 　　各省級衛生行政部門要結合本轄區情況，參照我部《臨床路徑管理試點工作方案》，組織開展本轄區臨床路徑管理試點工作。各地試點工作情況請及時報我部。 　　聯 系 人：衛生部醫政司 胡瑞榮、馬旭東、焦雅輝 　　聯系電話：010-68792840、68792825、68792097 　　附件：臨床路徑管理試點工作方案.doc 　　二〇〇九年十二月七日 　　臨床路徑管理試點工作方案 　　為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》和《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》等文件精神，保障臨床路徑管理試點工作順利實施，結合我國醫療機構臨床路徑管理開展實際情況，制定本方案。 　　一、指導思想 　　認真貫徹落實黨的十七大精神，以科學發展觀為指導，堅持“以人為本”，落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，促進社會和諧。 　　二、工作目標 　　利用2年左右的時間，通過在50家醫院開展臨床路徑管理試點工作，探索建立適合我國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系，為在全國范圍內推廣臨床路徑管理積累經驗并提供實踐依據;對已頒布實施的臨床路徑的科學性、規范性、先進性和可操作性進行論證和進一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床工作服務。 　　三、組織管理 　　臨床路徑管理試點工作由衛生部醫政司負責組織和管理，包括確定試點方案并組織實施，組織制定試點病種臨床路徑，確定試點醫院和試點病種，并組織對試點工作開展情況進行監督、指導和評估。 　　衛生部臨床路徑技術審核專家委員會具體負責制訂各試點病種臨床路徑，對各試點醫院工作進行專業指導，收集、分析試點醫院試點工作相關信息，制訂綜合監測和試點效果評估工作方案并組織實施。 　　各省級衛生行政部門成立本省臨床路徑管理試點工作領導小組和專家工作組，負責組織本轄區試點醫院開展試點工作，對各試點醫院試點工作開展情況進行監督、指導和評估，并開展臨床路徑管理相關研究工作，定期向衛生部醫政司報告本轄區試點工作開展情況相關信息等。 　　各試點醫院應成立臨床路徑管理試點工作領導小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各試點專業科室、醫務管理、護理管理、藥學管理、信息統計、病案管理、經濟管理等部門負責人任成員。領導小組具體負責制訂本院具體試點工作目標和實施方案并組織實施，研究制定試點工作相關管理制度，完善試點工作機制，根據本院實際情況，在我部下發的各病種臨床路徑的基礎上，制定本院相關試點病種臨床路徑，組織對相關試點科室醫務人員進行培訓，指導并監督各試點科室開展工作，組織本院臨床路徑實施效果的評估與分析，定期向本省臨床路徑管理試點工作領導小組和專家工作組報告試點工作開展情況相關信息等。 　　各試點醫院試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫療、護理、臨床藥學人員和相關科室的負責人任成員。實施小組具體負責本專業相關病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關資料的收集和整理工作，參與臨床路徑實施效果評估與分析，并根據臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫療資源進行合理調整。 　　四、試點范圍 　　在全國范圍內至少遴選50家試點醫院，承擔22個專業112個病種的臨床路徑管理試點工作。 　　(一)試點醫院的遴選辦法和遴選原則。 　　1.按照統籌兼顧東、中、西部地區分布的原則，結合試點醫院所在地區對試點的重視程度和積極性，以及當地醫院前期臨床路徑管理工作開展情況，選取北京市、遼寧省、吉林省、上海市、江蘇省、山東省、河南省、廣東省、四川省、貴州省、云南省、甘肅省12個省(直轄市)作為指定試點省份。原則上各指定試點省份省級衛生行政部門在醫院主動申報的基礎上，遴選本轄區三級醫院作為衛生部臨床路徑管理試點醫院，報衛生部審定。試點醫院名額分配詳見附件1。本方案分配的試點醫院名額為最低限額，各指定試點省份可結合本轄區實際情況適當增加試點醫院數量。 　　2.試點醫院應具備以下條件： 　　(1)試點三級醫院應為地市級及以上三級醫院; 　　(2)對于開展臨床路徑管理試點工作有較高積極性; 　　(3)醫院管理水平較高，前期有臨床路徑或病種質量管理工作經驗優先; 　　(4)有較好的專業基礎，在當地綜合實力較強且具有代表性; 　　(5)滿足承擔試點工作所需的其他條件。 　　(二)試點專業的遴選辦法和遴選原則。 　　1.在衛生部制定的22個專業112個病種臨床路徑的范圍內，綜合醫院選擇至少2個專業作為試點專業，?？漆t院按照專科特色確定試點專業。 　　2.確保50家試點醫院能夠涵蓋全部22專業112個病種。 　　3.確保50家試點醫院的試點專業有一定樣本量，具有統計學意義。 　　4.試點專業科室應具備以下條件： 　　(1)試點專業科室對于開展試點工作有較高積極性; 　　(2)試點專業科室管理水平較高，有開展臨床路徑或病種質量管理工作經驗或曾開展相關研究; 　　(3)試點專業科室醫療服務水平應在本地區處于領先地位，?？漆t院選擇的試點專業應與本院專科特色相符; 　　(4)試點專業科室滿足承擔試點工作所需其他條件。 　　五、實施步驟 　　試點工作自2009年12月始，至2011年12月結束。具體實施步驟如下： 　　(一)試點啟動階段(2009年12月)。 　　1.印發試點方案。 　　2.各試點省份省級衛生行政部門將本轄區試點醫院名單和各試點醫院擬承擔臨床路徑試點專業報衛生部審定。 　　3.衛生部召開臨床路徑管理試點工作會議和培訓會。 　　4.各試點省份省級衛生行政部門和試點醫院制訂具體試點實施方案。 　　(二)組織實施階段(2010年1月-2011年10月)。 　　1.各試點省份省級衛生行政部門和試點醫院開展試點工作。 　　2.各試點醫院每月組織對本院臨床路徑管理試點工作開展情況進行分析評估。 　　3.各省級衛生行政部門每季度對轄區內各試點醫院試點工作開展情況進行分析評估，定期召開本省(市)臨床路徑管理試點工作會，就試點工作開展情況進行研討，交流經驗。 　　4.衛生部不定期對各地試點工作開展情況進行抽查，每半年組織對各試點醫院上報的試點工作開展情況等相關信息進行分析評估。 　　(三)實施中期評估(2010年10月-11月)。 　　1.各試點醫院對本院臨床路徑管理試點工作開展情況進行中期總結，并于2010年10月中旬將總結材料報省級衛生行政部門和衛生部。 　　2.各省級衛生行政部門召開本省(市)臨床路徑管理試點工作中期總結會，對本省(市)試點工作開展情況進行中期總結評估，并于2010年10月底前將中期總結評估材料報衛生部。 　　3.衛生部組織對各省(市)及各試點醫院試點工作開展情況進行中期督導檢查和評估。 　　(四)試點工作評估總結(2011年11月-12月)。 　　2011年12月31日前，衛生部對各試點單位臨床路徑工作開展情況進行綜合分析評估和總結，組織召開臨床路徑管理試點工作經驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經驗。同時，研究部署下步臨床路徑管理相關工作。 　　六、工作要求 　　(一)統一思想，提高認識。 　　臨床路徑管理試點工作是公立醫院改革的重要內容，是兼顧醫療質量管理和效率管理、促進公立醫院改革的具體探索。各省級衛生行政部門和試點醫院要充分認識開展試點工作的重要意義，切實加強組織領導，以高度負責的態度組織實施，確保試點工作的順利開展。 　　(二)落實責任，務求實效。 　　各省級衛生行政部門要積極協助轄區內試點醫院開展本次試點工作。各試點醫院要緊密結合本單位實際，認真進行調查研究，選擇有代表性的專業和病種，按照我部下發的各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》和國家基本藥物目錄，制定詳細的試點方案，優先使用基本藥物，確定具體工作目標和實施步驟，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人。認真組織開展對相關臨床科室試點工作開展情況和效果的檢查、監督和考核工作，保證試點工作順利開展，務求試點工作取得實效。各省級衛生行政部門要定期對轄區內各試點醫院試點工作開展情況進行督導檢查，衛生部醫政司和衛生部臨床路徑技術審核專家委員會綜合組將適時組織對各試點醫院試點工作開展情況進行督導檢查。 　　(三)積極探索，總結提高。 　　臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務，國內外可借鑒的成熟經驗很少。各試點醫院要在試點工作中認真學習，深入研究，加強交流，大膽探索，勇于創新，不斷總結，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為研究建立我國醫院臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經驗。 　　附件：1.各省(市)臨床路徑管理試點醫院名額分配表; 　　2.臨床路徑試點專業目錄 　　附件1 　　各省(市)臨床路徑管理試點醫院名額分配表 　　三級綜合醫院數 三級?？漆t院數 二級綜合醫院數 衛生部指定三級綜合醫院 衛生部指定三級?？漆t院 合計 　　北京市 1 0 1 北京大學人民醫院 　　北京大學第三醫院 　　北京宣武醫院 　　北京朝陽醫院 北京大學口腔醫院 7 　　遼寧省 2 腫瘤醫院1家 0 大連醫科大學第一附屬醫院 4 　　吉林省 1 0 0 吉林大學第一醫院 2 　　上海市 3 0 1 復旦大學附屬中山醫院 復旦大學附屬兒科醫院 6 　　江蘇省 4 皮膚病醫院1家 0 5 　　三級綜合醫院數 三級?？漆t院數 二級綜合醫院數 衛生部指定三級綜合醫院 衛生部指定三級?？漆t院 合計 　　山東省 2 心血管醫院1家 0 山東省立醫院 　　濟寧醫學院附屬醫院 5 　　河南省 3 婦產醫院1家 0 4 　　廣東省 2 眼科醫院1家 1 中山大學附屬第一醫院 　　南方醫科大學南方醫院 6 　　四川省 1 0 0 四川大學華西醫院 　　四川省人民醫院 四川大學華西口腔醫院 4 　　貴州省 1 0 0 貴州省人民醫院 2 　　云南省 1 1 0 2 　　甘肅省 2 1 0 3 　　合計 23 7 3 14 3 50 　　注：本表分配的試點醫院名額為最低限額，各指定試點省份可結合本轄區實際情況適當增加試點醫院數量。 　　附件2 　　臨床路徑試點專業目錄 　　一、呼吸內科專業 　　二、消化內科專業 　　三、神經內科專業 　　四、心血管內科專業 　　五、血液內科專業 　　六、腎病學專業 　　七、內分泌專業 　　八、普通外科專業 　　九、神經外科專業 　　十、骨科專業 　　十一、泌尿外科專業 　　十二、胸外科專業 　　十三、心臟大血管外科專業 　　十四、婦科專業 　　十五、產科專業 　　十六、兒科專業 　　十七、小兒外科專業 　　十八、眼科專業 　　十九、耳鼻喉科專業 　　二十、口腔科專業 　　二十一、皮膚科專業 　　二十二、腫瘤科專業