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寧波
手術(shù)治療知情同意書專業(yè)版
1．因局麻可有下腹不適和疼痛。
2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀察治療。
3．如術(shù)中難度過大，可能失敗，需住院再次手術(shù)。
6．術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需做進(jìn)一步治療。
7．如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機(jī)會，而不能保證100％成功，術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等 。
8．術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，尊醫(yī)囑進(jìn)行繼續(xù)治療，禁性生活禁坐浴_________周。
您如對上述情況已經(jīng)知曉，并能對術(shù)中出現(xiàn)的不測表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛，請簽字。
患者（簽字）：_________ 家屬（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
談話醫(yī)生（簽字）：_________
_________年____月____日
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