第一條　甲方為學童_________之_________有委托乙方對該學童提供校外課后托育服務之權限，如有任何變動，甲方應通知乙方。
第二條　托兒所之立案

乙方保證其為向社政主管機關合法立案之托兒所，辦理就讀國民小學一至六年級學童課后托育服務，其負責人、主任、導師、教師、保育人員等之資格配置及所用場地、建物、設施、設備、交通工具及招生名額等，均符合消防、衛生及其它相關法令規定，并將繼續依照有關規定辦理。

第三條　托育服務乙方提供之服務內容包括：

一、生活照顧及保護。

二、家庭作業寫作。

三、團康體能活動。

四、才藝教學。

五、餐點提供。

六、學童平安保險。

七、□交通車接送；□戶外教學；□其它_________。

第四條　托育時間

一、□寒、暑假；□非寒、暑假期間：自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止；□其它。

二、收托時間：_________。

第五條　接送方式

赴托兒所：□學童自行前往或由甲方負責送往；□乙方至_________接童。

離托兒所：□學童自行離去；□甲方或其指定之人赴托兒所接學童；□乙方送學童至_________；□乙方送學童至_________并交與甲方指定之人；

第六條　甲方逾時或短少時數

甲方不得逾時接送托育學童。

有下列情形之一者以甲方逾時論：

一、甲方提早送學童至托兒所或延后接回學童超過約定時間_________分鐘者。

二、乙方送學童至甲方指定之地點，但甲方及其指定之人不在，致乙方又將學童帶回托兒所者。

前項情形，甲方應盡速接回學童，并負擔乙方因而增加之支出。超過_________甲方未接回學童者，乙方應通知甲方或甲方指定之人，無法通知或經通知而不來接回學童時，甲方應即通知緊急聯絡人，無法通知或經通知而不來接回學童時，得將學童送請社會局、當地警察局派出所或其它有關機關處理。

甲方逾時費，每小時_________元，逾時超過_________小時者，每小時_________元。超過_________小時者，每小時_________元。逾時不滿卅分鐘者以半小時計，卅分鐘以上未滿一小時者以一小時計。

第七條　乙方逾時或短少時數

乙方不得逾時接送托育學童或短少照顧時數。

有下列情形之一者，以乙方逾時或短少時數論：

一、乙方遲接學童至托兒所或提早或延后送回學童超過約定時間_________分鐘以上者。

二、乙方照顧學童人員因任何因素缺席_________分鐘以上者，但有合格之代理人員者，不在此限。

前項情形，乙方應負擔甲方因而增加之支出，并賠償甲方所受損失。

第八條　托育費用

注冊費每學期_________元，其中包括_________費_________元，_________費_________元。

月費_________元，其中包括□餐點費_________元、□才藝費_________元及□_________費_________元。

代辦費_________元，其中包括□平安保險費_________元、□交通費_________元及□_________費_________元。

甲方應于_________前繳付注冊費，每月_________日前繳付當月月費及前月之逾時費用。

甲方繳付費用后，乙方均應開立收據交由甲方收存。

第九條　保護照顧

甲方學童由乙方照顧期間，乙方應盡善良管理人之注意義務，妥善維護學童安全，并給予適當照顧。乙方安排于托兒所以外場所教學或活動時，應事前告知甲方相關內容、時間等細節，并征得甲方同意。

第十條　告知義務

甲方應將學童之健康狀況及應注意事項，預先告知乙方，并提供必需之藥物或器材及使用之方法。

乙方負責人、主任、導師、教師、保育人員、招生名額、場地、建物、設施設備、交通工具等事項變更或接送學童人員有重要變更時，應事先通知甲方。

第十一條　緊急事故與處理

甲方學童于托兒所內發生急病、重病或意外事件時，乙方應立即予以適當救護或處理，有送醫治療之必要時，應優先送往下列甲方指定之醫院就醫診治。如甲方未指定，或甲方指定之醫院拒收或無法處理時，乙方得送往其它醫院。除因可歸責于乙方事由所生事故外，一切費用應由甲方負擔。

甲方指定之醫院：_________。

甲方學童逾時未到達托兒所，原因不明或有遭遇危險之虞，或有前項情形時，乙方應立即通知甲方或下列甲方指定之緊急聯絡人，并采取必要之措施。

緊急聯絡人如下：_________。

第十二條　本約期滿后，如甲方繼續委托乙方照顧學童而未另定新約者，本約條款除雙方明示或默示修正之部份外，其余條款仍繼續有效。

第十三條　甲方終止

有下列情形之一，乙方得終止本約：

一、甲方未如期繳費，經乙方限期催繳，仍未繳清者。

二、甲方學童未赴托兒所，未事前請假或通知乙方_________次以上者，惟因不可抗力之事由，致甲方未能事先通知者，不在此限。

三、甲方逾時接送學童_________次以上，合計逾時達_________小時以上者。

四、甲方學童于乙方托育場所有下列情形之一，經制止無效者：

（一）經常不遵守乙方托育場所秩序。

（二）破壞乙方托育場所物品、設備。

（三）損害其它學童身體或財產。

（四）經常有影響其它學童之不當行為者。

第十四條　乙方終止

有下列情形之一，甲方得終止本約：

一、乙方負責人、班主任、導師、教師、保育人員、招生名額、托育場地、建物、設施、設備、交通車等，于簽約后有重大變更致影響甲方之權益，經甲方定_________日以上期限要求改善，仍未改善者。

二、乙方逾時接送學童_________次以上，合計逾時達_________小時以上者。

三、乙方短少時數_________次以上，合計短少時間達_________小時以上者。

四、乙方有以下情形之一，經甲方要求乙方改善，仍未改善者：

（一）疏于照顧學童或懈怠職責者。

（二）言行舉止不當對學童有不良影響者。

（三）有傷害學童身心之行為者。

第十五條　任意終止

任何一方得定_________日以上預告期間，通知他方，終止本契約。如預告期間不足，以預告期間屆滿之次日為終止日。