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寧波
保險公司人壽保險投保單
保險單編號
NO.：
投保單編號
NO.：
□體檢
□免體檢
公司提示：請您在仔細閱讀保險條款、投保須知后用鋼筆填寫本投保單，您必須在此投保單上填報一切有關事實，因為您與本公司之合約將以這些事實為根據，否則所簽保單將告無效。如您不清楚某一事項是否重要或如何填寫，請與本公司業(yè)務員聯(lián)系。
第一部分
1.被保險人姓名
身份證號碼
性別
出生日期
年 月 日
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
(此內容由本公司人員填寫)
住所(如無特別注明，將以此為通訊地址)
郵編
電話號碼(宅)
(辦)
與投保人關系
2.投保人姓名
身份證號碼
性別
出生日期
年 ?月 ?日
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
(此內容由本公司人員填寫)
住所(如無特別注明，將以此為通訊地址)
郵編
電話號碼(宅)
(辦)
3.受益人姓名 身份證號碼
性別 ?年齡
住所 與被保險人關系受益份額
*受益人為數人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權。
4.投保險種
5.保險金額(大寫)
(￥
)
6.?保險份數
份
7.保險期限
年
8.繳費方式
繳
9.繳費期 年?10.開始領取年金年齡 歲?11.領取方式 領?12.領取標準 元
3.紅利分派方式
14.保險費
元
15.附加險
保險金額
費率
起保日期
保險期限
份數 保險費
16.保險費合計人民幣(大寫)
(￥)
17.付款方式
現(xiàn)金□
支票□
自動轉賬□
第二部分 告知下列事項(必要時本公司可能要求投保人或被保險人作身體檢查)
。
投保人必須在“關于被保險人”項下填寫告知事項。
凡條款列有“免繳未到期保險費責任”的險種，還須同時填寫“關于投
保人”項下的告知事項。
關于被保險人
1.工作單位名稱
2.過去二年平均年收入
元。
3.身高?厘米;體重?公斤
關于投保人
1.工作單位名稱
2.過去二年平均年收入
元。
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