限期戒毒通知書

　　

　　

　　

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　 （此處印制公安機關名稱）　　　　　　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　 限期戒毒通知書　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　×公（　 ）限戒通字[　　]第　號 │

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　　│被限期戒毒人______________________性別__________出生日期________________________│

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　　│身份證件種類及號碼______________________________________________________________│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│現 住 址________________________________________________________________________│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│工作單位________________________________________________________________________│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│限期戒毒期限____________________________________________________________________│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│監管單位________________________________________________________________________│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│辦案單位________________________________________________________________________│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│承 辦 人________________________________________________________________________│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│批 準 人________________________________________________________________________│

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　　│填 發 人________________________________________________________________________│

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　　│填發日期________________________________________________________________________│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　 （此處印制公安機關名稱）　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　限期戒毒通知書　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ×公（　）限戒通字[　　]第　號 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　被限期戒毒人____________________性別__________出生日期______________________│

　　│身份證件種類及號碼______________________________________________________________│

　　│現住址__________________________________________________________________________│

　　│工作單位________________________________________________________________________│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　根據《強制戒毒辦法》第二十條規定，現責令吸毒成癮人員________________________│

　　│______在____________________公安派出所監督、管理下限期戒毒。期限為______________│

　　│______（自__________年__________月__________日至__________年__________月________│

　　│__日止）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　特此通知。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （公安機關印章）　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　│

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　　│被限期戒毒人（簽名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　 年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

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