甲方:,性別,漢族,年月日出生,現住,身份證號,聯系電話:.
乙方:,性別,漢族,年月日出生,現住,身份證號,聯系電話:.
年月日晚上,甲、乙雙方在地方因口角發生爭斗,甲方受傷(后經法醫鑒定為輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:
一、乙方一次性支付醫療費人民幣元(大寫:元整)給甲方.
二、甲方今后左眼出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責任。
四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方:
乙方:
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