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寧波
醫(yī)療事故申請書樣本
申請人：xxx住址：xxxxxx
身份證號碼：聯(lián)系電話：
被申請人：xxxxxxx醫(yī)院
申請事項：
一、請求對xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯誤進(jìn)行鑒定。
二、請求對申請人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人之妻xx因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時于________年____月____日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動脈瘤。
診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。
此致
敬禮
申請人：
________年____月____日
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28年資深律師國內(nèi)國際案件豐富經(jīng)驗。國際法學(xué)碩士。承辦中外各種重大復(fù)雜疑難，經(jīng)濟(jì)，刑事，民事，仲裁，婚姻繼承，移民，房地產(chǎn)，債務(wù)，大醫(yī)療案件，公司，合同，知識產(chǎn)權(quán)，執(zhí)行，國際律師見證，各國律師間合作等全類型案件。專業(yè)高級法律顧問。可跟隨中國企業(yè)和公民出國談判，精通用英語工作。曾長期在司法機(jī)關(guān)工作，30多年的司法行業(yè)相關(guān)工作經(jīng)驗。
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