(蘇政發(fā)[2007]38號) 各市、縣人民政府，省各委、辦、廳、局，省各直屬單位： 　　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是完善社會保障體系、緩解群眾看病難看病貴矛盾的重要舉措，是改善人民群眾基本生活、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。經(jīng)過多年努力，全省醫(yī)療保障工作取得了積極進展，但與建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的要求還有較大差距。省政府決定，在全省全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見。 　　一、總體要求和基本原則 　　（一）從2007年起，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民（包括少年兒童和中小學(xué)生）全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在全省建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。同時鼓勵有條件的地方探索門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌方式，切實解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障問題。 　　（二）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，必須堅持以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，重點解決住院和門診大病醫(yī)療費用；堅持從經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力出發(fā)，合理確定籌資標準和保障水平；堅持個人繳費和財政補助相結(jié)合；堅持以收定支，實現(xiàn)基金收支基本平衡；堅持因地制宜、分類指導(dǎo)，穩(wěn)步推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)。 　　二、做好資金籌措工作 　　（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以省轄市市區(qū)和縣（市）為單位進行統(tǒng)籌。縣城以上城鎮(zhèn)的居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按每人每年不低于150元的標準籌資，具體標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)刎斦顩r、居民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療消費水平確定。各地可根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展情況和醫(yī)療消費水平變化，適當調(diào)整籌資標準。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并享受相應(yīng)的政府補貼政策。 　　（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保費用實行個人繳費和財政補助相結(jié)合，財政補助向困難人群傾斜，補助比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。對符合供養(yǎng)條件的直系親屬和職工的獨生子女參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，職工所在單位應(yīng)給予補助。享受最低生活保障的家庭成員、家庭困難的重度殘疾人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其參保費用主要由財政負擔(dān)。財政補助以統(tǒng)籌地區(qū)地方財政為主，省級財政對經(jīng)濟薄弱地區(qū)給予適當支持，具體辦法由省勞動保障廳、財政廳另行制定。 　　三、嚴格規(guī)范基金監(jiān)管 　　（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則建立，實行收支兩條線管理。建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計等制度，促進基金管理的規(guī)范化、制度化。合理確定基金的支付范圍和比例，加強醫(yī)療費用支出管理，提高基金使用效率。建立基金風(fēng)險防范和預(yù)警分析機制，增強基金的抗風(fēng)險能力。 　　（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要專款專用，不得擠占挪用。各地要定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支、結(jié)余情況，主動接受社會監(jiān)督。加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，有效控制基金管理風(fēng)險。強化對基金的財政監(jiān)督、審計監(jiān)督，嚴肅查處違紀違規(guī)行為。省財政、勞動保障等部門要對地方承擔(dān)資金落實情況和省級補助資金使用管理情況進行監(jiān)督檢查。 　　四、努力提高服務(wù)水平 　　（七）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)由各級勞動保障部門醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦。各級經(jīng)辦機構(gòu)要進一步強化職能，切實提高經(jīng)辦服務(wù)效能。加大干部教育培訓(xùn)力度，提高經(jīng)辦人員隊伍的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極推進社區(qū)勞動保障工作平臺和管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，拓展社區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)功能，做好城鎮(zhèn)居民參保登記、個人繳費、政策咨詢和就醫(yī)管理等經(jīng)辦服務(wù)工作。 　　（八）各地要把推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)緊密結(jié)合起來，完善和細化定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點范圍。進一步完善就醫(yī)導(dǎo)向機制，逐步實行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)參保人員“小病和康復(fù)在社區(qū)、大病救治進醫(yī)院”。積極優(yōu)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結(jié)算支付辦法，探索建立醫(yī)療保險服務(wù)管理監(jiān)督和獎懲機制，努力為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。 　　五、切實加強組織領(lǐng)導(dǎo) 　　（九）各級政府要從實踐“三個代表”重要思想、落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的高度，充分認識建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重要意義，切實把這項工作擺上重要位置，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實施，確保責(zé)任到位、措施到位、投入到位。已經(jīng)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的地區(qū)，要進一步完善政策措施，加大推進力度，擴大覆蓋范圍；其他地區(qū)要在深入調(diào)研、精心測算基礎(chǔ)上，抓緊制定具體方案、配套政策并認真組織實施。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案由當?shù)卣畬徟鷮嵤渲懈魇≥犑泻褪∝斦a助的經(jīng)濟薄弱地區(qū)實施方案報省勞動保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳備案。在做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的同時，進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，繼續(xù)做好普通高校學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌工作。 　　（十）各有關(guān)部門要各司其職、密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。勞動保障部門要組織制定有關(guān)政策、實施方案和配套措施。財政部門要積極參與政策制定，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大資金投入力度，加強基金監(jiān)督管理。衛(wèi)生、價格、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極探索建立基本藥物制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實加強藥價管理，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。各新聞媒體要采取多種形式，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，努力形成有利于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的良好氛圍。 　　二○○七年四月五日