×××公安局對保證人罰款決定書

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　　┃　　×××公安局　　　　┃ . ┃　　×××公安局　　　　　　　　　　┃ . ┃　　×××公安局　　　　　　　　　　┃

　　┃　對保證人罰款決定書　　┃ . ┃　　對保證人罰款決定書　　　　　　　┃ . ┃　　對保證人罰款決定書　　　　　　　┃

　　┃　　（存根）　　　　　　┃ . ┃　　（副本）　　　　　　　　　　　　┃ . ┃　　字[　　]　　號　　　　　　　　　┃

　　┃　　字[　]　　號　　　　┃ . ┃　　字[　]　　號　　　　　　　　　　┃ . ┃　　保證人：____，性別____，年　　　┃

　　┃案件名稱_________　　　 ┃字 ┃　　保證人：____，性別______，年　　┃ 字┃齡____住址________________，單位　　┃

　　┃案件編號________　　　　┃ . ┃齡____住址____單位　　　　　　　　　┃ . ┃及職業_______________________。　　 ┃

　　┃保證人____男女____歲　　┃ . ┃及職業________ 。　　　　　　　　　 ┃ . ┃　　被取保候審人：_______性　　　　 ┃

　　┃住　　址 ___________　　┃ . ┃別____，年齡____，住址____，單　　　┃ . ┃別____，年齡____，住址____，單　　　┃

　　┃被取保候審人__男女__歲　┃ . ┃位及職業____ 。　　　　　　　　　　 ┃ . ┃位及職業____。　　　　　　　　　　　┃

　　┃罰款原因____________　　┃ . ┃　　因被取保候審人____________在取　┃ . ┃　　因被取保候審人____在取保　　　　┃

　　┃罰款數額（大寫）____　　┃ . ┃保候審期間有違反《中華人民共和國刑　┃第 ┃候審期間有違反《中華人民共和國刑事　┃

　　┃批準人______________　　┃第 ┃事訴訟法》第五十六條第一款規定的行　┃ . ┃訴訟法》第五十六條第一款規定的行　　┃

　　┃批準時間____________　　┃ . ┃為，保證人____未及時向公安機關　　　┃ . ┃為，保證人____未及時向公安機關報　　┃

　　┃辦案人______________　　┃ . ┃法》第五十五條之規定，決定對保證人　┃ . ┃告。根據《中華人民共和國刑事訴訟　　┃

　　┃辦案單位____________　　┃ . ┃_____處以罰款（大寫）____ 元　　　　┃ . ┃法》第五十五條之規定，決定對保證人　┃

　　┃填發時間____________　　┃ . ┃　　如不服本決定，保證人可以在收到　┃ . ┃____處以罰款（大寫）____元。　　　　┃

　　┃填發人______________　　┃ . ┃決定書之日起五日以內向　　　　　　　┃ . ┃　　如不服本決定，保證人可以在收到　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃號 ┃_____________申請復核一次。　　　　 ┃號 ┃決定書之日起五日以內向____　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　　　　　　（公安局印）　┃ . ┃申請復核一次。　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　　　　　年　　月　　日　┃ . ┃　　　　　　　　　（公安局印）　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃ . ┃本決定書已收到。　　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　　　　　　年　　月　　日┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　　　　　　　 保證人　　 ┃ . ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　　　　　　　 年　月　日 ┃ . ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　　　　　　　　　　　　　　此聯附卷　　　　　　　　　　　　　　　　　　此聯交保證人